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醫(yī)聯(lián)體路在何方? 李克強(qiáng):三級(jí)公立醫(yī)院今年全部參與醫(yī)聯(lián)體!

2017年3月15日     來(lái)源:醫(yī)學(xué)界智庫(kù)      編輯:KangChangKun      繁體
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李克強(qiáng)總理的政府工作報(bào)告中,明確提出“三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用”。毫無(wú)疑問(wèn),接下來(lái)三級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體建設(shè),將迅速蔓延至全國(guó)。

  前不久,國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)作政府工作報(bào)告里提出,今年要全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn),“三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用,建立促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的考核和激勵(lì)機(jī)制?!蔽阌怪靡傻氖?,醫(yī)聯(lián)體將走向全國(guó)。

“醫(yī)聯(lián)體”路在何方? 李克強(qiáng):三級(jí)公立醫(yī)院今年全部參與醫(yī)聯(lián)體!

  三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與!

  新醫(yī)改推行了7年,各種做法都在不斷嘗試,醫(yī)聯(lián)體就是其中之一。據(jù)作者觀(guān)察,醫(yī)聯(lián)體在今年將繼續(xù)推行,與醫(yī)療聯(lián)合體相關(guān)的醫(yī)療共同體、專(zhuān)科聯(lián)盟建設(shè)也將同步推行。

  去年8月份,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療試點(diǎn)工作的通知》,對(duì)2016年重點(diǎn)工作提出了6項(xiàng)要求,其中一項(xiàng)重要舉措就是“探索組建醫(yī)療聯(lián)合體”。而日前國(guó)家在部署2017年醫(yī)療衛(wèi)生工作的時(shí)候,再次將醫(yī)療聯(lián)合體放在了一個(gè)重要位置。

  分析人士認(rèn)為,醫(yī)聯(lián)體不僅僅是醫(yī)療上雙向合作,在聯(lián)合進(jìn)行藥品采購(gòu)方面,也會(huì)直接影響藥品價(jià)格。加之李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中也提出“三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與”,可以預(yù)計(jì)的是,今年醫(yī)聯(lián)體將會(huì)得到大的發(fā)展。

  醫(yī)聯(lián)體20年前就提出來(lái)了

  醫(yī)聯(lián)體已經(jīng)提出了20年,當(dāng)初為什么要組建醫(yī)聯(lián)體?讓大型公立醫(yī)院和基層醫(yī)院“抱團(tuán)”發(fā)展?!白尲夹g(shù)跑,而不是病人跑?!边@是當(dāng)初政府組建“醫(yī)聯(lián)體”的初衷,通過(guò)把社區(qū)醫(yī)院和三甲醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)療串聯(lián)起來(lái),將三甲醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)輻射到區(qū)縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),從而提升醫(yī)療效果。

  現(xiàn)在的醫(yī)聯(lián)體已經(jīng)不是新概念,各地都構(gòu)建了各種形式的醫(yī)聯(lián)體。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部,通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成的一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體。大醫(yī)院與下級(jí)醫(yī)院共同組建醫(yī)聯(lián)體后,一方面,大醫(yī)院獲得了更多的病源,獲得了經(jīng)濟(jì)效益;另一方面,下級(jí)醫(yī)院通過(guò)大醫(yī)院無(wú)償提供的技術(shù)幫扶,使更多病人能在基層完成治療,他們不但學(xué)了技術(shù)還得到了經(jīng)濟(jì)上的收益,從而形成了一個(gè)“雙贏(yíng)”的局面。

  今年國(guó)家還要全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)。

  目前醫(yī)聯(lián)體的試點(diǎn)形式有哪些?

  關(guān)于這個(gè)問(wèn)題,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌在十二屆全國(guó)人大五次會(huì)議新聞中心舉行記者會(huì)時(shí)進(jìn)行了闡釋。

  李斌在會(huì)上表示,我國(guó)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源總量相對(duì)不足,主要集中在大城市,分布也不均衡。這樣的醫(yī)療服務(wù)體系格局和人民群眾看病就醫(yī)的需求之間不夠適應(yīng),不匹配,所以就出現(xiàn)大醫(yī)院人滿(mǎn)為患的情況。如何緩解這種矛盾,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉、重心下移?首要就是要通過(guò)改革來(lái)建立分級(jí)診療制度。分級(jí)診療制度是我們中國(guó)特色基本醫(yī)療制度之首,醫(yī)聯(lián)體則是建立分級(jí)診療制度的重要抓手!

