今年40多歲的程雪華自稱(chēng)是那種“老淘藥”的人。以前每次聽(tīng)到藥品降價(jià)的消息，她都會(huì)到藥店把家里所需的藥品買(mǎi)回來(lái)，“可是，需要的藥，很快就消失了�！�

    阿莫西林是程女士很看好的一種藥，降價(jià)幅度達(dá)80％，當(dāng)她來(lái)到藥店時(shí)，售貨員告訴她，這種藥已經(jīng)下架，并且“已經(jīng)斷貨”了。

    降價(jià)有時(shí)候也給她帶來(lái)欣喜。比如，“葡萄糖酸鈣口服液”以前通常是每盒19元,降價(jià)后則是每盒4元�？墒�，調(diào)價(jià)后，她卻發(fā)現(xiàn)這種藥只有最后兩盒了。

    更讓她心煩的是，現(xiàn)在一種藥有好幾個(gè)名，這讓她摸不清到底哪個(gè)才是降價(jià)藥。

    記者一周內(nèi)走訪(fǎng)的數(shù)家藥店和醫(yī)院中，發(fā)現(xiàn)類(lèi)似程女士的遭遇遠(yuǎn)不止一個(gè)。

    長(zhǎng)沙市21中的熊老師稱(chēng)，像他這類(lèi)50歲左右的人往往經(jīng)常關(guān)注藥店的信息。但很多次趕往藥品超市買(mǎi)降價(jià)藥都是“白搭”。

    消失的藥與走俏的專(zhuān)柜

    一降再降的藥價(jià)，似乎并沒(méi)有讓廣大消費(fèi)者感受到其中的好處。

    “你現(xiàn)在還見(jiàn)過(guò)0．81元一支的青霉素嗎？這都是上個(gè)世紀(jì)的人打屁股針時(shí)的記憶�，F(xiàn)在早沒(méi)有蹤影了，而用復(fù)達(dá)欣等好藥，價(jià)格要貴90倍�！痹诤�南省衡陽(yáng)市某大藥房坐堂的劉平醫(yī)生斷言，消失的老藥市場(chǎng)巨大。

    與此對(duì)應(yīng)的是，不少藥品超市紛紛開(kāi)展“廉價(jià)經(jīng)典老藥專(zhuān)區(qū)”或者“專(zhuān)柜”的業(yè)務(wù)。杭州等地的老百姓大藥房、天天好大藥房打出了“讓經(jīng)典老藥回家”的旗號(hào)，在藥品賣(mài)場(chǎng)設(shè)立“專(zhuān)區(qū)”，以低廉的價(jià)格出售300種~500種療效不錯(cuò)的低價(jià)老藥。

    記者在位于長(zhǎng)沙市湘雅路的老百姓大藥房門(mén)店內(nèi)看到，老藥專(zhuān)柜上陳列的藥品價(jià)格大多數(shù)在兩元左右，1元以下的藥占了近20％。這些老藥包括抗感冒類(lèi)、胃腸道用藥等十幾種類(lèi)別，其中不乏一些消費(fèi)者耳熟能詳?shù)馁|(zhì)優(yōu)價(jià)廉的老牌藥品。如0．3元一袋的清熱去火的牛黃解毒片，0．6元一包的用于胃腸道消化的干酵母片等。

    湖南老百姓大藥房連鎖有限公司企劃部部長(zhǎng)曾小云告訴記者，這些老藥其實(shí)都是一些療效有保證的“經(jīng)典”藥品，只是因?yàn)楹芏鄰S家為謀求利潤(rùn)更換劑型和包裝，市面上才很難見(jiàn)到它們的蹤影了。

    “在我們藥店，賣(mài)這些藥不掙錢(qián)。撲熱息痛20片才0.6元、氯霉素眼藥水兩角錢(qián)、去痛片0．4元，幾乎沒(méi)有利潤(rùn)。但因?yàn)橛胁簧兕櫩陀绕涫抢夏耆讼矚g買(mǎi)這些藥，所以我們才開(kāi)設(shè)了‘廉價(jià)經(jīng)典老藥專(zhuān)區(qū)’�！崩习傩沾笏幏咳珖�(guó)管理機(jī)構(gòu)總裁助理鄺躍喜說(shuō)。

