根據(jù)國家環(huán)�？偩�2003年調(diào)查，我國50床以上的醫(yī)院共計8515家，這些醫(yī)院在運轉(zhuǎn)過程中，每天排放的污水總量約為82.34萬立方米，已成為環(huán)境污染的一個重要方面。盡管目前已建有相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)院污水處理設(shè)施，對醫(yī)院污水的污染控制起到了積極的作用，但與發(fā)達(dá)國家醫(yī)院污水處理狀況及世界衛(wèi)生組織的要求相比，我國醫(yī)院污水的整體處理水平仍然偏低。為了保持好人類賴以生存的水環(huán)境，構(gòu)建良好的自然生態(tài)系統(tǒng)，因此搞好醫(yī)院污水處理及排放管理顯得十分必要和緊迫。

    1我國醫(yī)院污水的處理現(xiàn)狀

    醫(yī)院污水來源及成分復(fù)雜，不同部門科室排出的污水成分和水量也各不相同，除含有大量的細(xì)菌、病毒、蟲卵等致病病原體外，還含有化學(xué)藥劑、重金屬、消毒劑、有機溶劑、酸、堿和放射性同位素等。這些污水具有空間污染、急性傳染和潛伏性傳染的特征，危害性很大。如果未經(jīng)有效處理排放進(jìn)入城市下水道或自然水體，往往會造成水體、土壤的污染，引發(fā)各種疾病或?qū)е陆樗畟魅静〉谋┌l(fā)流行，嚴(yán)重危害人們的身體健康。

    據(jù)統(tǒng)計，我國50床以上的醫(yī)院共計8515家，床位總數(shù)為1333109張，有污水處理設(shè)施的醫(yī)院4935家，占總數(shù)的58％。這些醫(yī)院每天的污水排放總量為82.34萬m3/d，實際處理量為67.95萬m3/d，處理率為82％，按現(xiàn)行排放標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)排放量58.15萬m3/d，達(dá)標(biāo)率為70.6%。各個地區(qū)間不同擁有率也存在較大差異，東部較發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院污水處理設(shè)施的擁有率較高，在90%以上，而西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院污水處理設(shè)施的擁有率較低，僅為10%~30%。

    現(xiàn)有醫(yī)院的污水處理設(shè)施建設(shè)普遍遵循原有的《醫(yī)院污水處理設(shè)計規(guī)范》，根據(jù)排入水體的不同，分為兩類：

    一類為在有城市下水道的區(qū)域范圍，通過向污水中投加液氯、次氯酸鈉、臭氧等進(jìn)行消毒后直接排入市政下水道。

    對于排入城市下水道的醫(yī)院污水處理，由于僅采用消毒處理工藝，存在以下問題：①懸浮物濃度高影響消毒效果；②處理級別低、水質(zhì)波動大，消毒劑投加量難以控制；③消毒副產(chǎn)物產(chǎn)生量大，影響生態(tài)環(huán)境的安全；④余氯標(biāo)準(zhǔn)無上限，過多余氯危害生態(tài)安全等問題。

    另一類為經(jīng)過適當(dāng)?shù)纳�化處理和消毒后排入自然水體，這種工藝能有效控制污染物，符合排放要求。

    2世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于醫(yī)院污水排放導(dǎo)則

    世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于醫(yī)院污水排放導(dǎo)則中指出，醫(yī)院污水在下游城市污水處理廠具備以下條件時，可以只經(jīng)消毒后排入市政下水管道：

    ①下游有運行良好的城市污水廠，其二級生化處理系統(tǒng)可以有效地去除95%以上的致病微生物；

    ②城市污水處理廠的污泥經(jīng)過有效的厭氧生物處理，處理后的污泥中的寄生蟲卵少于1個/升；

    ③醫(yī)院有嚴(yán)格的衛(wèi)生安全管理體系，確保有害化學(xué)品、藥劑、抗生素和放射性物質(zhì)不被排入市政下水道；

    ④病人排泄物單獨收集，并采用足量的消毒劑進(jìn)行消毒后妥善處置。

    如果不滿足以上條件，則醫(yī)院需要建立單獨的污水處理設(shè)施進(jìn)行處理。WHO要求對醫(yī)院污水產(chǎn)生、處理、排放的全過程進(jìn)行監(jiān)管。對醫(yī)院的化學(xué)物品及病人排泄物進(jìn)行分類收集和處理，是對化學(xué)品安全和生物安全兩方面的要求。同時WHO對醫(yī)院污水的監(jiān)管范圍擴大到了下游城市污水處理廠，要求污水處理達(dá)到95%以上對致病菌的去除，要求污泥首先要經(jīng)過厭氧消化，同時污泥中寄生蟲卵少于1個/升。而對醫(yī)院污水的單獨處理，WHO也提出具體要求，處理流程包括：初級處理、二級生化處理、深度處理和消毒。醫(yī)院污水處理過程中產(chǎn)生的污泥含有大量的致病菌和寄生蟲卵，應(yīng)進(jìn)行厭氧消化，也可以干燥后與醫(yī)院的固體廢物一起焚燒。

