首先說醫(yī)改。什么是醫(yī)改?我回答醫(yī)改就是改醫(yī)，改醫(yī)就是醫(yī)改。這次醫(yī)改主要想改點(diǎn)什么?我說就一件事，你別原文了，那原文我都讀好多變了，太死板了，13300字，六個(gè)方面。我們把它最簡單、通俗的抽練一下，這次醫(yī)改主要想干什么事呢?就是保兩民，保證農(nóng)民、保證居民的最低醫(yī)療保障，如果這個(gè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)改就勝利了，就這么一個(gè)標(biāo)志。第三個(gè)問題，這次醫(yī)改和以前醫(yī)改有什么不一樣的地方?我說就差一個(gè)字，以前的醫(yī)改核心要實(shí)這次醫(yī)改和以前醫(yī)改有很多變化，我擇五個(gè)比較重要的變化。

    最突出的一個(gè)變化，這次改革它的發(fā)動(dòng)和以前各次改革的發(fā)動(dòng)是不一樣的，這次改革是完全中央在認(rèn)真調(diào)查研究總結(jié)了20多年來我們?cè)卺t(yī)療體制改革方面正反兩方面的教訓(xùn)，然后非常清晰的提出這次改革的任務(wù)和目標(biāo)，它的架構(gòu)，在十七大預(yù)先給本次醫(yī)改定了調(diào)子。醫(yī)改的指南針就是胡錦濤的這段話，誰也超不出這段話。我們?cè)谑�七大以前曾�?jīng)對(duì)這段話里的某些字句爭論不休，現(xiàn)在搞的太清楚了。就醫(yī)藥分開四個(gè)字，到現(xiàn)在二十多年中一直有不同意醫(yī)藥分開的意見，大家辯論討論，政事分開的問題，就這么簡單的四個(gè)中國字，我們開多少次會(huì)都討論不清楚。我們說政事分開就是政府和管理的行政事業(yè)單位都不能發(fā)生任何聯(lián)系，但是也有領(lǐng)導(dǎo)說不叫政事分開。所以像非常重大、非常關(guān)鍵，看起來比較普通的字眼在醫(yī)改的主要部門中長期爭論不休，使我們醫(yī)改始終沒有進(jìn)展。醫(yī)改我們的評(píng)價(jià)就好像是東北人扭秧歌，左晃右晃，轉(zhuǎn)一圈還是那倆腳印。

    胡總書記在十七大報(bào)告中對(duì)醫(yī)改定了這樣一個(gè)方向，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任與投入，完善國民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生體系，醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系，藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這就是我們做藥人的失明。

    溫總理也在這個(gè)方向性的前提下做了具體的闡述，醫(yī)改為什么這么難?搞了好幾屆政府的改革搞不下來，醫(yī)改進(jìn)行這么多年最后沒達(dá)到群眾特別滿意的程度一個(gè)最主要的原因就是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革關(guān)系到13億人的切身利益，而這13億的訴求又有很大差異，用同一個(gè)政策把所有人的訴求統(tǒng)籌到一個(gè)政策中說一個(gè)很難的事情。第二個(gè)難，感覺到在從事這項(xiàng)改革的各個(gè)部門協(xié)調(diào)當(dāng)中耽誤很多時(shí)間，你說胡總書記都說了要政事分開，它還給說成是兩個(gè)司局做就叫政事分開，醫(yī)藥不能分開，沒有武器怎么打仗，等等這些事就拖延了很多時(shí)間。

    本次醫(yī)改的五大變化

    這次醫(yī)改我們感覺到用第一次在黨代表大會(huì)上如此清晰、明細(xì)、明確、具體闡明醫(yī)改方針和目標(biāo);第一次就關(guān)系全民利益的重大政策向全民征集意見;第一次提出全覆蓋，我們過去參加過上屆政府的醫(yī)改，都是講廣覆蓋，主要是財(cái)政拿不出來這么多錢來，2003年我們國家財(cái)政只有2萬億，它根本不可能拿出8500億做醫(yī)療改革。這次是因?yàn)槲覀冞@些年來中國的經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，財(cái)政力量壯大，政府才可能拿出一批巨資實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

