我國醫(yī)藥市場受政策與制度影響的特征最為明顯，國家宏觀調(diào)控力度的大小，決定了醫(yī)藥市場的走向。由于藥品價(jià)格的虛高、醫(yī)藥市場的無序競爭、醫(yī)藥產(chǎn)品的深度同質(zhì)化、藥品生產(chǎn)中的嚴(yán)重質(zhì)量事件、漠視環(huán)境污染的危害、藥物創(chuàng)新的瓶頸難以突破等種種問題的存在，已引起有關(guān)部門和相關(guān)人士的關(guān)注。

    近幾年出臺(tái)的藥品降價(jià)和多項(xiàng)政策，尤其是2007年出臺(tái)的一系列新政和今年的大部委制、醫(yī)改新政等大事，都將在今年以至今后幾年中產(chǎn)生影響。在“第八屆世界制藥原料中國展”召開前夕，在由健康網(wǎng)主辦的“2008年抗生素產(chǎn)業(yè)發(fā)展”論壇上，國藥控股有限公司的專家干榮富先生作了題為“2008年政策導(dǎo)向?qū)�抗生素終端市場影響與變化”的報(bào)告，引起了與會(huì)者極大的反響。為了使更多的讀者能了解到今年國家的宏觀政策對(duì)抗生素市場將會(huì)產(chǎn)生怎樣的推力，本版特此摘要刊登如下，供讀者參考。

    當(dāng)前，世界醫(yī)藥行業(yè)的變化可以概括為：全球的醫(yī)藥市場增長速度趨緩，中國占全球市場比重進(jìn)一步提升；隨著醫(yī)藥市場的高擴(kuò)容、高增長，中國成為外資藥企投資和擴(kuò)張的首選；為降低費(fèi)用，全球醫(yī)藥的生產(chǎn)和研發(fā)開始向一些新興市場——中國、印度、以色列、巴西等發(fā)展中國家轉(zhuǎn)移，仿制藥銷售比重提升；大型企業(yè)借助并購來應(yīng)對(duì)增速放緩帶來的不利影響，關(guān)注重心開始向生物科技公司轉(zhuǎn)移；醫(yī)療費(fèi)用過快增長仍是全球性難題，和我國一樣，許多國家也在討論醫(yī)療體制改革；信息增值服務(wù)受到高度關(guān)注，跨國藥企繼續(xù)優(yōu)化IT系統(tǒng)等等。

    我國的醫(yī)藥商業(yè)還處在發(fā)展期，而國外發(fā)達(dá)國家已經(jīng)過了成長期而進(jìn)入成熟期。在我國，如果無法在本階段通過一體化運(yùn)作取得品種、規(guī)模及成本控制方面的領(lǐng)先，企業(yè)將很快在快速發(fā)展的行業(yè)中失去競爭優(yōu)勢。另外，我們的醫(yī)藥商業(yè)流通與國外存在相當(dāng)大的差距。

    大環(huán)境影響

    促進(jìn)因素

    當(dāng)前，整頓與規(guī)范藥品市場秩序?qū)ｍ?xiàng)行動(dòng)已告一段落；醫(yī)藥行業(yè)快速增長勢頭不變，2008年增幅將超過去年水平；醫(yī)藥上、中、下游各子行業(yè)的市場集中度都將進(jìn)一步提升；藥品終端需求活躍，格局將出現(xiàn)變化；新醫(yī)改方案會(huì)帶來市場擴(kuò)容機(jī)會(huì)；并購帶來的外部資金給企業(yè)發(fā)展注入新的推動(dòng)力；電子商務(wù)“十一五”規(guī)劃出臺(tái)，并受到政府的鼓勵(lì)。

    不確定因素

    通貨膨脹導(dǎo)致的原材料漲價(jià)使醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)成本增加，部分普藥成本倒掛；國家對(duì)環(huán)保的重視使化學(xué)制藥行業(yè)的成本上漲；新《藥品注冊管理辦法》和GMP法規(guī)的修訂使制藥企業(yè)科研、生產(chǎn)、經(jīng)營日趨規(guī)范的同時(shí)，也加大了單位成本的支出；“兩票制”在實(shí)踐中出現(xiàn)弊端，掛網(wǎng)采購在爭論中繼續(xù)前行；貨幣政策使銀行放貸規(guī)模受控，資金壓力與風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)加大。

