三醫(yī)聯(lián)動、重典治亂、減稅，是今年政府工作報告給醫(yī)藥界的三個關(guān)鍵詞。

　　藥企稅負：五大方面減輕

　　2016年，營改增和兩票制等綜合政策的執(zhí)行，醫(yī)藥行業(yè)財稅合規(guī)成為最熱的話題。然而，合規(guī)之后，也有不少制藥企業(yè)表示成本上漲實在無力承當。

　　對于零售行業(yè)來說，隨著房地產(chǎn)火熱，工業(yè)用地直接掛牌招標，房租等固定成本也在持續(xù)增減。

　　全國人大代表、老百姓大藥房董事長謝子龍表示，2016年，中國的實體經(jīng)濟發(fā)生了巨變，關(guān)店潮愈演愈烈，百貨、超市、便利店、藥店、購物中心全面涉及，關(guān)店潮涌現(xiàn)的觸目驚心。實體經(jīng)濟遭遇寒潮。他提出的建議之一，就是切實降低企業(yè)賦稅振興實體經(jīng)濟。

　　今年的政府工作報告提出，多措并舉降成本。擴大小微企業(yè)享受減半征收所得稅優(yōu)惠的范圍，年應納稅所得額上限由30萬元提高到50萬元;科技型中小企業(yè)研發(fā)費用加計扣除比例由50%提高到75%，千方百計使結(jié)構(gòu)性減稅力度和效應進一步顯現(xiàn)。名目繁多的收費使許多企業(yè)不堪重負，要大幅降低非稅負擔。

　　這對研發(fā)創(chuàng)新企業(yè)，尤其今年是進行一致性評價的關(guān)鍵一年，研發(fā)費用扣除比例的提高，對于醫(yī)藥企業(yè)來說，應該可以減少不少費用。

　　除了研發(fā)費用外，還有著四個方面的費用將減少：

　　一是全面清理規(guī)范政府性基金，取消城市公用事業(yè)附加等基金，授權(quán)地方政府自主減免部分基金。

　　二是取消或停征中央涉企行政事業(yè)性收費35項，收費項目再減少一半以上，保留的項目要盡可能降低收費標準。各地也要削減涉企行政事業(yè)性收費。

　　三是減少政府定價的涉企經(jīng)營性收費，清理取消行政審批中介服務違規(guī)收費，推動降低金融、鐵路貨運等領(lǐng)域涉企經(jīng)營性收費，加強對市場調(diào)節(jié)類經(jīng)營服務性收費的監(jiān)管。

　　四是繼續(xù)適當降低“五險一金”有關(guān)繳費比例。

　　五是通過深化改革、完善政策，降低企業(yè)制度性交易成本，降低用能、物流等成本。各有關(guān)部門和單位都要舍小利顧大義，使企業(yè)輕裝上陣，創(chuàng)造條件形成我國競爭新優(yōu)勢。

　　醫(yī)改：三醫(yī)聯(lián)動和重典治亂

　　2009年，國家啟動新醫(yī)改，整理了從2009年以來至今的政府工作報告中和醫(yī)藥相關(guān)內(nèi)容(具體見文后的表格)。梳理完8年的政府工作報告后，最大的一個感受是，之前著重是醫(yī)藥、醫(yī)療和醫(yī)保等三方面的單個改革目標，現(xiàn)在三醫(yī)聯(lián)動已經(jīng)成為醫(yī)改重點。

　　2017年政府工作報告指出，今年要深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，協(xié)調(diào)推進醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革。

　　推進健康中國建設(shè)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助由每人每年420元提高到450元，同步提高個人繳費標準，擴大用藥保障范圍。在全國推進醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。完善大病保險制度，提高保障水平。

　　全面啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，建立促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的考核和激勵機制，增強基層服務能力，方便群眾就近就醫(yī)。分級診療試點和家庭簽約服務擴大到85%以上地市。繼續(xù)提高基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助標準。及時公開透明有效應對公共衛(wèi)生事件。保護和調(diào)動醫(yī)務人員積極性。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。適應實施全面兩孩政策，加強生育醫(yī)療保健服務。支持中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

　　食品藥品安全事關(guān)人民健康，必須管得嚴而又嚴。要完善監(jiān)管體制機制，充實基層監(jiān)管力量，夯實各方責任，堅持源頭控制、產(chǎn)管并重、重典治亂，堅決把好人民群眾飲食用藥安全的每一道關(guān)口。