    鄺躍喜透露，在他們進(jìn)行的“百姓缺藥調(diào)查”中發(fā)現(xiàn)，老百姓需要的都是些“老藥品”，如阿莫西林、酵母片等，其中大多為政府宣布降價(jià)的藥品或者價(jià)錢(qián)便宜、療效明顯的藥品，然而到市場(chǎng)采購(gòu)卻發(fā)現(xiàn)，70％的老藥特別是降價(jià)藥早已沒(méi)有了貨源。在2007年春節(jié)前的第21次降價(jià)后不久，該藥房門(mén)店僅一天時(shí)間，上柜的120多種老藥就有41種出現(xiàn)斷貨。

    “發(fā)改委降價(jià)22次，招標(biāo)采購(gòu)實(shí)行多年，為什么老百姓感覺(jué)實(shí)惠并不多？”這是針對(duì)很多百姓的這一疑惑，北京市政協(xié)委員李英對(duì)此分析后認(rèn)為，一味追求低價(jià)會(huì)給藥品質(zhì)量帶來(lái)隱患。

    她的觀點(diǎn)是成本論，“由于藥品輪番降價(jià)，企業(yè)從自身利益出發(fā)，對(duì)一些價(jià)格低、療效好的藥品放棄了生產(chǎn)。如果一定要生產(chǎn)低價(jià)藥，企業(yè)利潤(rùn)非常低，甚至沒(méi)有利潤(rùn)，即便中標(biāo)，也會(huì)很快流標(biāo)�！�

    兩層盤(pán)剝

    然而，一些藥廠和藥房的負(fù)責(zé)人卻認(rèn)為，造成發(fā)改委降價(jià)幾十次而百姓難得實(shí)惠的原因遠(yuǎn)非那么簡(jiǎn)單。

    湖南一知名藥廠的總經(jīng)理舒國(guó)臻（化名）直言，其中的關(guān)鍵在于藥品特殊的流通體制。

    這位負(fù)責(zé)人說(shuō)，造成“藥品降價(jià)死”現(xiàn)象的原因，主要在醫(yī)院和醫(yī)藥公司。由于醫(yī)療健康的特殊性，一般的人很少敢自己開(kāi)方下藥，這造成了國(guó)內(nèi)近90％的藥品開(kāi)支都來(lái)源于醫(yī)院的處方藥，百姓自主購(gòu)買(mǎi)藥品的只有10％。

    但藥品僅在醫(yī)院這一環(huán)節(jié)就有兩重升值的機(jī)會(huì)。一是大多數(shù)藥品在醫(yī)院流通須支付集體回扣環(huán)節(jié)，有的臨床用藥，在一些醫(yī)院至少要經(jīng)過(guò)10道回扣盤(pán)剝，從院長(zhǎng)、主任、到醫(yī)生，就連一些職能部門(mén)的人員也在所難免，大家的灰色收入需要靠此維系，因此“開(kāi)單提成”大多以不同形式貫穿其中。

    而同時(shí)，按照國(guó)家規(guī)定，醫(yī)院方面可以在任何進(jìn)醫(yī)院的藥品“順價(jià)上加15％”。這是醫(yī)院的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制決定的，醫(yī)院是按照15％銷(xiāo)售總額來(lái)提成的，但實(shí)際的加價(jià)過(guò)程中還不只如此。

    舒國(guó)臻透露，這是通常的情況，但醫(yī)生還有另外的法子。有的醫(yī)生不從醫(yī)院里分，而是從外面拿。比如一些醫(yī)院的醫(yī)生告訴患者，可以開(kāi)什么樣的藥，但如果想要好得快些，可以到某處買(mǎi)藥。因?yàn)榛颊卟�時(shí)只聽(tīng)醫(yī)生的，其結(jié)果往往是完成了這種藥商和醫(yī)生直接的勾連行徑。此外，國(guó)內(nèi)藥品一藥多名的狀況，也為尋租提供了機(jī)會(huì)。

    這樣一來(lái)，國(guó)家對(duì)某些藥品的降價(jià)對(duì)整個(gè)已經(jīng)形成的利益鏈條就會(huì)有著巨大的沖擊。一方面，進(jìn)醫(yī)院的藥按照定價(jià)順價(jià)加15％，需要進(jìn)來(lái)的藥品基價(jià)比較高才行。如果一種藥從15元降到5元，則醫(yī)院的直接損失就會(huì)有1．5元�！岸鄶�(shù)藥都是在醫(yī)院里面拼回扣和關(guān)系，就是少給幾角錢(qián)都結(jié)果會(huì)不一樣！”

