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藥品流通行業(yè)迎“浪淘沙”

2017年1月10日     來源:每日經濟新聞      編輯:FuMingQing      繁體
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1月9日,據中國政府網透露,國務院日前印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》(以下簡稱“規(guī)劃”),要求“十三五”期間在分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應保障、綜合監(jiān)管等5項制度建設上取得新突破,同時統(tǒng)籌推進相關領域改革。

藥品流通行業(yè)迎“浪淘沙”

藥品流通行業(yè)迎“浪淘沙”

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剛剛進入2017年,重磅的醫(yī)改文件便接踵而至。

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1月9日,據中國政府網透露,國務院日前印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》(以下簡稱“規(guī)劃”),要求“十三五”期間在分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應保障、綜合監(jiān)管等5項制度建設上取得新突破,同時統(tǒng)籌推進相關領域改革。

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其中在涉及公立醫(yī)院的藥品采購領域,規(guī)劃要求,實施藥品采購“兩票制”改革。鼓勵醫(yī)院與藥品生產企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用,嚴格按合同回款。

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《每日經濟新聞》記者注意到,具體到“兩票制”的落地實踐上,同一日,國務院醫(yī)改辦會同國家衛(wèi)生計生委等8部門聯(lián)合印發(fā)《關于在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)的通知》(以下簡稱“通知”)。通知要求,綜合醫(yī)改試點?。▍^(qū)、市)和公立醫(yī)院改革試點城市要率先推行“兩票制”,鼓勵其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”,爭取到2018年在全國全面推開。

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“營改增”有利于推行“兩票制”

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所謂“兩票制”,是指藥品從生產企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票,流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票。

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國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年在解讀“兩票制”的新聞發(fā)布會上指出,“兩票制”被認為是藥品領域一項重要改革舉措,目的是減少藥品流通環(huán)節(jié),使中間加價透明化,進一步推動降低藥品虛高價格,減輕群眾用藥負擔。

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盡管有關“兩票制”的國家版文件在1月9日才正式出臺,但實際上地方及醫(yī)藥行業(yè)對“兩票制”并不陌生。

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早在2016年初,國務院就在當年醫(yī)改深化重點工作任務中提出:“綜合醫(yī)改試點省份要在全省范圍內推行兩票制,積極鼓勵公立醫(yī)院綜合改革試點城市推行兩票制”。隨后,各地積極響應,目前已有20多個省份公開表態(tài)將積極推進兩票制。

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國家衛(wèi)計委表示,部分企業(yè)已自發(fā)形成“兩票制”,部分大型流通企業(yè)快速發(fā)展為推行“兩票制”提供了條件。國外經驗表明,藥品成為醫(yī)療機構成本后,通過市場競爭和政府調節(jié)綜合作用,流通鏈條通常會壓縮為“兩票”模式。此前,福建省及三明市已取得成功的實踐經驗。

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值得注意的是,國家衛(wèi)計委指出,隨著2016年營改增的全面推開,票據管理更加規(guī)范,為推行“兩票制”創(chuàng)造了有利條件。

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國務院國家醫(yī)改專家咨詢委員會委員、北京大學國家發(fā)展研究院教授劉國恩曾在接受《每日經濟新聞》記者采訪時表示,從我國的現(xiàn)實狀況看,很多地方交通不便、偏遠、市場規(guī)模小,一些大的藥企公司很難直接涉足。如果在這種地方強制推行“兩票制”,可能會減少企業(yè)提供藥品的積極性,甚至出現(xiàn)藥品的斷檔,而這不符合政策的初衷。

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對于這種擔憂,梁萬年表示,文件上規(guī)定對一些特別邊遠、交通不便的地方,可以在執(zhí)行“兩票制”的基礎上再開一次票,其目的是為了保證這些地區(qū)藥品的及時供應。但上述情況須限定只能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村級醫(yī)療衛(wèi)生機構配送,而邊遠地區(qū)縣級以上的公立醫(yī)療機構,還是必須堅定不移地執(zhí)行“兩票制”。