    有五個(gè)方面的變化：第一個(gè)變化，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)改方式變化。這次中央明確了這次醫(yī)改的方針最重要的目標(biāo)是保窮人和低收入的人，這是非常鮮明的一個(gè)立場，這是和我們和諧社會(huì)建設(shè)的總方針密切相關(guān)的這么一個(gè)醫(yī)改的目標(biāo)。在這樣一個(gè)目標(biāo)指導(dǎo)下國務(wù)院這次醫(yī)改的原則，國務(wù)院定政治框架協(xié)調(diào)一下，具體的試點(diǎn)方案一省一策，自己各省根據(jù)你的實(shí)際情況組織實(shí)施，而且還鼓勵(lì)你開展多種形式的實(shí)踐，你可以不一樣。這樣的話就把地方參與醫(yī)改的積極性充分發(fā)揮出來了，也進(jìn)一步縮小了由于中國地域和財(cái)政收入的差距造成的不一致，減少了政策上的難度。這次中央這樣做也非常好。你看美國中央政府給聯(lián)邦政府很大的權(quán)力，為什么呢?情況差異太大，你應(yīng)該允許地方有不同的政策制定出來，這次醫(yī)改是第一次。

    第二個(gè)變化，價(jià)格政策變化很大。過去的價(jià)格是中央一價(jià)管死，中央統(tǒng)一定價(jià)。這一次定的是指導(dǎo)價(jià)，指導(dǎo)價(jià)是給一個(gè)約束性的限制，在我的指導(dǎo)價(jià)格下你可以自行決定，范圍浮動(dòng)也比較大，交易價(jià)由省里來定。我們所有的政策隨著這個(gè)的改變而改變，你應(yīng)該跑各省去陳述說明情況，你才能夠得到這個(gè)省對(duì)你報(bào)價(jià)的認(rèn)可，不然的話不靈。醫(yī)療的價(jià)格同樣也沒有像過去那樣品品做出規(guī)定，這打下很重要的一個(gè)埋伏，就是今后醫(yī)療市場要更多引入市場機(jī)制，我看是這樣一個(gè)趨勢。今后就允許制度定價(jià)，允許醫(yī)院和醫(yī)院競爭，你可能收費(fèi)300，我可能收費(fèi)280，這種競爭為未來醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展奠定市場化的基礎(chǔ)。這是非常重大的一個(gè)政策，這個(gè)政策從06年開始討論到09年才確定下來。從這一次政策實(shí)行以后今后的仿制藥品在中國不會(huì)超過十家。

    第三個(gè)變化，衛(wèi)生體制有重大變化。不管愿意不愿意，承認(rèn)不承認(rèn)都必須要變，我覺得中央特定在這樣一個(gè)文件中把一個(gè)衛(wèi)生行政部門的職能單獨(dú)說一句話是意味深長的，因?yàn)閰⑴c醫(yī)改的是十一個(gè)部門，后來擴(kuò)展到十六個(gè)部門，其他部門都沒談，專門談了衛(wèi)生。這說對(duì)衛(wèi)生行政部門主要承擔(dān)的就是發(fā)展規(guī)劃、資格準(zhǔn)入、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)監(jiān)管等行業(yè)管理職能，落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人的地位。

    那么今后中國的醫(yī)療單位可能要分兩大類，一類叫基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一類叫公立醫(yī)院。這次衛(wèi)生體制改革是抓小放大，文件中說“對(duì)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行核定編制、核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助的財(cái)務(wù)管理辦法并探索收支兩條線，總額預(yù)付等辦法，實(shí)行藥品零差價(jià)”。醫(yī)院是國家的，你對(duì)國家實(shí)行為人民服務(wù)的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的前提下你有權(quán)決定具體的實(shí)現(xiàn)方式，這就是兩權(quán)分開。將來我們各企業(yè)有職業(yè)經(jīng)理人隊(duì)伍，醫(yī)院也一定有職業(yè)經(jīng)理人院長的隊(duì)伍 ，這就是改革的方向。

