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“藥房托管”不能切斷醫(yī)藥利益鏈條嗎? 為什么要建議停止

2017年3月9日     來源:第一藥店財智      編輯:KangChangKun      繁體
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廣州市婦女兒童醫(yī)療中心取消門診藥房的做法,引起了全社會關(guān)注,有媒體給其冠以“醫(yī)藥分開”的美譽(yù),但隨后社會多方評論聲音即指出,其模式核心實(shí)質(zhì)是“藥房托管”而非醫(yī)藥分開,并難以真正切斷醫(yī)藥利益鏈條。

近日,廣州市婦女兒童醫(yī)療中心取消門診藥房的做法,引起了全社會關(guān)注,有媒體給其冠以“醫(yī)藥分開”的美譽(yù),但隨后社會多方評論聲音即指出,其模式核心實(shí)質(zhì)是“藥房托管”而非醫(yī)藥分開,并難以真正切斷醫(yī)藥利益鏈條。而在2017全國兩會上,來自醫(yī)藥零售行業(yè)的全國人大代表謝子龍也即針對此給出建議,向國家衛(wèi)計委提交《關(guān)于停止“醫(yī)院藥房托管”的建議》:

建議一、選擇試點(diǎn)地區(qū)或城市,全面試行醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)門診藥房。醫(yī)生開處方,由社會藥房調(diào)劑銷售藥品,按照醫(yī)保規(guī)定給予聯(lián)網(wǎng)實(shí)時報銷。取得經(jīng)驗(yàn)后,逐步推開。

建議二、搭建“三方醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺”,促進(jìn)醫(yī)院處方外流。

建議三、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再設(shè)立藥房,引導(dǎo)社會藥房與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作,提高藥品供應(yīng)保障和質(zhì)量保證能力。

“藥房托管”不能切斷醫(yī)藥利益鏈條嗎? 為什么要建議停止

以下為建議全文:

關(guān)于停止“醫(yī)院藥房托管”的建議

(致國家衛(wèi)生和計劃生育委員會)

一、醫(yī)院藥房托管的現(xiàn)狀與問題

長期以來,我國公立醫(yī)院藥品供應(yīng)體系是通過在醫(yī)藥公司進(jìn)貨價格上加成來補(bǔ)充收入,用于自身運(yùn)營與發(fā)展,“以藥補(bǔ)醫(yī)”的畸形補(bǔ)償機(jī)制,更被認(rèn)為是造成“看病難、看病貴”的關(guān)鍵因素,成為困擾我國醫(yī)藥衛(wèi)生改革的難題。1997年,國務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》文件中最早提出,要“實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理”。2000年2月,國家八部委聯(lián)合發(fā)文明確指出,“解決當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問題,必須切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。要在逐步規(guī)范財政補(bǔ)助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上,把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè),獨(dú)立核算、照章納稅”。2002年,國家九部委下發(fā)的《關(guān)于完善“三項(xiàng)改革”試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》明確提出“允許探索以門診藥房與醫(yī)院脫離為原則的其他改革形式”。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制改革進(jìn)入深水區(qū)和攻堅區(qū),全國各地紛紛深化醫(yī)院內(nèi)部改革,控制藥品費(fèi)用不合理增長,開始探索醫(yī)院藥房托管模式。

醫(yī)院藥房托管模式的發(fā)展歷經(jīng)了三個階段:萌發(fā)期、探索期和快速推行期。萌發(fā)期指2009年以前允許藥品加成時,醫(yī)院希望通過托管降低藥事運(yùn)營成本,明正言順地獲取利潤;探索期是2010年上海市閔行區(qū)和鄭州市推出的藥房托管模式,主要采用信息化和現(xiàn)代物流手段,將藥房物流交由第三方托管,醫(yī)院實(shí)現(xiàn)零庫存;快速推行期則延伸至當(dāng)前,在藥品零加成等醫(yī)改政策擠壓下,醫(yī)院主動希望將藥房外包,保證收益。政府、醫(yī)院以及醫(yī)藥企業(yè)在多地開展了多樣的試點(diǎn),其間也涌現(xiàn)出如“三九模式”、“南京模式”、“蕪湖模式”等托管模式。但總體看來,其發(fā)展歷程幾經(jīng)起伏,多數(shù)試點(diǎn)以失敗告終,實(shí)施的效果并未達(dá)到預(yù)期。相反,在部分試點(diǎn)凸顯了很多問題,并未實(shí)現(xiàn)遏制藥價虛高的政策初衷,甚至背道而馳。

1、我國醫(yī)院藥房托管實(shí)質(zhì)上都是藥房產(chǎn)權(quán)和采購權(quán)的分家,是采購權(quán)、使用權(quán)和審批權(quán)的分離,而非根本性的改變,所以這些模式不是真正意義上的“醫(yī)藥分開“。

托管企業(yè)繳納醫(yī)院費(fèi)用過高。醫(yī)院與企業(yè)簽訂托管協(xié)作,雙方博弈的核心是如何分享售藥利潤。招投標(biāo)過程中,院方與醫(yī)藥企業(yè)之間一般會形成契約,醫(yī)藥公司要將藥房經(jīng)營的一部分收益上繳醫(yī)院。部分醫(yī)藥公司為了開拓市場,不得不接受高于平均水平的上繳比例。此外,托管企業(yè)還要承擔(dān)高昂的人力、設(shè)備與經(jīng)營成本,利潤空間變小,托管企業(yè)的最終目的是盈利,但院方過度分成導(dǎo)致利益空間縮小甚至虧損,企業(yè)勢必要采取應(yīng)對措施。最直接的方法就是提價,無形當(dāng)中又把虛高的藥價轉(zhuǎn)移到了患者身上。