　　兩保合一和新版醫(yī)保目錄帶來的市場準入機會

　　提高用藥保障應該包括兩方面，一方面，今年新版醫(yī)保目錄在兩會前發(fā)布了，300多個品種新增入醫(yī)保目錄，另外一個就是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合合并。和醫(yī)保目錄一樣，對很多品種來說，也是一個市場準入機會。

　　如天津市兩保合一后，農(nóng)村居民醫(yī)保藥品的數(shù)量從原來的2000多種增加到7300多種，增加2倍;內(nèi)蒙古的新農(nóng)合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，增幅達到三成以上;河北省新農(nóng)合用藥目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄約有2400種，整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保用藥目錄達到2900種左右;山東、廣東、寧夏等省兩保合一后，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一使用基本醫(yī)保藥品目錄，農(nóng)民的可報銷藥品種類分別從1100種、1083種、918種擴大到2400種、2450種、2100種，醫(yī)保用藥的范圍增加1倍多……按照人社部的要求，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺兩保合一具體實施方案。那么，2017年，兩保合一將正式落地。和新版醫(yī)保目錄一樣，兩保合一給醫(yī)藥企業(yè)也將帶來實實在在的利好。

　　當然，提高用藥保障還包括低價藥短缺保障問題，低價藥短缺的一個重要原因是原料藥壟斷、價格暴漲。在召開的2017醫(yī)藥界全國人大代表政協(xié)委員座談會上，多位代表、委員就此議題發(fā)聲。

　　全國人大代表、羚銳制藥董事長熊維政：現(xiàn)在原料藥非理性的漲價，他建議是放開藥的生產(chǎn)權(quán)，準入原料藥生產(chǎn)條件的廠家生產(chǎn)原料藥，生產(chǎn)廠家到相關(guān)部門去備案。同時物價部門要加強價格監(jiān)管。

　　全國人大代表、山東辰欣藥業(yè)董事長杜振新也建議，執(zhí)行原料藥DMF備案制，買主也承當一定的責任。DMF的機制強化了制劑企業(yè)對使用原料的責任感，制劑企業(yè)應該對需要的原料真正是責任主體，也更加重視了醫(yī)療原料的供應商審計。

　　分級診療：密切關(guān)注醫(yī)聯(lián)體

　　目標從70%提高到85%。分級診療是國家醫(yī)改的重點，覆蓋面近一步擴大，而醫(yī)聯(lián)體將成為實現(xiàn)分級診療的重要途徑。

　　中成藥和民族藥迎來利好

　　今年中成藥和民族藥雖然每年都提，但是今年，從國家醫(yī)保目錄的擴容上卻成為大贏家，增加數(shù)量超過了化藥。《中醫(yī)藥法》明確經(jīng)典方可以免臨床注冊，全國政協(xié)委員、奇正藏藥董事長雷菊芳表示，在有關(guān)部門的領(lǐng)導下，中醫(yī)經(jīng)典方整理已經(jīng)有數(shù)年工作基礎(chǔ)，而藏蒙維等民族經(jīng)典方整理編目尚未啟動。她建議在國家中醫(yī)藥管理局的統(tǒng)一指導下，委托民族自治區(qū)或有影響力的民族醫(yī)藥行業(yè)學會，組織民族醫(yī)專家編寫各民族經(jīng)典方遴選原則并編制目錄，由國家中醫(yī)藥管理局和國家食藥總局會同審定，優(yōu)先批準開發(fā)利用。

　　醫(yī)藥將迎來最嚴格監(jiān)管

　　去年，四個最嚴(最嚴謹?shù)臉藴?、最嚴格的監(jiān)管、最嚴厲的處罰、最嚴肅的問責)成為行業(yè)監(jiān)管的關(guān)鍵詞，今年，政府工作報告用此更為眼里：重典治亂！結(jié)合產(chǎn)管結(jié)合，從源頭治理上，從研發(fā)(藥品注冊、審評審批)、生產(chǎn)(原料藥、中藥材、生產(chǎn)工藝核查)、流通(掛靠整治、GSP規(guī)范執(zhí)行、兩票制)到使用(假劣藥處罰力度加大，醫(yī)院用藥監(jiān)管趨嚴)等等，整個環(huán)節(jié)都將迎來最嚴厲的監(jiān)管和問責。