    給醫(yī)生也有一個(gè)新的更大的平臺(tái)，比方這次改革中醫(yī)生有些集中的意見，這些意見就是首先要解決醫(yī)生收入過低的問題，但是醫(yī)改的首要任務(wù)是響應(yīng)的提高醫(yī)生的收入，那么第一條就出來了，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，你可以跟兩個(gè)醫(yī)院簽約，就是不能靠開單提成，這也是給醫(yī)生的職業(yè)走向自由職業(yè)者邁向了一步。

    第五個(gè)變化，監(jiān)督機(jī)制的變化。我覺得現(xiàn)在社會(huì)上最有效的監(jiān)督來自外部，社會(huì)多方面參與的監(jiān)管都對(duì)黨中央、國務(wù)院政策不走歪非常重要，只要外部監(jiān)督是最強(qiáng)有力的，能夠監(jiān)督政策不走偏。所以我們?cè)诮o國務(wù)院寫報(bào)告中提了14條意見，贊成什么、反對(duì)什么、希望修改什么，其中有一條就是允許媒體對(duì)我們改革中的落實(shí)情況及時(shí)進(jìn)行表揚(yáng)和批評(píng)，允許批評(píng)，不然的話它不可能好。山東前些日子出現(xiàn)了個(gè)開心驗(yàn)肺，多么惡劣的一個(gè)事件，這種情況都不應(yīng)該由總院長做結(jié)論，應(yīng)該由全社會(huì)公正的做結(jié)論。

    基本藥物十八號(hào)出臺(tái)以后社會(huì)討論很熱烈，那么如何保證這樣一個(gè)基本要?jiǎng)?wù)政策在各省的落實(shí)中能夠原原本本按中央的政策落實(shí)，不離開中央框架的原則，這是一個(gè)非常復(fù)雜的事。有的越來越看不懂，這樣的政策也有。比方說禁止工業(yè)投標(biāo)沒有道理，你沒有權(quán)力決定我?guī)讖埰�，法律沒說你不能定，我開幾張都是正常的，你招標(biāo)采購管我票不票呢，票多票少并不決定于招標(biāo)采購價(jià)格高和低，高了你不中標(biāo)就完了么。這種事情實(shí)際都是表面文章，不是改革的實(shí)質(zhì)，改革的實(shí)質(zhì)是逐漸用科學(xué)管理把藥品價(jià)格降下來，讓人們沒有錢看病的人都能夠找地方報(bào)銷看病。

    剛才記者說中小企業(yè)怎么辦。黨中央、國務(wù)院絕對(duì)不想讓中小企業(yè)一批批垮掉，那么中小企業(yè)要改變自己，如果你生產(chǎn)的產(chǎn)品和一百個(gè)企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品在所有方面都一樣，你成本又比人家好那你中不上標(biāo)也很正常。如果你說在批發(fā)零售和配送過程中你費(fèi)用比人家高，又要人家照顧你，這個(gè)也不可能，那你就要找你的差異化。我們看到定點(diǎn)生產(chǎn)取消也很高興。看出來了中央在更多的采用市場機(jī)制解決醫(yī)改難題的取向，中國藥品市場為什么要定點(diǎn)?36萬家藥店存在天生的三，我說幾個(gè)現(xiàn)在可以修改的地方。第一，非目錄藥使用未限品種與比例，支付能力堪憂。第二，在2009-2011是改革的試點(diǎn)期，這個(gè)階段是過渡期，政策比較亂。你既然是單獨(dú)定價(jià)和基本藥物和醫(yī)保雙跨品種的話，那你有選擇了，但是今后怎么樣不知道，眼前的是可以的。所以這里就需要每一個(gè)企業(yè)針對(duì)不同的產(chǎn)品分門別類的做出些應(yīng)對(duì)。再加上此省和彼省招標(biāo)原則確定上也不一樣，同一個(gè)品種鄰省的價(jià)格也不一樣，你在管理上必須有一套新的辦法。

