政府發(fā)力醫(yī)療救助 健康扶貧三年行動計劃出臺

• 2018年6月29日 YeShiMei來源：廣州日報 百科 336 14
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  西安市醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場運(yùn)營調(diào)研及政府“十三五”投資戰(zhàn)略規(guī)劃報告

  本研究咨詢報告由中研普華咨詢公司領(lǐng)銜撰寫，在大量周密的市場調(diào)研基礎(chǔ)上，主要依據(jù)了國家統(tǒng)計局、國家工信部、國家商務(wù)部、國家發(fā)改委、國務(wù)院發(fā)展研究中心、中國電池工業(yè)協(xié)會、中國產(chǎn)業(yè)研究院...

經(jīng)廣東省人民政府同意，省衛(wèi)生計生委、省扶貧辦、省人力資源社會保障廳、省民政廳、省財政廳、省殘聯(lián)、省中醫(yī)藥局日前聯(lián)合印發(fā)《廣東省健康扶貧三年行動計劃(2018-2020年)》(以下簡稱《計劃》)。

經(jīng)廣東省人民政府同意，省衛(wèi)生計生委、省扶貧辦、省人力資源社會保障廳、省民政廳、省財政廳、省殘聯(lián)、省中醫(yī)藥局日前聯(lián)合印發(fā)《廣東省健康扶貧三年行動計劃(2018-2020年)》(以下簡稱《計劃》)。

根據(jù)《計劃》，廣東將通過大病專項救治、醫(yī)療保障和社會救助覆蓋全省貧困人口，有效分類救治患病貧困人口。

省衛(wèi)生計生委6月28日專門解讀了全省健康扶貧政策，并舉出實例，假設(shè)貧困患者住院總費(fèi)用10萬元，除政策外費(fèi)用、大病保險起付線內(nèi)費(fèi)用等，高達(dá)7.4萬元左右的費(fèi)用不用自己付。

健康管理：貧困村衛(wèi)生站配遠(yuǎn)程醫(yī)療

針對2277個貧困村，《計劃》提出了精準(zhǔn)的健康管理計劃。

要落實為貧困村群眾免費(fèi)提供孕產(chǎn)期保健、兒童保健、計劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)和孕前優(yōu)生健康檢查、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播、農(nóng)村婦女“兩癌”免費(fèi)檢查等重大公共衛(wèi)生服務(wù)。

要加強(qiáng)貧困人口的艾滋病、結(jié)核病等重大傳染病及慢性非傳染病防控，加強(qiáng)出生缺陷綜合防治，提升孕產(chǎn)婦和新生兒急危重癥搶救能力建設(shè)，擴(kuò)大農(nóng)村婦女“兩癌”免費(fèi)檢查實施范圍，推進(jìn)消除艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項目。持續(xù)深入開展環(huán)境衛(wèi)生整治行動。

此外，要全面推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”扶貧，到2018年底，為貧困村衛(wèi)生站配置遠(yuǎn)程醫(yī)療可穿戴健康監(jiān)測設(shè)備包，實現(xiàn)貧困村遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋，為群眾提供遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程會診等健康管理服務(wù)。到2019年底前，完成貧困村衛(wèi)生站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)輪訓(xùn)。

醫(yī)保發(fā)力：貧困特困大病報銷達(dá)七八成

醫(yī)療保險，是指以保險合同約定的醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險金條件，為被保險人接受診療期間的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障的保險。

醫(yī)療保險具有社會保險的強(qiáng)制性、互濟(jì)性、社會性等基本特征。因此，醫(yī)療保險制度通常由國家立法，強(qiáng)制實施，建立基金制度，費(fèi)用由用人單位和個人共同繳納，醫(yī)療保險金由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)支付，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風(fēng)險。

醫(yī)療保險同其他類型的保險一樣，也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險費(fèi)，建立醫(yī)療保險基金;當(dāng)被保險人患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

因此，醫(yī)療保險也具有保險的兩大職能：風(fēng)險轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償轉(zhuǎn)移。即把個體身上的由疾病風(fēng)險所致的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)偨o所有受同樣風(fēng)險威脅的成員，用集中起來的醫(yī)療保險基金來補(bǔ)償由疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)損失。

醫(yī)療保險的責(zé)任范圍很廣，醫(yī)療費(fèi)用則一般依照其醫(yī)療服務(wù)的特性來區(qū)分，主要包含醫(yī)生的門診費(fèi)用、藥費(fèi)、住院費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、醫(yī)院雜費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用、各種檢查費(fèi)用等。