2、不利于藥品供應(yīng),不能保障藥品質(zhì)量。

目前,托管公司一般都是規(guī)模較大的醫(yī)藥公司,很有可能形成壟斷。各地藥房托管實(shí)踐中就存在著藥品供應(yīng)不及時、藥品質(zhì)量不過關(guān)等方面的問題。醫(yī)院的藥品并不都是盈利的,醫(yī)院還必須時刻準(zhǔn)備如搶救等必備的藥品,在企業(yè)利益最大化的動機(jī)驅(qū)使下,企業(yè)可能會出現(xiàn)不準(zhǔn)備必備藥品、供藥不及時、品種不齊全等不規(guī)范操作或差錯,導(dǎo)致藥品質(zhì)量降低,也不利于患者的治療。

3、產(chǎn)生新型賄賂關(guān)系

采取藥房托管模式的目的是切斷醫(yī)藥代表與醫(yī)生之間的利益關(guān)系。實(shí)際上,在托管模式中,藥品銷售方可能不會直接賄賂醫(yī)生,但可以“更加明確”地找到托管企業(yè),滋生新的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。

4、藥房托管的法律問題

醫(yī)院藥房托管既不是委托行為,也不是信托行為,目前并沒有一種明確的適用法律規(guī)則,換言之醫(yī)院藥房托管模式缺少法律上的支持與保護(hù)。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)與托管企業(yè)之間矛盾的深入,一旦出現(xiàn)糾紛,缺乏適用的法律進(jìn)行調(diào)節(jié)、約束,容易導(dǎo)致爭議加大,矛盾升級。

醫(yī)院藥房托管是我國醫(yī)藥體制走向“醫(yī)藥分開”的一種過渡性策略,從藥房托管的定義中可以看出,這種模式僅僅是將藥房的所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)進(jìn)行完全或不完全地簡單分離,藥房的所有權(quán)仍然歸為醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這種關(guān)系就注定了藥房托管只是一種過渡性策略,不可能從根本意義上解決目前國內(nèi)“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀。門診藥房剝離和藥房托管是兩種概念,國外很多醫(yī)院沒有門診藥房,對照國際經(jīng)驗(yàn)和做法,門診藥房剝離才是最終的改革方向,只有醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療改革三醫(yī)聯(lián)動,國家分級診療機(jī)制不斷完善,門診藥房才能夠順利從公立醫(yī)院剝離出來。鑒于此,我建議停止“醫(yī)院藥房托管”,采取切實(shí)措施,推進(jìn)“醫(yī)藥分開”。

一、選擇試點(diǎn)地區(qū)或城市,全面試行醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)門診藥房。醫(yī)生開處方,由社會藥房調(diào)劑銷售藥品,按照醫(yī)保規(guī)定給予聯(lián)網(wǎng)實(shí)時報銷。取得經(jīng)驗(yàn)后,逐步推開。

二、搭建“三方醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺”,促進(jìn)醫(yī)院處方外流。

搭建“三方醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺”,將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門、社會藥房納入其中,實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)對接、信息共享,保證電子處方信息不會被人為限制。明確規(guī)定醫(yī)院不得采取任何措施限制處方外流,鼓勵患者憑處方到社會藥房購藥,讓患者能夠通過終端查詢、打印設(shè)備自由獲得處方,自由選擇購藥地點(diǎn)。讓社會藥房能夠獲得病人的用藥信息,指導(dǎo)患者合理用藥。

三、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再設(shè)立藥房,引導(dǎo)社會藥房與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作,提高藥品供應(yīng)保障和質(zhì)量保證能力。

鑒于社會藥房持續(xù)增長的藥學(xué)專業(yè)服務(wù)能力及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)能力不足的現(xiàn)狀,建議國家主管部門出臺政策,鼓勵有條件的社會藥房與藥學(xué)服務(wù)能力不足的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)診療疾病、開具處方,社會藥房保障藥品供應(yīng)并提供相應(yīng)的審方、指導(dǎo)用藥等藥事服務(wù),共同為促進(jìn)病人健康發(fā)揮各自的作用。

2017年1月11日國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于印發(fā)“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃的通知》(國發(fā)〔2016〕77號)明確提出: “進(jìn)一步破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動,統(tǒng)籌推進(jìn)取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、鼓勵到零售藥店購藥等改革,落實(shí)政府投入責(zé)任,加快建立公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)藥分開。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按藥品通用名開具處方,并主動向患者提供處方。門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購藥,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離。探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實(shí)時共享?!?/p>

停止“醫(yī)院藥房托管”,通過取消藥品加成、完善藥品采購機(jī)制、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、改革醫(yī)保支付方式、加強(qiáng)監(jiān)管等方面改革聯(lián)動,堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革,以自我革命的精神推進(jìn)改革,形成強(qiáng)大合力,“健康中國2030”目標(biāo)一定可以早日達(dá)成。

十二屆全國人大代表:謝子龍

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