    第三，企業(yè)分組，批發(fā)分級(jí)、政府招標(biāo)配送定費(fèi)率。這個(gè)都是不合理的，因?yàn)榻?jīng)GSP認(rèn)證合格企業(yè)有權(quán)在全中國做它任何一項(xiàng)業(yè)務(wù)，沒有限定地域的概念，這是政府招標(biāo)過程中一個(gè)最普遍采用的政策。多省一經(jīng)宣布了它就這么干，比如說只有這個(gè)企業(yè)才能配送，它定了一些條件，這些條件都是它有目的定的，那誰規(guī)定只有200億的企業(yè)可以當(dāng)我的配送，20億的就不能。企業(yè)爭取權(quán)力的平等都是一樣的，應(yīng)該配送是中標(biāo)企業(yè)和商業(yè)企業(yè)之間市場化的關(guān)系，配送費(fèi)用的付出也不是政府定的，是中標(biāo)企業(yè)給配送企業(yè)拿的費(fèi)，那政府為什么要干預(yù)這件事呢?干預(yù)了將會(huì)很混亂。

    第四，行政區(qū)域配送、納稅加分，排名加分，你在原研加分，價(jià)外索費(fèi)。排名是一個(gè)大排名不是強(qiáng)排，一定要給誰大誰加分，就會(huì)變成消滅中小企業(yè)的一個(gè)政策了。不能按大小來區(qū)分。原研加分，現(xiàn)在有的省在猶豫，有的省說還是那么做吧，國家想把它俏銷，但是搏弈太大。價(jià)外索費(fèi)，堅(jiān)決非得，現(xiàn)在中央有兩個(gè)政策出臺(tái)，一個(gè)叫農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)，一個(gè)月55塊，那醫(yī)保的供應(yīng)錢本來就緊張，那再加上這個(gè)問題地方政府的財(cái)力壓力更大。

    政策修改建議

    定價(jià)問題，我們建議科學(xué)設(shè)定標(biāo)底指導(dǎo)價(jià)，現(xiàn)在定的價(jià)叫最高零售限價(jià)的指導(dǎo)價(jià)，那你就不如花一定精力制一個(gè)標(biāo)底指導(dǎo)價(jià)，并限定浮動(dòng)比例，政府既要管天花板價(jià)也要管地板價(jià)，反對(duì)唯低價(jià)是取。

    建議有關(guān)部門要抓緊制定出臺(tái)基本醫(yī)療目錄，明確基本藥物的服務(wù)邊界。這個(gè)問題怎么提出來的呢?我們做藥同志的一個(gè)理念，所有藥品的生產(chǎn)要服從于和服務(wù)于醫(yī)療，但是現(xiàn)在基本醫(yī)療的界限沒有，基本藥物服務(wù)也不能清晰界定，所以你看在基本藥物目錄里面包括很多不基本的病�，F(xiàn)在正在制定的基本藥物目錄的擴(kuò)展版醫(yī)院版比現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)布的版還多，大約有400種，上午我不知道謝處長講沒講這個(gè)事，就是他在管這個(gè)事。我們對(duì)這個(gè)事感覺到非常憂慮是現(xiàn)在如果基本醫(yī)療目錄沒有，你無限擴(kuò)大下去也不知道多少是多，多少是少。你籌資水平農(nóng)民人均才120塊錢，我們職工醫(yī)保是人均1700塊錢，所以你籌資水平不一樣，保證能力不一樣那是非常合理的。