醫(yī)療費(fèi)用是病人為治病而發(fā)生的各種費(fèi)用，它不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)，還包括住院、護(hù)理、醫(yī)院設(shè)備等的費(fèi)用。

《計劃》立足精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧，以全省建檔立卡的相對貧困人口為對象，從完善各類醫(yī)保和救助政策，切實減低貧困人口醫(yī)療費(fèi)用。

首先，全額資助低保對象、特困供養(yǎng)人員、建檔立卡的貧困人口以及低收入家庭的重度殘疾人、重病患者、老年人和未成年人等重點人群參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。并且，開通貧困人員中途參保繳費(fèi)綠色通道，允許貧困人口中途參保，從參保繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。其次，降低貧困人口大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例、不設(shè)最高支付限額。建檔立卡的貧困人口、最低生活保障對象起付標(biāo)準(zhǔn)下降不低于70%，報銷比例達(dá)到70%以上;特困供養(yǎng)人員起付標(biāo)準(zhǔn)下降不低于80%，報銷比例達(dá)到80%以上。最后，建檔立卡貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，醫(yī)療救助比例達(dá)到80%以上，對經(jīng)救助后自負(fù)醫(yī)療總費(fèi)用仍負(fù)擔(dān)過重、影響基本生活的，按規(guī)定給予“二次救助”。

此外，還將符合條件的殘疾人醫(yī)療康復(fù)項目按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險支付范圍。

專項救助：貧困人口免費(fèi)體檢就醫(yī)有綠色通道

《計劃》提出，要落實縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)升級達(dá)標(biāo)建設(shè)工程，提高基層人才隊伍業(yè)務(wù)水平和收入水平，提高縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療水平，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，到2020年底前，全省縣域內(nèi)住院率達(dá)到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

要在2020年底實現(xiàn)貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋并進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約補(bǔ)助，為貧困人口每年組織一次免費(fèi)體檢，建立健康檔案。貧困人口中高血壓、糖尿病患者，在簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用指定藥物，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，對其個人自付部分的費(fèi)用進(jìn)行用藥補(bǔ)助。

此外，定點醫(yī)院為貧困人士就醫(yī)開通綠色通道，制定診療方案，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用，發(fā)現(xiàn)一例救治一例。

舉例

住院十萬元

自付兩萬六

到底貧困人員醫(yī)療費(fèi)用如何實現(xiàn)減負(fù)的呢?省衛(wèi)計生計委舉出實例說明。比如李某為建檔立卡貧困人員，在某市三甲醫(yī)院住院，出院時醫(yī)療總費(fèi)用為100000元，其中政策范圍內(nèi)合規(guī)費(fèi)用為80000元。

那么，基本醫(yī)療保險報銷76%:80000×0.76=60800元;經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后政策范圍內(nèi)合規(guī)費(fèi)用為80000-60800=19200元，大病保險起付線為15000元(建檔立卡貧困人員降低起付線70%為4500元)，大病保險報銷70%：(19200-4500)×0.7=10290元;經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后政策范圍內(nèi)自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用為：80000-60800-10290=8910元;醫(yī)療救助報銷80%：8910×0.8=7128元;經(jīng)救助后政策范圍內(nèi)合規(guī)自負(fù)費(fèi)用為80000-60800-10290-7128=1782元。

也就是說，李某出院時，個人需支付政策范圍內(nèi)合規(guī)自負(fù)部分1782元和政策外費(fèi)用20000元、大病保險起付線內(nèi)4500元，共26282元。

從本案分析看，李某雖然經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助后個人自負(fù)的政策范圍內(nèi)合規(guī)費(fèi)用只有1782元，但由于政策外費(fèi)用和大病保險起付線內(nèi)費(fèi)用共有24500元，個人實際支付醫(yī)療費(fèi)用為26282元。

這還不是最后結(jié)果，為解決“自付費(fèi)用還不少”的問題，省民政廳等部門轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門的通知，要求全省各地級以上市于2018年底前制定出臺開展“二次救助”的具體實施細(xì)則，全面開展“二次救助”。對經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助后，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍較重影響基本生活的，突破政策內(nèi)合規(guī)費(fèi)用報銷范圍，將政策范圍外自付醫(yī)療費(fèi)用計入醫(yī)療救助基數(shù)，在年度救助封頂線以內(nèi)，按照分類分段梯度模式給予“二次救助”。如因特殊情況需突破年度封頂線救助，由縣級人民政府“困難群眾基本生活保障協(xié)調(diào)機(jī)制”研究決定。最大限度減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

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