    3醫(yī)院污水處理工藝的選擇

    3.1提倡生化處理工藝

    二級生化處理可以去除污水中的懸浮物、溶解性有機物和氨氮，不僅可以使醫(yī)院污水達(dá)標(biāo)排放，而且可大幅度降低消毒劑的用量，減少消毒副產(chǎn)物的產(chǎn)生和對環(huán)境的影響。因此，生化處理工藝對于醫(yī)院污水處理具有普遍的適用性。但考慮到生化處理的基建投資較高，對于經(jīng)濟條件較差的醫(yī)院或污水可排入下游建有城市污水處理廠的市政下水道的醫(yī)院，可選用加強的一級處理工藝。

    3.2加強一級處理的處理效果

    對于醫(yī)院地處有終端城市污水處理廠的市政排水管網(wǎng)的區(qū)域時推薦使用加強處理效果的一級處理技術(shù)。加強一級處理可有效去除污水中的懸浮物，使出水SS達(dá)到50~60mg/L，滿足改善醫(yī)院污水處理的要求，使消毒劑投加量較為穩(wěn)定。與生化處理技術(shù)相比，強化的一級處理基建投資相對較低，一次性投入較少，容易被采用和推廣。且現(xiàn)有醫(yī)院污水處理設(shè)施可以得到部分利用。許多地區(qū)經(jīng)濟尚欠發(fā)達(dá)，采用這一技術(shù)路線也有利于醫(yī)院污水處理的普及。根據(jù)我國現(xiàn)有醫(yī)院污水處理設(shè)施，考慮各地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平差異，對于加強一級處理的效果通過以下兩種方式來實現(xiàn)：

    3.2.1現(xiàn)有一級處理工藝的改造

    充分利用現(xiàn)有處理設(shè)施，對現(xiàn)有醫(yī)院中應(yīng)用較多的化糞池、調(diào)節(jié)池、接觸池在結(jié)構(gòu)或運行方式上進(jìn)行改造，盡可能地提高處理效果，以達(dá)到醫(yī)院污水處理的排放標(biāo)準(zhǔn)。

    3.2.2一級強化處理技術(shù)

    運行良好的一級強化處理（沉淀＋混凝）可以去除污水中80%~90%的懸浮物。這一效果遠(yuǎn)優(yōu)于初沉池的處理效果。因此一級強化技術(shù)可以滿足醫(yī)院污水大幅度降低懸浮物的要求，以減少消毒劑的過量投加。但一級強化處理技術(shù)產(chǎn)生的化學(xué)污泥量較生化處理的產(chǎn)泥量大,這些污泥需要脫水后與醫(yī)院的固體廢棄物一起處置。

    3.2.350床以下綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推薦采用簡易生化處理

    我國幅員遼闊、人口眾多，地區(qū)發(fā)展差異較大，農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療條件相對較差，對傳染病防范意識比較薄弱。建設(shè)良好的地區(qū)性醫(yī)院污水處理系統(tǒng)是關(guān)系到廣大農(nóng)民的一件大事。根據(jù)污水排放去向不同和當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟條件，50床以下綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推薦采用簡易生化處理，有條件的可采用二級處理或加強處理效果的一級處理工藝。表1傳統(tǒng)處理工藝與生化處理工藝處理廢水中大腸菌的效果對比（略）

    通過數(shù)據(jù)表明，原污水、化糞池出水和初沉池出水中大腸菌的含量在同一數(shù)量級，消毒劑的用量也基本相同。生化處理出水中的大腸菌含量可降低2~3個數(shù)量級，相應(yīng)的消毒劑用量可減少60%~75%。  

    從2002年3月1日起實施。該標(biāo)準(zhǔn)的前言中稱“本標(biāo)準(zhǔn)從實施之日起，代替GBJ48-1983，同時代替《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》中表2序號25和26以及表4中序號54和55中的標(biāo)準(zhǔn)值�！�

    為了加強對醫(yī)院污水污物的控制和實施新的環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)體系，國家已組織有關(guān)部門和人員編制此標(biāo)準(zhǔn)。