    第三，政府千萬不要確定配送企業(yè)，應(yīng)該由中標(biāo)企業(yè)自行選擇配送企業(yè)，自行商定配送費(fèi)用。

    第四，基本藥物落實(shí)過程中涉及生產(chǎn)、涉及配送、涉及使用單位，這三大環(huán)節(jié)中對(duì)他們要進(jìn)行考核，你中標(biāo)企業(yè)生產(chǎn)到位沒有，你中標(biāo)了不供貨這樣的企業(yè)要批評(píng)。有些企業(yè)沒暗示、沒保障質(zhì)量，這些企業(yè)也要批評(píng)，必要也要取消它下次再配送的資格。建立一個(gè)公報(bào)制度，生產(chǎn)企業(yè)完全履約好的表揚(yáng)，配送企業(yè)好的表揚(yáng)，使用單位按時(shí)回款的表揚(yáng)，必要的時(shí)候也建議降低醫(yī)院評(píng)級(jí)。

    零售藥店是醫(yī)改中最的熱問題，你們這么多中小企業(yè)，這么多零售藥店聚合在這里，對(duì)于這次醫(yī)改中對(duì)零售藥店的政策不清晰、不明朗，給零售藥店帶來這么大的壓力沒發(fā)聲，聲音小聽不到很容易被忽略。

    我們覺得零售藥店應(yīng)該是有理有據(jù)的在中央政策的服務(wù)內(nèi)爭取自己的正當(dāng)權(quán)益，比方說中共中央六號(hào)文件這么寫的：“政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用具備藥物”，這是黨中央的要求，這個(gè)要求是非常對(duì)應(yīng)的，按常規(guī)理解任務(wù)對(duì)應(yīng)政策就應(yīng)該對(duì)應(yīng)，那么很遺憾不對(duì)應(yīng)。給了它一個(gè)補(bǔ)貼政策，沒給零售藥店，那我不知道零售藥店在今后怎么辦。你不賣還不行，國務(wù)院還有落實(shí)藥店呢，政策上是有缺口，是有工作空間的，希望大家一起討論這些問題，研究這些問題，把這些問題統(tǒng)一表達(dá)反應(yīng)給有關(guān)機(jī)構(gòu)在試點(diǎn)過程中修改和完善。我們零售企業(yè)該發(fā)聲主要是在政策不完善的地方，因?yàn)橹醒朐敢饴牭椒�合第一線的情況，你要不說你就自己認(rèn)可，所以這個(gè)得有一個(gè)適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)和溝通，和政府主管部門以及更高層部門都可以。如果你忽略了它們你就忽略了老百姓的方便，恐怕給他們帶來問題。

    我們問到這個(gè)問題的時(shí)候領(lǐng)導(dǎo)說了，你都不知道問題有多少，就這幾個(gè)部委遲遲達(dá)不成一致意見，來回改來改去，討來討去。再加上省里有強(qiáng)烈的反映，為什么我們省里沒有?這些問題都是矛盾。在這些多種利益訴求的平衡中零售的聲音很小，所以忽略了。給點(diǎn)建議是積極參與改革，改革是全體老百姓共同關(guān)注改革，為完善政策建言獻(xiàn)策。

    我隨便舉幾個(gè)例子：異地設(shè)庫當(dāng)時(shí)在人民大會(huì)堂討論堅(jiān)決不同意異地設(shè)庫;委托加工、定點(diǎn)生產(chǎn)、收支兩條線、原研定價(jià)、社區(qū)中心不設(shè)藥房;其實(shí)你設(shè)了藥房等于把零售藥店束之高閣沒事可干，因?yàn)槟銈z政策不一樣，競爭不在一個(gè)起點(diǎn)上，它沒法跟你競爭，過去零售藥店比醫(yī)院賣的便宜，這回好了你沒法便宜了。相信很多政策都在改革試點(diǎn)過程中完善的，試點(diǎn)后真正成熟是2011年，還有很長一段時(shí)間試點(diǎn)。