    醫(yī)療衛(wèi)生體系的變化

    目前醫(yī)療衛(wèi)生體系的狀況呈倒三角形狀。上層是以三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院為主體的醫(yī)療服務(wù)體系，中層的公共衛(wèi)生服務(wù)體系是薄弱和不健全的，底層的城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和廣大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是極其缺乏的。而醫(yī)療體制改革后的狀態(tài)將呈現(xiàn)正三角形狀，高層是以三級(jí)醫(yī)院為主體的高端醫(yī)療服務(wù)體系，中間地帶是以傳染病、流行病、地方病預(yù)防、防治和防疫為主體的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，底層部分是以城市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療體系和新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系為主體的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生體系。

    醫(yī)院用藥總體分析

    要分析政策與制度對(duì)醫(yī)藥市場所產(chǎn)生的影響，就必須分析占75%～80%市場份額的醫(yī)院終端。2007年16城市樣本醫(yī)院藥品購入總金額為350億元，同比增長了28.74%，比上年同期增長了15.6%。

    但是，全國樣本醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，2004～2007年，醫(yī)院購入藥品總金額也呈上升趨勢，平均增長率雖然為20.17%，但增幅趨緩，尤其是2006年出現(xiàn)明顯的下滑，這與近幾年政府多次對(duì)藥品降價(jià)及反商業(yè)賄賂等政策的實(shí)施有關(guān)。

    主要大類結(jié)構(gòu)

    醫(yī)院使用藥品大類按金額排序，領(lǐng)先的前5位分別是全身用抗感染藥物、抗腫瘤藥及免疫調(diào)節(jié)劑、消化系統(tǒng)及代謝藥、心血管系統(tǒng)用藥以及血液和造血系統(tǒng)用藥。全身用抗感染藥物購藥金額同比增長30.8%，其亞類中，頭孢類增長35.9%，喹諾酮類增長22.2%，青霉素類增長26%；抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑類同比增長31%，其中，其他抗腫瘤藥增長72.3%，植物生物堿和其他天然藥增長29.6%，免疫刺激劑增長22.9%；心血管系統(tǒng)藥同比增長24.4%，其中，心臟病用藥增長26.6%，作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物增長30.3%，血管保護(hù)劑增長58.4%；消化系統(tǒng)及代謝藥同比增長29.2%，其中，增幅最大的亞類是膽、肝疾病治療藥和維生素類藥物，分別增長了37.2%與32.7%。

    進(jìn)口藥品情況

    2007年，進(jìn)口藥品購入金額達(dá)59億元，同比增長29.8%，比上年同期增加了6.6個(gè)百分點(diǎn)。進(jìn)口藥品用藥金額占總金額的比重為16.9%，比同期的16.7%上升了0.2百分點(diǎn)。在近650只進(jìn)口品種中，銷售金額占市場份額90%以上的品種有177個(gè)，占進(jìn)口品種數(shù)的27%左右，占進(jìn)口藥品金額的24%。進(jìn)口金額排前3位的大類是抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑、全身用抗感染藥物和消化系統(tǒng)及代謝藥，進(jìn)口金額比重最大的3類是：感覺系統(tǒng)藥物、全身用激素類制劑（不包括性激素）和呼吸系統(tǒng)藥物（見表2）。

    政策導(dǎo)向下的市場結(jié)構(gòu)

    1997~2007年，國內(nèi)制藥行業(yè)面臨24次藥品降價(jià)，醫(yī)院用藥雖保持一定的增長速率，但是增幅趨緩。

    由于連年來國家對(duì)抗感染藥物實(shí)行降價(jià)和2004年7月起對(duì)抗生素使用進(jìn)行限制，導(dǎo)致醫(yī)院購入藥品金額的增幅明顯趨緩，甚至出現(xiàn)低谷，也導(dǎo)致抗感染藥物購入金額的增幅始終低于醫(yī)院購入藥物總金額的增幅，與此同時(shí)，抗感染藥物占總金額的份額也出現(xiàn)平穩(wěn)下降的態(tài)勢。

