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兒科“看病難”困擾上海兩會(huì) 大醫(yī)院門診增速降33%

2017年2月6日     來源:中國青年報(bào)      編輯:KangChangKun      繁體
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連續(xù)兩年,兒科“看病難”問題成為上海市委書記韓正最為關(guān)心的“兩會(huì)”議題。

  連續(xù)兩年,兒科“看病難”問題成為上海市委書記韓正最為關(guān)心的“兩會(huì)”議題。2016年、2017年上海市兩會(huì)上,韓正都把兒科看病難問題“拱”給了醫(yī)院院長(zhǎng)們。今年剛剛閉幕的上海兩會(huì)上,韓正再次提到要“多多關(guān)心兒科醫(yī)生,使每一個(gè)兒童都得到便捷、優(yōu)質(zhì)、均衡而且持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。”

  中國青年報(bào)·中青在線記者注意到,這一理想中的、到位的兒科醫(yī)療服務(wù),在上海市浦東新區(qū)的一些基層社區(qū),已經(jīng)有了些許眉目。這里的兒科龍頭醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心門急診數(shù)量增速下降,而社區(qū)衛(wèi)生中心、二級(jí)醫(yī)院兒科門診增速“反超”。

  醫(yī)生開發(fā)App向哮喘高發(fā)“開刀”

  在浦東新區(qū)合慶鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生院,至少有10多名患兒家長(zhǎng),安裝了由上海兒童醫(yī)學(xué)中心(以下簡(jiǎn)稱“兒醫(yī)中心”)唿吸科專家與技術(shù)團(tuán)隊(duì)合作開發(fā)的哮喘專病管家App“哮喘無憂”。這款軟件,可以在患兒每次到社區(qū)衛(wèi)生院接受氣道阻力、肺功能等檢測(cè)后,詳細(xì)記錄患兒的看病過程——每月發(fā)作哮喘次數(shù)、急診次數(shù)、抗生素使用頻次、就診時(shí)長(zhǎng)、肺功能狀況改變等。

  客戶端分為醫(yī)護(hù)版和患者端,一方面幫助患者科學(xué)管理疾病,另一方面,也方便病情較重的患兒轉(zhuǎn)診兒醫(yī)中心。

  兒醫(yī)中心唿吸科主任殷勇告訴記者,目前,哮喘已經(jīng)成為上海兒童的高發(fā)疾病,發(fā)病率穩(wěn)居10%高位。“哮喘無憂”平臺(tái)從去年5月開通以來,已經(jīng)覆蓋了浦東新區(qū)泥城鎮(zhèn)、大團(tuán)鎮(zhèn)、惠南鎮(zhèn)、祝橋鎮(zhèn)、合慶鎮(zhèn)、滬東新村街道、洋涇街道等鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道,覆蓋超過浦東三分之一的地域和人群,平臺(tái)注冊(cè)患兒超過510名。

  過去3個(gè)月來,殷勇將App上注冊(cè)的兩類病人進(jìn)行了分類比對(duì)——一組是在社區(qū)進(jìn)行哮喘管理的病人,另一組是在兒醫(yī)中心進(jìn)行哮喘治療的病人。3個(gè)月時(shí)間里,兩組病人的哮喘病情控制率相同,而社區(qū)衛(wèi)生院就診病人花費(fèi)更少、用時(shí)更短,“這比派一兩個(gè)專家到社區(qū)坐診要更有說服力,花更少的錢和時(shí)間,享受相同質(zhì)量的服務(wù),對(duì)老百姓來說,很好、很實(shí)惠?!?/p>

  毗鄰浦東機(jī)場(chǎng)的祝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,服務(wù)地域覆蓋71個(gè)村居委,擁有0~14歲兒童約1.8萬人。那里的哮喘兒童,至少每個(gè)月要來兒醫(yī)中心跑一趟,治療周期長(zhǎng),每跑一趟花費(fèi)4個(gè)小時(shí)。

  如今,兒醫(yī)中心的哮喘專家進(jìn)駐社區(qū),不僅具備標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)方案,而且還統(tǒng)一了轉(zhuǎn)會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)。通過國際量表在社區(qū)兒保門診篩查出高?;純海ㄟ^綠色通道轉(zhuǎn)診至兒醫(yī)中心門診哮喘??啤=?jīng)??漆t(yī)生確診并制訂控制方案后,再轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行管理與隨訪。

  這個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,如今已有276位哮喘患兒就診,其中定期隨訪者50多名。殷勇介紹,2017年“哮喘無憂”計(jì)劃將吸收700名患兒數(shù)據(jù)。

  三甲醫(yī)院幫“造血”,社區(qū)衛(wèi)生中心“生意”起來了

  更有說服力的數(shù)字,來自兒醫(yī)中心方面的整體統(tǒng)計(jì)。去年2月,兒醫(yī)中心牽手浦東新區(qū)衛(wèi)計(jì)委,共同組建了“上海兒童醫(yī)學(xué)中心兒科醫(yī)療聯(lián)合體”,首批成員單位41家。以兒醫(yī)中心為首,涵蓋浦東各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生院、核心二級(jí)醫(yī)院等單位,覆蓋上海東部地區(qū)一半以上地域。

  近一年運(yùn)作下來,兒醫(yī)中心院長(zhǎng)江忠儀可以驕傲地拿出一組頗具說服力的數(shù)據(jù)來——兒醫(yī)中心2016年門急診量增加了2.7%,增速較2015年降低了33%;醫(yī)聯(lián)體成員單位2016年兒科門急診量增加了4.2%,增速較2015年增加了32%。