    干了10多年醫(yī)藥代表的張女士給記者算了一筆賬，某種抗生素1支賣(mài)50元時(shí)，“公關(guān)費(fèi)”可達(dá)到20元左右。后來(lái)降價(jià)降到27元左右，其“公關(guān)費(fèi)”約10元，也算勉強(qiáng)可以支撐。但現(xiàn)在降到20元以下，“公關(guān)費(fèi)”都不到5元，根本填不飽醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的胃口。所以醫(yī)院也就不會(huì)進(jìn)這種藥了，醫(yī)生自然也不會(huì)開(kāi)了，降價(jià)藥不死才怪呢。

    老百姓大藥房的鄺躍喜認(rèn)為，在藥品的銷(xiāo)售中，大藥房與醫(yī)院在角色上往往會(huì)發(fā)生矛盾。一般而言，藥店有賣(mài)的藥，醫(yī)院通常不賣(mài)。經(jīng)常有媒體報(bào)道有人在大醫(yī)院旁邊買(mǎi)的藥價(jià)格與醫(yī)院開(kāi)的相差幾十倍。在被患者或媒體、管理部門(mén)發(fā)現(xiàn)后，醫(yī)院怕惹麻煩，就會(huì)把這個(gè)藥停掉。

    另一方面，藥廠的藥品價(jià)格下降后，基本難以支付在流通環(huán)節(jié)的層層回扣費(fèi)用。降價(jià)也讓醫(yī)藥經(jīng)銷(xiāo)商望而卻步，因?yàn)槭袌?chǎng)空間變小了。

    “我們也是有苦難言�！币晃凰帍S負(fù)責(zé)人說(shuō)，現(xiàn)在不論中藥還是西藥，都面臨著原材料漲價(jià)的因素，企業(yè)讓利給經(jīng)銷(xiāo)商的空間少，其銷(xiāo)量就會(huì)大跌，銷(xiāo)售量下降直接引發(fā)的就是藥品的單位成本上升，使其利潤(rùn)減少甚至出現(xiàn)虧損，退出市場(chǎng)也就不可避免。

    “比如某藥廠的亮菌甲素，只有幾元一支，沒(méi)什么空間。國(guó)家定價(jià)后，應(yīng)對(duì)只有內(nèi)部挖潛力，這樣部門(mén)利益就會(huì)凸顯，有少數(shù)人就會(huì)走邪道。小廠就可能在降成本的名義下降低質(zhì)量。”長(zhǎng)沙一藥廠黨委書(shū)記唐笙力（化名）稱(chēng)，在國(guó)家近些年來(lái)推行GMP改造后，關(guān)系百姓安全的重大藥品事件接連發(fā)生，“成本因素”不可小視。

    再生之路與失效的監(jiān)管

    事實(shí)上，博弈的另一方藥廠也有變通的方法——新瓶裝舊酒。

    唐笙力介紹，許多藥廠對(duì)一類(lèi)藥品都申報(bào)了多個(gè)名字，這是應(yīng)對(duì)的重要手段。一些藥品降價(jià)后，消失的藥都會(huì)爭(zhēng)取以新的名字出現(xiàn)，由藥廠重新包裝成一種新藥，但價(jià)格要貴好幾倍。

    他指出，現(xiàn)存的“一藥多名”制實(shí)際上造成了市場(chǎng)的巨大混亂。從1998年開(kāi)始，國(guó)家批準(zhǔn)了數(shù)萬(wàn)種新藥，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了真實(shí)的研發(fā)能力。

    以美國(guó)為例，每年批準(zhǔn)的新藥不會(huì)超過(guò)幾十種，僅為我國(guó)的百分之一。美國(guó)政府規(guī)定：凡是化學(xué)成分不變的，藥品不能變新上市。但在國(guó)內(nèi)，化學(xué)成分不變而名稱(chēng)換來(lái)?yè)Q去的難以計(jì)數(shù)。