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地方改革后藥品配送企業(yè)減少

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國家衛(wèi)計委解讀表示,推行“兩票制”可能會受到以代理、過票等為主要業(yè)務的部分企業(yè)反對和阻撓。但改革就是要動這些企業(yè)的“奶酪”,規(guī)范企業(yè)行為,斬斷灰色利益鏈條,凈化藥品流通市場,加快形成以大型骨干企業(yè)為主體、中小型企業(yè)為配套補充的城鄉(xiāng)藥品流通網絡,促進行業(yè)健康發(fā)展。

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這也意味著,“兩票制”的推行也將使得藥品流通行業(yè)面臨洗牌。海通證券研報指出,在推動業(yè)務向大型流通企業(yè)集中的同時,也將壓縮“過票”、“洗票”等不規(guī)范行為的空間。2017年,伴隨“兩票制”全國性專項政策落地,行業(yè)有望迎來新一輪整合高潮。

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中泰證券研報分析認為,未來幾年醫(yī)藥商業(yè)領域集中度將進一步提升,行業(yè)并購重組有望常態(tài)化,會利好醫(yī)藥流通龍頭企業(yè)及布局外延擴張做大流通主業(yè)的企業(yè)。

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而地方實踐對行業(yè)發(fā)展的影響也已初露端倪。記者注意到,有地方在實行“兩票制”時,直接對配送企業(yè)的數(shù)量進行了嚴格規(guī)定。例如2016年10月,陜西省衛(wèi)計委正式公布《關于深化藥品耗材供應保障體系改革的通知》,要求三級醫(yī)療機構藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過15家;二級醫(yī)療機構藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過5家、15家。

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民生證券研報分析認為,此舉將壓縮配送企業(yè)數(shù)量,利好規(guī)范、有現(xiàn)代物流的配送企業(yè)。“兩票制”的實施意味著未來流通渠道的費用會高度透明,不規(guī)范的中小流通企業(yè)將面臨生存危機,逐步解決醫(yī)藥流通企業(yè)“小、散、亂”的局面。

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這也并非單例。福建省在全國率先推行“兩票制”之后,進行了全省公立醫(yī)療機構基本藥物配送企業(yè)的遴選,公開遴選出11家基本藥物配送企業(yè),并規(guī)定各個采購片區(qū)配送企業(yè)不能超過10家。

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福建省醫(yī)保辦處長張煊華表示,通過遴選采購企業(yè),有效促進了藥品配送企業(yè)兼并重組和整合,全省配送企業(yè)數(shù)量由原來的200多家減少到目前的62家,提高了藥品配送企業(yè)的集中度,降低了流通成本。配送費用由原來的5%~8%降低為3%~5%,這意味著藥價也將相應降低。

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公立醫(yī)院醫(yī)療費用增幅將下降

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在推行“兩票制”的同時,規(guī)劃對公立醫(yī)院“藥占比”也做出了具體指標上的要求。對于2017年的任務,規(guī)劃要求,力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右,百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

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此前,根據一份有關2015年公立醫(yī)院改革報告顯示,2015年全國縣級公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療業(yè)務收入的比重為39%,比2014年下降1.9個百分點。

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為降低藥占比,規(guī)劃要求建立規(guī)范高效的運行機制。取消藥品加成(不含中藥飲片),通過調整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等,建立科學合理的補償機制。

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清華大學經管學院醫(yī)療管理研究中心研究員曹健告訴記者,目前很多醫(yī)療服務價格經過核算后發(fā)現(xiàn)低于成本價,并沒有體現(xiàn)醫(yī)務人員真正的勞務價值。而通過改革將降低的耗材、藥物等費用騰挪到醫(yī)療服務上去,同時保證醫(yī)??沙惺?,意味著患者基本醫(yī)療費用負擔總體不增加。

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此外,規(guī)劃還要求控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長。到2017年,全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度力爭降到10%以下,到2020年,增幅穩(wěn)定在合理水平。

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近幾年公立醫(yī)院改革在控費上也已經取得了一定成效,上述公立醫(yī)院改革報告顯示,2015年,試點城市公立醫(yī)院門診和住院醫(yī)藥費用分別增長4.5%和4.2%,漲幅均低于城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長幅度。

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