  這“一增一降”,在江忠儀看來,意義非凡,“說明我們浦東兒聯(lián)體成員單位正在越來越多地承擔(dān)區(qū)域內(nèi)兒科的診療,我們的輻射帶動(dòng)作用已經(jīng)初見成效。”

  “哮喘無憂”App僅是針對(duì)哮喘這一兒童高發(fā)病領(lǐng)域醫(yī)生開出的“藥方”,江忠儀說,真正給社區(qū)醫(yī)院帶去“生意”的,是社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生自身診療水平的提高,“過去不會(huì)看的病,現(xiàn)在會(huì)看了;過去不能做的檢查,現(xiàn)在能做了。”

  浦南醫(yī)院是上海東部的一家二級(jí)綜合性醫(yī)院,這里大樓蓋得漂亮,優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境常常被不知情的患者當(dāng)作是“私立醫(yī)院”。但這里兒科的建設(shè),過去一直捉襟見肘。

  兒科醫(yī)聯(lián)體成立后,兒醫(yī)中心的周緯教授受指派擔(dān)任浦南醫(yī)院兒科主任。周緯的原則是,不一定要給多少孩子看好病,但一定要把浦南醫(yī)院的兒科建設(shè)好。

  如今,雖然兒醫(yī)中心浦南兒科分部只有8名醫(yī)師,但已全面開展兒科門急診、病房、新生兒急救等醫(yī)療服務(wù)。這里兒科門急診人數(shù)同比保持10%以上的增長(zhǎng)率,日均接診100多位小病人,高峰時(shí)達(dá)150人次,基本滿足周邊居民常見病的就診需求。

  兒科病房床位數(shù)由6張擴(kuò)展到20張,在原有急性唿吸道感染和兒童腹瀉等常見病收治基礎(chǔ)上,增加了如慢性胃炎、消化道出血、心肌炎、川崎病、病毒性腦炎等各類兒科疾病的診治。

  兒科醫(yī)聯(lián)體對(duì)這家醫(yī)院科室管理也毫不松懈,強(qiáng)化床位醫(yī)生負(fù)責(zé)制,堅(jiān)持教學(xué)查房,讓病人感到放心的同時(shí)也提高了醫(yī)療質(zhì)量,有效控制醫(yī)療費(fèi)用。如今,浦南兒科已成長(zhǎng)為二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科服務(wù)的樣板。

  2017年將搞醫(yī)聯(lián)體“質(zhì)量控制”

  過去一年的探索和成果,給了兒醫(yī)中心和所有成員單位極大的信心。江忠儀稱,已經(jīng)有多家基層醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和區(qū)域衛(wèi)生管理部門向兒科醫(yī)聯(lián)體拋來橄欖枝,服務(wù)“供不應(yīng)求”。

  最近,江忠儀正在考慮,兒科醫(yī)聯(lián)體越做越大,今后,醫(yī)聯(lián)體服務(wù)質(zhì)量如何保證?林子大了,是不是要有退出機(jī)制?

  “退出機(jī)制的問題還沒想好,但質(zhì)量控制,今年準(zhǔn)備推行了?!苯覂x說,今年兒科醫(yī)聯(lián)體準(zhǔn)備推出一個(gè)質(zhì)量控制平臺(tái),“我想把兒醫(yī)中心6年多來的質(zhì)量控制經(jīng)驗(yàn),告訴給醫(yī)聯(lián)體每一個(gè)成員單位,讓大家少走彎路,真正把醫(yī)療質(zhì)量拉起來?!?/p>

  初步的打算是,先有醫(yī)聯(lián)體成員之間進(jìn)行互訪、互檢,提出服務(wù)改進(jìn)意見,再根據(jù)互評(píng)結(jié)果,給每一個(gè)醫(yī)聯(lián)體成員一個(gè)基本分,“第一次嘗試,先試試看,未來我想能不能有個(gè)A、B、C不同等級(jí)的評(píng)級(jí),再進(jìn)行掛牌?!苯覂x說。

  江忠儀的想法是,給醫(yī)聯(lián)體成員更多實(shí)實(shí)在在的幫助,讓基層兒科醫(yī)生真正會(huì)看病。

  他告訴中國青年報(bào)·中青在線記者,今年還想在基層醫(yī)生自愿來兒醫(yī)中心進(jìn)修的基礎(chǔ)上,推出一年一次的“醫(yī)聯(lián)體兒科醫(yī)師高級(jí)研修班”。經(jīng)考核成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)員,可以由兒醫(yī)中心頒發(fā)一張“有title的聘書”,“給基層醫(yī)生一些自信,他可以告訴病人,我是兒醫(yī)中心培訓(xùn)班出來的什么水平的醫(yī)生?!?/p>

  此外,兒科醫(yī)聯(lián)體2017年還會(huì)出版一套《兒科常見病多發(fā)病診治手冊(cè)》,里面記錄了兒科89種疾病的診斷和治療方法,供醫(yī)聯(lián)體成員單位參考使用;建立出生缺陷篩查體系,將中國兒童出生缺陷中最常見的先心病篩查、聽力篩查深入社區(qū);搭建遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)、急重癥轉(zhuǎn)診平臺(tái)、兒科特檢平臺(tái)等。

  兒醫(yī)中心兒科醫(yī)聯(lián)體配套開發(fā)的“移動(dòng)臨床在線”“哮喘無憂”“萌寶寶生長(zhǎng)發(fā)育”等各類App還搭上了“互聯(lián)網(wǎng)+”的快車,目前統(tǒng)計(jì)已輻射近萬名患兒家庭。這些“新產(chǎn)品”,為把常見病留在社區(qū)診治、促進(jìn)兒科醫(yī)療資源合理分布和均衡發(fā)展的醫(yī)改方向提供了新思路。

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