    唐笙力說(shuō)：“一種新藥的申報(bào)資料至少要1米多高，審批人員不可能在一年內(nèi)看完這么多資料，目前所謂的‘新藥’，并不是新研發(fā)的藥，而是老藥換了新包裝。”一種新藥上市后，因?yàn)樘?hào)稱(chēng)“投入了上千萬(wàn)元”的資金，價(jià)格上漲也究成了必然。而且，在一定時(shí)期內(nèi)還不會(huì)降價(jià)。

    但是，由于監(jiān)管不到位，新藥的大批量出現(xiàn)，在為企業(yè)和醫(yī)院帶來(lái)利益的同時(shí)，也出現(xiàn)了為拼湊新藥，把從藥學(xué)上不能組合的成分合成新藥的現(xiàn)象。

    唐笙力進(jìn)而提出，國(guó)家宣布藥品降價(jià)時(shí)，也存在疑問(wèn)。比如，在多次降價(jià)時(shí)都制訂了“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”藥品的名單，這些“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”藥品在政府招標(biāo)時(shí)是單獨(dú)議價(jià)的，而我國(guó)法律上關(guān)于藥品的只有合格和不合格兩種，對(duì)于中西藥而言，“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”的具體標(biāo)準(zhǔn)是什么？又該由那些部門(mén)制定？

    他告訴記者，一種新藥必須充分考慮市場(chǎng)化。國(guó)家現(xiàn)在實(shí)行的是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，國(guó)家定價(jià)可以有操作空間。每當(dāng)國(guó)家降價(jià)時(shí)，很多藥廠老總開(kāi)始帶隊(duì)“攻關(guān)”，有的光公關(guān)費(fèi)就達(dá)上百萬(wàn)元�！斑@還不一定管用，還要看實(shí)際操作的能力�！�

    “這就造成降一個(gè)死一個(gè)，造成很多臨床時(shí)間長(zhǎng)、療效確切，價(jià)格比較低的藥品在國(guó)內(nèi)無(wú)市場(chǎng)�！�

    舒國(guó)臻則表示，對(duì)藥廠來(lái)說(shuō)，其實(shí)希望流通領(lǐng)域規(guī)范，而非一邊市場(chǎng)一邊計(jì)劃的“雙軌制”。而應(yīng)該是讓市場(chǎng)自然淘汰企業(yè)，不是讓政府干預(yù)市場(chǎng)。

    比如，醫(yī)藥公司在將藥品批發(fā)給醫(yī)院時(shí)，通常會(huì)給醫(yī)院讓15％左右的利，這是“透明”部分，即國(guó)家允許的部分。但醫(yī)院從醫(yī)藥公司那里還有相當(dāng)一部分“看不見(jiàn)的”用于市場(chǎng)促銷(xiāo)的費(fèi)用，比例大約在10％左右。這個(gè)“看不見(jiàn)”的部分，是不出具發(fā)票的。另外，醫(yī)院某些項(xiàng)目或?qū)W術(shù)活動(dòng)贊助費(fèi)等，也多由藥廠、醫(yī)藥公司來(lái)承擔(dān)。

    他分析，當(dāng)前我國(guó)有6000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，在生產(chǎn)領(lǐng)域已處于一種完全的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)；但在消費(fèi)環(huán)節(jié)，85％的藥品仍然被醫(yī)療機(jī)構(gòu)所掌控，醫(yī)療單位既是買(mǎi)方市場(chǎng)的支配主體，又是賣(mài)方市場(chǎng)的支配主體，其壟斷經(jīng)營(yíng)的結(jié)果是使充分市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)所帶來(lái)的好處，留給百姓的只有一點(diǎn)點(diǎn)。

    在舒國(guó)臻看來(lái)，行政降價(jià)不是解決藥價(jià)虛高的根本辦法，問(wèn)題的關(guān)鍵是，如何盡快啟動(dòng)醫(yī)藥分家，探索治本之策，從根本上真正解決矛盾。

    照片：由于單價(jià)低、利潤(rùn)少，近年來(lái)被列入降價(jià)目錄的大量老藥逐漸從醫(yī)院、藥房的貨架上消失。近日，湖南老百姓大藥房聯(lián)系了多家老藥生產(chǎn)廠家，在店內(nèi)特別設(shè)立“老藥專(zhuān)區(qū)”，將逐漸消失的120多種老藥重新請(qǐng)進(jìn)藥店，受到工薪消費(fèi)者的歡迎。

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