    還有一個(gè)建議辦法就是挖掘一下市場，農(nóng)村非政府舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)還大有人在。還有一個(gè)辦法就是成長型企業(yè)“抱團(tuán)取暖”，用這個(gè)辦法跟省里談我們參加招標(biāo)的資格和條件，也就相當(dāng)于一個(gè)競爭力很強(qiáng)的企業(yè)，能不能得到某些省的認(rèn)可現(xiàn)在還不知道，看看你們實(shí)踐過程中總結(jié)充分的情況吧。力爭采購成本降低，或者變相的降低，來點(diǎn)贈(zèng)藥和返點(diǎn)都有可能。還有用非基本藥物的毛利去維持基本藥物這塊的經(jīng)營不是一個(gè)什么高招，但是也是一個(gè)可做的事。第四點(diǎn)，以服務(wù)競爭。小病患者為慢性病，常見病。為居民農(nóng)民提供方便服務(wù)。第五點(diǎn)，挖掘藥品招標(biāo)非中標(biāo)企業(yè)資源。最后一招就是少做基本藥物，賣點(diǎn)其他綜合類經(jīng)營，像化妝品，雖然不上策，但是也是一策。而且這塊市場確實(shí)比較大，大家都看到了很多在中心地段中心店的一樓都不賣藥了，加上保健器械的普及。一個(gè)慢性病糖尿病患者如果你讓它每個(gè)月去社保中心做一個(gè)測驗(yàn)多少錢?你還不如給它一個(gè)血壓計(jì)，也報(bào)銷70%。我們一起想辦法從創(chuàng)造良好的環(huán)境入手，在改善經(jīng)營入手，在拓展經(jīng)營入手解決我們當(dāng)前遇到的這些困難。

    總結(jié)一下，這次醫(yī)改要倡導(dǎo)市場機(jī)制、弱化行政管價(jià);鼓勵(lì)多元投資，松綁醫(yī)生醫(yī)院;強(qiáng)化政府責(zé)任，保障農(nóng)民居民。最大的亮點(diǎn)是全覆蓋;最大的保持是倡導(dǎo)市場機(jī)制;最大的問號(hào)就是這樣一個(gè)好的醫(yī)改方案能不能原原本本落實(shí)到每個(gè)省。

    基本藥物就是�；�本，不是所有病都管。醫(yī)改的核心就是解決兩部分人的問題，農(nóng)民和居民。至于那么復(fù)雜的目標(biāo)太復(fù)雜了，子子孫孫慢慢改吧，也不著急，還有很多年呢，不可能兩三年解決這么復(fù)雜的問題理由就是變民，如果你只定10萬家為定點(diǎn)藥店20萬家不參與服務(wù)，那不就成了不便民了么。現(xiàn)廣覆蓋，這次醫(yī)改核心要實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

• · 新醫(yī)改提出四個(gè)分開將對(duì)我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生的影響分析
• · 目前國內(nèi)生物醫(yī)藥領(lǐng)域投資狀況及趨勢分析
• · 中國藥企的系統(tǒng)營銷分析
• · 2009年上半年我國醫(yī)藥進(jìn)出口形勢分析
• · 2009年1-8月份我國醫(yī)藥保健品進(jìn)出口形勢淺談
• · 2009年1-8月我國化學(xué)制藥行業(yè)主要指標(biāo)低于行業(yè)平均水平因素分析

• · 2009年中國人均藥品消費(fèi)增長情況分析
• · 2009年12月河北省部分藥品限價(jià)
• · 2009年版國家醫(yī)保藥品目錄出臺(tái)
• · 2009年第三季度我國中藥類保健品進(jìn)出口總量統(tǒng)計(jì)分析
• · 近期大宗原料藥價(jià)格波動(dòng)情況簡析
• · 昆明民營醫(yī)院資產(chǎn)統(tǒng)計(jì)

• ·2008年1-12月云南醫(yī)藥制造業(yè)主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)
• ·2008年1-12月貴州醫(yī)藥制造業(yè)主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)
• ·2008年1-12月四川醫(yī)藥制造業(yè)主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)
• ·2008年1-12月海南醫(yī)藥制造業(yè)主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)
• ·2008年1-12月湖南醫(yī)藥制造業(yè)主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)
• ·2008年1-12月廣東醫(yī)藥制造業(yè)主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)