  醫(yī)聯(lián)體在實(shí)踐中,大體上有這樣幾種形式:

  第一,城市的醫(yī)聯(lián)體,有的是緊密型,有的相對(duì)松散。主要是由三級(jí)醫(yī)院作為牽頭單位,吸納二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加,形成一個(gè)醫(yī)聯(lián)體。這樣,從內(nèi)在的機(jī)制上,就使得我們這些優(yōu)質(zhì)資源能夠及時(shí)下基層,向基層延伸。

  第二,在縣域的范圍內(nèi),現(xiàn)在比較好的一種形式叫做“醫(yī)共體”。把醫(yī)保的支付方式改革和醫(yī)共體的建設(shè)緊密結(jié)合起來(lái),從預(yù)防、治療、康復(fù),提供一體化的服務(wù),把縣、鄉(xiāng)、村連起來(lái)。有了醫(yī)共體,居民在基層就能夠得到比較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),那么不僅群眾花費(fèi)少,醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體也會(huì)得到相應(yīng)的鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)。比如安徽省的天長(zhǎng)市。

  第三,作為專(zhuān)科就搞專(zhuān)科的聯(lián)盟。專(zhuān)科聯(lián)盟往往是跨區(qū)域的,比如說(shuō)有一些眼科、兒科、婦產(chǎn)科這樣的專(zhuān)科聯(lián)盟。

  第四,針對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū),開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療,建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),實(shí)現(xiàn)對(duì)口幫扶國(guó)家貧困縣。

  而作者此前也曾撰文分析過(guò)國(guó)內(nèi)的“醫(yī)聯(lián)體”形式,大體上與李斌主任介紹的一致。

  去年,陜西省衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療工作的通知》,作者分析陜西省醫(yī)聯(lián)體建設(shè)時(shí),曾對(duì)醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行過(guò)闡述。

  其中,提及“緊密型醫(yī)聯(lián)體”時(shí),作者同樣介紹了最為典型的安徽的“醫(yī)共體”模式。在安徽多地試點(diǎn)的“醫(yī)共體”,建立了由市一級(jí)三家醫(yī)院、縣域內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室組成的三個(gè)醫(yī)療共同體。與松散型的醫(yī)聯(lián)體最大的差別在于,“緊密型醫(yī)聯(lián)體”是有經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的。在這一模式下,大醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)院派出的管理人員,是參與下級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核和利益分配的。這一模式由于跟醫(yī)院的切身利益掛鉤,因此取得了一定的成效。

  此外,作者還介紹了另外一種醫(yī)聯(lián)體的模式,即“醫(yī)院托管”。這一模式在陜西以延安的做法最為出名。早在2009年,延大附院就整體托管了洛川縣人民醫(yī)院,2016年,延大附院又整體托管了延安市第二人民醫(yī)院。這一模式的具體做法就是,大醫(yī)院的將自己的副院長(zhǎng)、科主任等中高層管理者直接“空降”到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)任院長(zhǎng),直接管理該醫(yī)療機(jī)構(gòu),并且按被托管醫(yī)院年收入的相應(yīng)比例收取管理費(fèi)用。

  “醫(yī)聯(lián)體”路在何方?

  然而,雖然國(guó)家層面20年來(lái)不遺余力的促推“醫(yī)聯(lián)體”的落實(shí),然而對(duì)于“醫(yī)聯(lián)體”的看法,也有很多不同的聲音。

  去年,約翰·霍普金斯公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)療衛(wèi)生政策與管理系教授石磊玉曾公開(kāi)表示,如果一個(gè)國(guó)家和地區(qū)醫(yī)療投入沒(méi)有占GDP的10%,就意味著無(wú)法實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療的落實(shí)。在他看來(lái),中國(guó)很多地方成立的醫(yī)聯(lián)體都是政府牽頭的人為工程,大家僅僅是達(dá)成暫時(shí)的妥協(xié)。

  已故前華西醫(yī)院院長(zhǎng)石應(yīng)康認(rèn)為,中國(guó)的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展不順利,原因有:缺乏分級(jí)轉(zhuǎn)診、第三方支付體系不發(fā)達(dá);醫(yī)院之間的醫(yī)院信息系統(tǒng)不統(tǒng)一;缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范的臨床診療方案。他以華西醫(yī)院組建的醫(yī)聯(lián)體為例:華西醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體已經(jīng)包含了各級(jí)500余家醫(yī)院,其中大多數(shù)合作層次較淺。

  臺(tái)州人民醫(yī)院院長(zhǎng)陳海嘯在談到醫(yī)聯(lián)體的出路的時(shí)候也表示:“真正要實(shí)現(xiàn)資源調(diào)動(dòng),比較可靠的還是以所有權(quán)為紐帶。”而所有權(quán)不統(tǒng)一的醫(yī)聯(lián)體松散合作,調(diào)動(dòng)資源的能力就比較有限。

  但無(wú)論如何,大醫(yī)院托管基層醫(yī)院,是醫(yī)療體制改革的方向之一,是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式改革的有益嘗試。此番李克強(qiáng)總理的政府工作報(bào)告中,明確提出“三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用”。毫無(wú)疑問(wèn),接下來(lái)三級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體建設(shè),將迅速蔓延至全國(guó)。

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