深圳社保讓“異地就醫(yī)”更便捷

• 2018年5月25日 WuYaNan來源：深圳新聞網(wǎng) 1419 94
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  2018-2023年中國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療行業(yè)深度研究與投資發(fā)展前景預(yù)測(cè)報(bào)告

  遠(yuǎn)程醫(yī)療是使用遠(yuǎn)程通信技術(shù)、全息影像技術(shù)、新電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)發(fā)揮大型醫(yī)學(xué)中心醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢(shì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的特殊環(huán)境提供遠(yuǎn)距離醫(yī)學(xué)信息和服務(wù)。具體而言，它包括遠(yuǎn)程診...

不管是省內(nèi)還是省外，只要滿足條件都可以直接刷卡記賬。

深圳醫(yī)保參保人異地就醫(yī)，不管是省內(nèi)還是省外，只要滿足條件都可以直接刷卡記賬?？缡‘惖鼐歪t(yī)假如需要現(xiàn)金報(bào)銷的話，可以將報(bào)銷憑證就近交給深圳社保局委托受理的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受理網(wǎng)點(diǎn)，再也不用專程跑回深圳辦理報(bào)銷了。日前，由深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局和晶報(bào)聯(lián)合舉辦的第十八屆“社保大家議”論壇在晶報(bào)會(huì)客廳舉行，嘉賓們現(xiàn)場(chǎng)討論了“異地就醫(yī)”的相關(guān)議題。

深圳人異地就醫(yī)越來越方便

“自2017年4月以來，深圳市社保局開展跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算平臺(tái)建設(shè)，截至今年4月底已有87家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國(guó)家平臺(tái)，全面實(shí)現(xiàn)本市二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地就醫(yī)量大的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國(guó)家平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)符合備案條件的跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算?！闭劶翱缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算的推進(jìn)情況，深圳市社保局副局長(zhǎng)、新聞發(fā)言人沈華亮介紹說。

而在廣東省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算方面，截至2018年4月30日，省平臺(tái)共684家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，其中深圳市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到88家。早在2016年12月28日，深圳市就明確將接入省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入深圳市市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。截至4月30日，深圳市已實(shí)現(xiàn)與省內(nèi)596家異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用直接結(jié)算?！斑@意味著深圳參保人可在廣東省內(nèi)市外596家醫(yī)院刷社?？ㄗ≡?，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用實(shí)時(shí)記賬，參保人不需要先墊付現(xiàn)金然后再返回深圳報(bào)銷?！鄙蛉A亮介紹說。

此外，深圳參保人在省外就醫(yī)，假如因種種原因在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能直接刷卡結(jié)算，現(xiàn)金支付了醫(yī)療費(fèi)，也可以直接選擇就近在深圳醫(yī)保異地就醫(yī)現(xiàn)金報(bào)銷省外受理網(wǎng)點(diǎn)提交現(xiàn)金報(bào)銷材料，不必再回深圳辦理報(bào)銷。沈華亮稱，在實(shí)際跨省住院費(fèi)用直接結(jié)算中，因未辦理和激活金融社?？ā⑽崔k理跨省備案或轉(zhuǎn)診、未在已接入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)的醫(yī)院就診等原因，仍有部分參保人不能直接結(jié)算。從2017年11月23日起，深圳市社保局通過購(gòu)買服務(wù)的形式委托4家具備相關(guān)資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，在深圳市參保人就醫(yī)人次最多的省外10個(gè)城市(北京、上海、武漢、重慶、長(zhǎng)沙、成都、西安、天津、鄭州、南京)共設(shè)立39個(gè)受理網(wǎng)點(diǎn)，提供異地就醫(yī)現(xiàn)金報(bào)銷受理業(yè)務(wù)。截至今年4月30日，省外網(wǎng)點(diǎn)共受理了851人次報(bào)銷資料，其中門診474人次、住院377人次。

建議加強(qiáng)監(jiān)管確?；鸢踩?/strong>

聽了沈華亮介紹的深圳市社保局推進(jìn)異地就醫(yī)方面的情況后，深圳市政協(xié)委員蔣雷表示，深圳市社保局這是積極主動(dòng)作為，是真心服務(wù)深圳市民?！拔医ㄗh，盡管平臺(tái)是國(guó)家和省里建的，但是深圳市社保局可以收集相關(guān)信息，積極向上面反映情況，使系統(tǒng)更加貼合參保人的使用。此外，在方便參保人異地就醫(yī)報(bào)銷的同時(shí)，也應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)管，防止出現(xiàn)漏洞被人利用，從而造成社?；鹆魇?。”

對(duì)此，沈華亮回應(yīng)稱，國(guó)家平臺(tái)和省平臺(tái)都在不斷地完善之中?！氨M管目前基本能滿足參保人異地就醫(yī)的刷卡需要，但是還是存在著一些不完善的地方，各地正把情況反饋給省人社廳和國(guó)家人社部，接下來會(huì)進(jìn)一步完善。相信經(jīng)過一兩年的磨合，這兩個(gè)平臺(tái)會(huì)更加好用?！?/p>

“至于監(jiān)管問題，這一直都是我們關(guān)注的重點(diǎn)。對(duì)于異地就醫(yī)，全國(guó)統(tǒng)一了政策，要求屬地化管理，也就是委托就醫(yī)地管理。深圳市參保人到哪個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)看病，哪個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)就輔助管理。別的地方的參保人來深圳就醫(yī)，深圳市社保局也要協(xié)助他們管理?！鄙蛉A亮表示，在監(jiān)管問題上，深圳市社保局會(huì)進(jìn)一步采取有效措施，請(qǐng)參保人放心?！凹纫奖銋⒈Ｈ?，又要確?；鸬陌踩?。”

參保人需要注意的幾大事項(xiàng)

省平臺(tái)和國(guó)家平臺(tái)，兩者有何異同?