    4醫(yī)院污水處理及排放原則

    4.1兼顧國情、適度超前

    依靠科技進(jìn)步，參考WHO和先進(jìn)國家對醫(yī)院污水處理的要求，適度超前。同時兼顧我國城市排水系統(tǒng)普及率和城市污水集中處理率低和幅員遼闊、地區(qū)差異大的現(xiàn)實，提出適合我國國情的醫(yī)院污水處理技術(shù)路線。

    4.2提高認(rèn)識、規(guī)劃先行

    醫(yī)院污水處理與醫(yī)院建設(shè)、規(guī)劃及設(shè)計，特別是建筑給排水設(shè)計有機結(jié)合。同時醫(yī)院污水處理納入醫(yī)院的衛(wèi)生安全管理體系中，一方面在污水和污物發(fā)生源處進(jìn)行嚴(yán)格控制和分離，確保有害化學(xué)品、藥劑、抗生素和放射性物質(zhì)不被棄置排入污水管道；另一方面要加強人員的培訓(xùn)，不斷提高技術(shù)管理水平，并強化維護(hù)管理，保證處理設(shè)施的正常有效運行。

   4.3嚴(yán)格執(zhí)法、達(dá)標(biāo)排放

    ①凡現(xiàn)有、新建、改建的各類醫(yī)院以及其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)被病菌、病毒所污染的污水都必須進(jìn)行消毒處理。

    ②凡新建、改建、擴建的醫(yī)院污水處埋設(shè)施，必須與主體工程同時設(shè)計，同時施工，同時投入使用。設(shè)計、施工應(yīng)按現(xiàn)行國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范進(jìn)行。

    ③經(jīng)處理后的醫(yī)院污水，其出水水質(zhì)必須符合現(xiàn)行有關(guān)國家排放標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，當(dāng)?shù)赜幸�求的尚�?yīng)符合當(dāng)?shù)氐囊�求�?

    4.4分類收集、就地處理

    當(dāng)醫(yī)院污水采用一級處理時，化糞池一般為醫(yī)院污水消毒前的預(yù)處理設(shè)施，為改善化糞池出水水質(zhì)，提高消毒效果，醫(yī)院建筑內(nèi)應(yīng)采用生活污水與生活廢水分流的排水系統(tǒng)；而當(dāng)醫(yī)院污水采用二級生化處理時，可考慮室內(nèi)污廢合流和不設(shè)置或僅為防堵等而設(shè)置必要的化糞池。同時，應(yīng)嚴(yán)格控制和分離醫(yī)院污水和污物，不得將醫(yī)院產(chǎn)生污物隨意棄置排入排水系統(tǒng)。

    醫(yī)療機構(gòu)行政區(qū)和職工生活區(qū)的污水宜與病區(qū)污水分流，但如因污水排向、受納水體對排出污水水質(zhì)的要求以及污水量、處理流程等需要，也可合流。另外，傳染病房的污水，如經(jīng)技術(shù)經(jīng)濟比較認(rèn)為合理時，可與普通病房污水分別進(jìn)行處理。

    醫(yī)院建筑內(nèi)含放射性物質(zhì)、重金屬及其它有毒、有害物質(zhì)的污水，如不符合排放標(biāo)準(zhǔn)時，需進(jìn)行單獨預(yù)處理后，方可排入醫(yī)院污水處理站或城市排水管道。同位素治療和診斷產(chǎn)生的放射性廢水，必須單獨收集處理。醫(yī)院放射性廢水排放要達(dá)到新制定的《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》的要求。

   4.5綜合考慮、持續(xù)發(fā)展

    處理排放達(dá)標(biāo)的同時，兼顧生態(tài)系統(tǒng)安全和潛在的健康風(fēng)險，將醫(yī)院污水病原體生物污染與疾病控制、環(huán)境污染與風(fēng)險控制和生態(tài)環(huán)境保護(hù)相結(jié)合，減少對生態(tài)環(huán)境和人體健康的影響，促進(jìn)健康、安全和良好的生態(tài)環(huán)境建設(shè)，保證可持續(xù)發(fā)展。

    隨著全球人類環(huán)保意識的增強，醫(yī)院院污水處理及排放問題越來越受到人們的關(guān)注，只有在思想上高度重視，并做好醫(yī)院污水處理的技術(shù)問題，再加強行政管理，就能解決好我國醫(yī)院污水問題，使醫(yī)院既能治病救人，又能防止環(huán)境污染，徹底造福于人類。

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