    高價(jià)的專科用藥增長遠(yuǎn)快于普藥，這反映出居民醫(yī)療消費(fèi)水平提高直接促進(jìn)高端用藥增長帶來的用藥結(jié)構(gòu)性變化。由于高價(jià)藥的高毛利特點(diǎn)決定了其受成本上升影響不大，盈利增幅遠(yuǎn)大于收入增幅。

    目前，普藥的增長源于門診病人的增加。以上海地區(qū)為例，2007年，門診處方藥的總金額較2006年同比上升了12.06%，而單張?zhí)幏降钠骄�金額并沒有增長。這清楚地表明，門診處方藥的總體價(jià)格并沒有發(fā)生變化。與此相應(yīng)的是，2007年的門診處方數(shù)量較2006年也明顯增長了11.37％，表明了門診處方藥的消費(fèi)增長主要源于就診病人的增加。

     高價(jià)的處方藥消費(fèi)增長源于消費(fèi)水平的提高和就診人群的增加。上海地區(qū)2007年住院病人用藥的金額較2006年大幅增加了19.31%。值得注意的是，單次的日均藥費(fèi)呈現(xiàn)環(huán)比增長的態(tài)勢，這表明：在住院病人的消費(fèi)中，高價(jià)藥占的比例越來越高。同時(shí)，數(shù)據(jù)中也表明，住院病人的用藥金額增長的動(dòng)力來源于就診病人數(shù)量的增加和高端的�？朴盟幒吞幏剿幍南�費(fèi)快速增加。

    鏈接

    將受限用影響的抗生素藥物

    列入《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》中的主要亞類有（份額統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用2004～2007年的累計(jì)數(shù)）：

    喹諾酮類：排列最前的左氧氟沙星共有153家供應(yīng)商，占喹諾酮類35.75%的份額，江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)排第1位，占30.04%的比重，日本第一制藥（含合資）其次，占22.64%的比重；加替沙星共有91家供應(yīng)商，占喹諾酮類13.0%的份額，上海海尼藥業(yè)位居第1，占10.07%的比重；后起之秀莫西沙星由拜耳公司獨(dú)家供應(yīng)，占喹諾酮類17.06%的份額。這3只藥品占喹諾酮類的2/3的份額。

    碳青霉烯類：美羅培南占碳青霉烯類40.02%份額，有5家供應(yīng)商，日本住友制藥占了近一半的份額；亞胺培南/西司他丁占碳青霉烯類31.16%的份額，也有5家供應(yīng)商，默沙東公司（含合資）占了近99%的比重。帕尼培南/倍他米隆全部由日本三共制藥供應(yīng)，沒有國產(chǎn)品，該藥占碳青霉烯類2.62%的份額。目前有5只碳青霉烯類品種在樣本醫(yī)院使用，法羅培南和厄他培南是2005年后批準(zhǔn)新上市的品種，沒有進(jìn)入衛(wèi)生部監(jiān)控名單。加強(qiáng)臨床管理的多尼（朵利）培南與比阿培南在樣本醫(yī)院尚沒有使用記錄（比阿培南為江蘇先聲獨(dú)家品種）。

    抗真菌類：伊曲康唑占抗真菌類24.65%的份額，有5家供應(yīng)商，楊森制藥（含合資）約占60%的比重；伏立康唑占抗真菌類18.93%份額，有9家供應(yīng)商，輝瑞公司（含合資）占有3/4的比重。

    頭孢菌素類：主要為第四代頭孢菌素，其中頭孢吡肟占了頭孢菌素類5.82%的份額，有21家供應(yīng)商，上海施貴寶公司占了43%的比重；頭孢匹羅的金額約占頭孢菌素類0.43%的份額。共有21家供應(yīng)商，蘇州萬慶藥業(yè)占31.91%的比重，沒有進(jìn)口藥品；頭孢噻利由江蘇恒瑞醫(yī)藥獨(dú)家壟斷，占頭孢類藥品0.05%的份額。

    多肽類：萬古霉素占了該小類48.72%的份額，共有14家供應(yīng)商，禮來公司（含合資）約占90%的比例；去甲萬古霉素金額占該小類17.16%的份額，華北制藥集團(tuán)的產(chǎn)品占99.17%的比重。

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