深圳市社保局醫(yī)保組工作人員王兆婧介紹說，不管是省平臺(tái)還是國(guó)家平臺(tái)，異地就醫(yī)能直接結(jié)算的都是住院的費(fèi)用，門診費(fèi)用、生育及工傷等情況目前還沒有辦法通過平臺(tái)直接結(jié)算。兩個(gè)平臺(tái)的不同之處，首先是就醫(yī)憑證不同，省平臺(tái)因開展時(shí)間較早，為兼容各地市的不同情況，沒有統(tǒng)一要求就醫(yī)憑證一定是社保卡，目前社?？ɑ蛏矸葑C都可以，跨省平臺(tái)就醫(yī)憑證則必須持有符合跨省異地就醫(yī)規(guī)范的社會(huì)保障卡，對(duì)深圳參保人來說，指的是金融社?？ā＿€有人員范圍不同，省內(nèi)異地就醫(yī)深圳作為參保地，不要求必須先辦理轉(zhuǎn)診或者備案手續(xù)才能直接結(jié)算，自行就醫(yī)的也可以，只是報(bào)銷比例有差異;國(guó)家平臺(tái)則有限定人群，只有四類的備案人員才可以直接結(jié)算。四類備案人員分別是：達(dá)到法定退休年齡的參保人長(zhǎng)期跨省居住的;本市戶籍參保人長(zhǎng)期跨省居住的;本市直通車企業(yè)參保人長(zhǎng)期派駐省外的以及辦理了轉(zhuǎn)診手續(xù)的人員。此外，待遇方面也有差異，省平臺(tái)的話，深圳參保人到省內(nèi)其他地市享受的還是深圳的待遇，包括目錄的標(biāo)準(zhǔn)也一樣。國(guó)家平臺(tái)享受深圳的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等待遇，但是采取的是就醫(yī)地的目錄。

假如參保人異地就醫(yī)時(shí)要直接刷卡記賬，

需要注意哪些事項(xiàng)?

沈華亮表示，需要特別提醒的是：可以在深圳接入國(guó)家平臺(tái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的人群范圍，需外省參保人自行與參保地社保機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)，同時(shí)需申領(lǐng)符合跨省異地就醫(yī)規(guī)范的社會(huì)保障卡并在參保地辦理相應(yīng)的跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)。目前深圳市人才園窗口、社保局各分局及管理站共設(shè)立經(jīng)辦窗口31個(gè)，符合備案條件的深圳參保人可攜帶相關(guān)資料前往屬地社保分局或者管理站辦理備案手續(xù)。“沒有辦理金融社?？ǖ膮⒈Ｈ艘M快去辦，不要等到要用的時(shí)候才急匆匆地辦，怕來不及?？梢詡浒傅囊惨M早備案。能夠記賬的就盡量直接刷卡記賬，不要再拿回深圳報(bào)銷?！?/p>

另外，省內(nèi)異地就醫(yī)報(bào)銷方面需要特別提醒的是，因省平臺(tái)目前不支持門診費(fèi)用直接結(jié)算，且上線的異地醫(yī)院納入深圳市定點(diǎn)范圍的僅是住院待遇，參保人在省平臺(tái)異地醫(yī)院門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人申請(qǐng)，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。參保人未按本辦法規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案手續(xù)，在省平臺(tái)異地醫(yī)院門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，但屬于個(gè)人賬戶支付范圍的，在個(gè)人賬戶余額中扣減。

辦理異地就醫(yī)現(xiàn)金報(bào)銷受理業(yè)務(wù)需要注意哪些問題?

深圳市社保局醫(yī)保組工作人員黃少鋒提醒說，異地就醫(yī)現(xiàn)金報(bào)銷受理服務(wù)從受理到審核報(bào)銷是20個(gè)工作日辦完，接下來支付費(fèi)用在10個(gè)工作日內(nèi)到賬，但對(duì)報(bào)銷情況復(fù)雜或特殊情況的可延期10個(gè)工作日。參保人在省外受理網(wǎng)點(diǎn)辦理業(yè)務(wù)時(shí)，需將本人手機(jī)號(hào)碼告知工作人員，如不需要紙質(zhì)報(bào)銷單，深圳市社保局會(huì)以短信方式通知報(bào)銷結(jié)果;如需要紙質(zhì)《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》，留下郵寄地址，深圳社保局會(huì)選擇郵政方式送達(dá)(郵費(fèi)自付)。除了短信通知和郵政方式送達(dá)，參保人還可通過以下三種方式查詢：深圳社保官網(wǎng)上的個(gè)人網(wǎng)頁;“深圳社保”微信公眾號(hào);微信錢包內(nèi)的“城市服務(wù)-社?！薄?/p>

“此外，在住院起付線方面，參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，未超過起付線的由參保人支付;超過起付線的部分，分別由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。”黃少鋒表示，深圳市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計(jì)算起付線?！耙虼?，提醒深圳市參保人：在異地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的起付線為1000元，如果當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)用≤1000元，則不足以支付起付線，此單醫(yī)療費(fèi)用就沒有跑一趟報(bào)銷的必要了?！?/p>

深圳醫(yī)保異地就醫(yī)現(xiàn)金報(bào)銷省外受理業(yè)務(wù)點(diǎn)名單：

北京、上海、武漢、重慶、長(zhǎng)沙、成都、西安、天津、鄭州、南京