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醫(yī)改不能把醫(yī)生當(dāng)對象 解放醫(yī)生生產(chǎn)力才是正題

2017年3月3日     來源:中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)      編輯:KangChangKun      繁體
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在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)的改革始終沒有取得重要的突破,關(guān)鍵原因在于我們沒有在醫(yī)療領(lǐng)域最重要的資源----醫(yī)生身上下手,沒有將調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性、解放醫(yī)生生產(chǎn)力放在重要地位。

  醫(yī)改究竟應(yīng)該怎么進(jìn)行?

????? 打擊醫(yī)療腐敗無法從根本上解決問題

  2016年末,央視曝光了醫(yī)生拿藥品回扣,開始了新一輪打擊醫(yī)療腐敗的運(yùn)動(dòng)。在我國的現(xiàn)有體制安排下,提供醫(yī)療服務(wù)本身無法得到合理補(bǔ)償,不得不從藥品、耗材、檢查等渠道彌補(bǔ),而這種彌補(bǔ)的方式往往違規(guī),甚至違法。但是如果我們不從體制上解決問題,僅僅依靠反腐運(yùn)動(dòng),顯然無法從根本上解決問題。打擊醫(yī)療腐敗本身沒有問題,但是如果我們同時(shí)不能夠讓醫(yī)療服務(wù)方得到合理補(bǔ)償,最后的結(jié)果必然是醫(yī)療人才的流失,醫(yī)生成為一個(gè)更加沒有吸引力的職業(yè),無法吸引第一流人才從事醫(yī)療工作。最后是病人的損失,也是整個(gè)社會(huì)的損失。

醫(yī)改不能把醫(yī)生當(dāng)對象 解放醫(yī)生生產(chǎn)力才是正題

  調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性是醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)改革取得重要突破的關(guān)鍵

  2009年開始的新一輪醫(yī)改,在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的全面覆蓋上取得了最重要的進(jìn)展,然而在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)的改革卻始終沒有取得重要的突破,關(guān)鍵原因在于我們沒有在醫(yī)療領(lǐng)域最重要的資源----醫(yī)生身上下手,沒有將調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性、解放醫(yī)生生產(chǎn)力放在重要地位。1978年我國的經(jīng)濟(jì)改革是從農(nóng)村改革開始的,而農(nóng)業(yè)改革之所以取得突破就是調(diào)動(dòng)了農(nóng)民的積極性,農(nóng)民是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力的核心。

  我們在醫(yī)改中采取的許多政策恰恰是打擊和限制了醫(yī)生的積極性,把醫(yī)生當(dāng)成了醫(yī)改的對象,而非醫(yī)改可以依靠的力量。

  基層醫(yī)療的改革政策采取了收支兩條線的大包干做法,打擊了基層醫(yī)生的工作積極性;基本藥物制度的曲解運(yùn)用進(jìn)一步限制了基層醫(yī)生的用藥權(quán)。這些政策的結(jié)果不僅沒有達(dá)到強(qiáng)基層的目的,反而進(jìn)一步削弱了基層醫(yī)療對病人和醫(yī)生的吸引力,使得醫(yī)生不愿意去基層,基層醫(yī)療業(yè)無法留住優(yōu)秀醫(yī)生人才。目前采取的取消藥品加成的政策,以及一些地方用醫(yī)生代碼來監(jiān)管醫(yī)生開藥行為的措施,都是以醫(yī)生為對象的改革。這些措施的本意并不錯(cuò),但是采取這些措施的前提條件還不具備,我們應(yīng)該首先將醫(yī)生的積極性調(diào)動(dòng)起來,讓醫(yī)生成為醫(yī)改的支持力量。

  因此,深化醫(yī)改一定要從調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性入手并取得突破。

  可以考慮的做法是:

  首先開放醫(yī)生辦理民營診所的大門,按照世界各國的做法,凡是具有醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生都應(yīng)該可以開辦診所,取消對于診所的種種條件限制,包括地點(diǎn)、人數(shù)等。

  同時(shí)開放醫(yī)生集團(tuán)醫(yī)療執(zhí)業(yè)的執(zhí)照,讓醫(yī)生集團(tuán)成為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和自由執(zhí)業(yè)的通道。這樣將會(huì)調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性,同時(shí)為大量醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生打開從事醫(yī)療服務(wù)的途徑。

  我們還需要迅速調(diào)整嚴(yán)重偏低的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,建立合理的價(jià)格形成機(jī)制,讓醫(yī)療服務(wù)的利益相關(guān)方參與價(jià)格形成的過程,包括醫(yī)療支付方、醫(yī)院、醫(yī)生、病人和政府等。如果我們可以提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,提供人性化和以病人為中心的服務(wù),病人是愿意為此而買單的。

  當(dāng)我們首先給醫(yī)生打開了就業(yè)和獲得合理收入的渠道,將他們的積極性調(diào)動(dòng)起來,然后再來加強(qiáng)對于醫(yī)生和醫(yī)院的約束和監(jiān)管。當(dāng)醫(yī)生可以從公開渠道獲得合理補(bǔ)償后,他們將不會(huì)愿意冒著法律的風(fēng)險(xiǎn)、失去個(gè)人尊嚴(yán)和職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)來從事拿回扣的事情。這樣也會(huì)像大多數(shù)國家那樣,醫(yī)生成為社會(huì)上非常受尊重的職業(yè),醫(yī)生也可以獲得體面的收入,這樣才會(huì)激勵(lì)優(yōu)秀人才從事醫(yī)療服務(wù)的工作,從而推動(dòng)我國醫(yī)療衛(wèi)生的水平提高,更好地滿足人民的需要。

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