國家衛(wèi)計委進一步解讀公立醫(yī)院醫(yī)療改革，明確2017新醫(yī)改全面覆蓋，公立醫(yī)院徹底告別“以藥補醫(yī)”時代。

　　3月8日國家衛(wèi)生計生委舉行了《在線訪談》節(jié)目，邀請多位專家來解讀城市公立醫(yī)院改革，2017公立醫(yī)院改革都要做哪些事情？醫(yī)務(wù)人員待遇如何提高？基層醫(yī)師公社帶你第一時間了解：

　　2017新醫(yī)改全面覆蓋，公立醫(yī)院徹底告別“以藥補醫(yī)”時代

　　訪談中，國家衛(wèi)生計生委體改司公立醫(yī)院改革處甘戈處長提到，公立醫(yī)院改革的推進，國家采取的是“分步走”的策略，縣級公立醫(yī)院改革2015年已全面推開，城市公立醫(yī)院改革在2010年啟動了第一批17個試點城市的工作，2014年增加了17個城市，2015年擴大到100個城市，2016年擴大到了200個城市，覆蓋了全國近三分之二的地級以上城市，形成了區(qū)域聯(lián)動改革的良好局面。

　　今年，全國剩下的138個地市都要推開改革，實現(xiàn)全覆蓋。這也標志著全國公立醫(yī)院徹底告別“以藥補醫(yī)”時代，具有重大歷史意義。

　　今年公立醫(yī)院改革主要做這些工作

　　今年是公立醫(yī)院改革全面推開的一年，將主要推進以下工作：

　　1. 公立醫(yī)院全面實行藥品零差率銷售

　　今年，全國所有公立醫(yī)院都要實行藥品零差率銷售，建立科學(xué)的補償機制，實現(xiàn)新舊機制的平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，回歸公益性。

　　2. 讓醫(yī)務(wù)人員能夠得到陽光體面的收入

　　調(diào)動積極性的核心是讓醫(yī)務(wù)人員能夠得到陽光體面的收入、充分的職業(yè)發(fā)展空間和安全的職業(yè)環(huán)境。

　　今年，國家將開展薪酬制度改革試點，重點是落實“兩個允許”，也就是允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員的獎勵。保障可持續(xù)主要就是確保財政投入的可持續(xù)、醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)。

　　3. 國家將出臺建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見

　　另一項是建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的管理體制和治理機制。推行管辦分開、政事分開，推進公立醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化，建立權(quán)責清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的內(nèi)部管理和外部治理機制。今年，國家將出臺建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見。

　　4. 藥品零差價后，醫(yī)務(wù)人員的錢要這么漲

　　甘戈提到，取消藥品加成，將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。一方面要加大政府投入，另一方面要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，使公立醫(yī)院通過醫(yī)療服務(wù)獲得合理收入。

　　公立醫(yī)院改革是典型的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，核心是要實現(xiàn)“騰籠換鳥”。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，把握好改革的步驟與節(jié)奏。

　　首先，通過取消藥品加成，擠壓藥品、耗材生產(chǎn)流通使用環(huán)節(jié)的水分和規(guī)范診療行為等，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格騰出空間。

　　其次，騰出來的空間馬上用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，調(diào)價的原則是“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”，把藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查檢驗等價格降下去，把手術(shù)、診療、護理等服務(wù)項目價格提上來，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。簡單的說，就是要讓醫(yī)務(wù)人員靠技術(shù)靠服務(wù)吃飯，而不是靠開藥、開檢查單增加收入。第三，在這個“騰籠換鳥”的過程中，醫(yī)保支付和財政補助政策要同步到位、無縫對接，確保群眾負擔總體不增加。

　　5. 大力度同步推進以病種付費為主的醫(yī)保支付方式改革

　　全國政協(xié)委員、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理吳明教授講到，取消藥品加成、降低藥品、耗材價格、提高勞務(wù)價格是補償機制改革的第一步，接下來應(yīng)加大力度同步推進以病種付費為主的醫(yī)保支付方式改革，目的是改變公立醫(yī)院目前做大收入的運行模式，同時，財政補助與醫(yī)院的功能定位和服務(wù)績效掛鉤，再配套臨床路徑、兩票制、收入分配制度改革等措施，激勵了公立醫(yī)院在不斷改善服務(wù)質(zhì)量的同時，主動控制成本。

　　6. 擴大基層醫(yī)保報銷的藥物目錄

　　吳明教授強調(diào)，對不同層級醫(yī)療機構(gòu)實施差別化醫(yī)保報銷比例，在基層就診可以獲得更高比例的醫(yī)保補償，在基層就診醫(yī)療費用的補償比例高于在大醫(yī)院就診，擴大基層醫(yī)保報銷的藥物目錄，對于在上級醫(yī)院已經(jīng)確診、明確了治療方案、長期服用同一類藥物的患者，所需要的藥物都可以在基層衛(wèi)生機構(gòu)拿到。目的是引導(dǎo)和吸引患常見病、普通病的患者更多的利用基層服務(wù)，緩解大醫(yī)院看病擁擠的問題，還可方便居民看病，減輕經(jīng)濟負擔，使醫(yī)療資源得到更有效的利用。

　　薪酬制度如何改革？

　　今年國家將重點開展薪酬制度改革，但什么樣的薪酬制度才能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值？在訪談中北京協(xié)和醫(yī)院的薪酬改革被樹為“典范”。

　　主要考核技術(shù)難度、醫(yī)療質(zhì)量、病人滿意度等公益性指標

　　目前北京協(xié)和醫(yī)院薪酬改革中，主要考核技術(shù)難度、醫(yī)療質(zhì)量、病人滿意度、教學(xué)以及學(xué)科發(fā)展等公益性指標，從未要求或下達過經(jīng)濟和創(chuàng)收指標。門診量、手術(shù)量、出院病人數(shù)、床位使用率等數(shù)量指標在考核體系中的權(quán)重逐年降低，目前僅占10%，而前述公益性指標權(quán)重已接近80%。探索符合醫(yī)院實際的分配制度。

　　薪酬重點向臨床一線傾斜，與藥品、耗材收入無關(guān)

　　我們不斷完善員工薪酬體系，在具體收入分配時，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、風險度高和貢獻突出的人員傾斜，而與檢查、藥品、耗材收入無關(guān)。

　　一方面鼓勵臨床科室收治疑難重癥，與協(xié)和的功能定位相符，另一方面也引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員科學(xué)檢查、科學(xué)治療、科學(xué)用藥，避免過度醫(yī)療。在協(xié)和，“醫(yī)生就應(yīng)該去做醫(yī)生該做的事情”，不以“經(jīng)濟效益論英雄”已成為醫(yī)生職業(yè)幸福感的重要構(gòu)成。醫(yī)院還通過一系列精神激勵及文化熏陶，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性?？傊?，醫(yī)務(wù)人員滿意，才能更好地服務(wù)患者。

　　此次公立醫(yī)院醫(yī)療改革解讀中，特此將“協(xié)和模式”作為薪酬改革的典范，也是給所有公立醫(yī)院樹立一個示范，公立醫(yī)院薪酬改革的主流是以公益性指標為主，不以“經(jīng)濟效益論英雄”。

　　錢漲上來了，醫(yī)生能專心去做醫(yī)生該做的事，這是我們所有人的期待。