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北京醫(yī)改落地 藥品價(jià)格平均降幅在20%左右

2017年4月10日     來源:經(jīng)濟(jì)參考報(bào)      編輯:FuMingQing      繁體
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4月8日零時(shí)起,北京醫(yī)藥分開綜合改革正式實(shí)施,北京市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消掛號費(fèi)、診療費(fèi),取消藥品加成,設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi),實(shí)施藥品陽光采購,同時(shí)435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)現(xiàn)規(guī)范調(diào)整。

  4月8日零時(shí)起,北京醫(yī)藥分開綜合改革正式實(shí)施,北京市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消掛號費(fèi)、診療費(fèi),取消藥品加成,設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi),實(shí)施藥品陽光采購,同時(shí)435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)現(xiàn)規(guī)范調(diào)整。記者在采訪中發(fā)現(xiàn),改革已全面落地,運(yùn)行平穩(wěn)有序。根據(jù)預(yù)測,通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購,藥品價(jià)格平均降幅在20%左右。

北京醫(yī)改落地 藥品價(jià)格平均降幅在20%左右

  落地 改革平穩(wěn)過渡

  4月8日起,北京市實(shí)施了以取消藥品加成、設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等為主要內(nèi)容的醫(yī)改措施。

  北京市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,此次參與醫(yī)藥分開綜合改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共3600多家,其中需要改造信息系統(tǒng)的2605家醫(yī)療機(jī)構(gòu),已于4月8日6時(shí)前切換完畢且具備了開診條件,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)100%切換成功,開診首日100%信息系統(tǒng)運(yùn)行正常。

  此外,醫(yī)療服務(wù)沒有間斷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診秩序正常,信息切換沒有影響到患者的接診、檢查和治療。城六區(qū)114所政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)了先診療后結(jié)算服務(wù)新方式。醫(yī)改首日門急診藥占比下降了7.7%。

  北京市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量大,醫(yī)改可謂“牽一發(fā)而動全身”。但醫(yī)改新政首日,記者在多家醫(yī)院采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)就診秩序平穩(wěn)。這一局面的獲得與北京市醫(yī)衛(wèi)部門作出的不懈努力密不可分。自3月22日醫(yī)改方案公布后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅進(jìn)行了多次演練,還推出了多項(xiàng)便民舉措。

  比如,宣武醫(yī)院利用全媒體廣泛進(jìn)行醫(yī)改政策宣傳,設(shè)計(jì)制作了醫(yī)改橫幅、折頁、展架、窗口貼等患者告知物料8萬余份,免費(fèi)發(fā)放,方便患者隨時(shí)隨地了解政策。設(shè)立“醫(yī)藥分開綜合改革政策咨詢服務(wù)臺”,為患者答疑解惑。此外,還成立了宣武醫(yī)院“醫(yī)改小太陽”隊(duì)伍,從醫(yī)改之日起在一線為患者答疑解惑,促進(jìn)改革與改善同步。

  記者在北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看到,醫(yī)改后,社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院在可采購的藥品品種上實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一,前期市人力社保局也出臺了社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷目錄統(tǒng)一的政策。同時(shí),根據(jù)豐臺區(qū)政策,醫(yī)聯(lián)體模式下的三級醫(yī)院專家到社區(qū)機(jī)構(gòu)坐診也將統(tǒng)一按照社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,以引領(lǐng)更多的患者前往社區(qū)就醫(yī),促進(jìn)分級診療的推進(jìn)。

  紅利 百姓獲得感加強(qiáng)

  對患者而言,北京醫(yī)改改變了以往的就醫(yī)體驗(yàn),其中最直接的感受就是醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立和藥價(jià)、檢查費(fèi)用的降低。

  對于在中國人民解放軍第306醫(yī)院就診的曲大爺來說,對改革的認(rèn)識經(jīng)歷了從“困惑”到“理解”的過程。曲大爺八十多歲的老伴患有糖尿病,他定期來醫(yī)院給老伴拿藥。8日一大早,曲大爺像往常一樣拿著一元硬幣來掛號,卻被告知要交10元醫(yī)事服務(wù)費(fèi)時(shí),他納悶了,“不是沒有掛號費(fèi)了么?現(xiàn)在不但沒取消,怎么還變成了原來的十倍?”

  工作人員為曲大爺算了一筆賬:氯沙坦鉀片原來價(jià)格45.8元一盒,8盒共計(jì)366.4元;醫(yī)改后這種藥的價(jià)格為每盒37.9元,8盒共計(jì)303.2元,這樣算下來總共節(jié)省了63元。這樣一算,曲大爺緊皺的眉頭終于舒展開了。

  對于藥價(jià)的降低,在社區(qū)醫(yī)院就診的患者也有體會。今年62歲齊女士患有高血脂癥,她住在西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心附近,每個月都來社區(qū)中心開藥?!耙缓辛⑵胀妆阋肆?9塊錢,現(xiàn)在55元一盒,我一個月吃四盒。我們退休工人錢本來不多,藥費(fèi)降下來挺好的?!饼R女士還告訴記者:“我看病首選社區(qū)醫(yī)院,今年初簽了家庭醫(yī)生,很方便,服務(wù)態(tài)度也好,還指導(dǎo)我用藥,有社區(qū)看不了的病時(shí)再去其他醫(yī)院?!?/p>

  與藥費(fèi)相比,CT等大型檢查費(fèi)用的降低,給患者帶來的獲得感更為直接。在天壇醫(yī)院的退費(fèi)窗口,共有74名患者帶著預(yù)約檢查單據(jù)前來退費(fèi)。天壇醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長姜悅告訴記者,新政后頭部CT掃描從180元降為135元、磁共振成像從850元降為400至600元,PET/CT從10000元降為7000元,“醫(yī)改前按照原價(jià)預(yù)約的患者,帶著收費(fèi)單據(jù)來可直接退還差價(jià),享受調(diào)整后的新價(jià)格?!?/p>

  對于北京改革,醫(yī)衛(wèi)工作者也普遍表示支持。“醫(yī)師服務(wù)費(fèi)調(diào)整是利好,取消藥品加成對我們的影響比較小?!北贬t(yī)三院經(jīng)營管理辦公室管理研究員金昌曉說,醫(yī)院去年的藥占比約為38%,不算高;門急診量比較大,2015年是421萬人,2016年426萬人,按照2015年的數(shù)據(jù)測算,取消藥品加成后實(shí)現(xiàn)平移沒有問題。

  “435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整,我們單位涉及其中的140種,絕大部分治療類的都是上調(diào),這讓基層更有動力和積極性?!北本┦形鞒菂^(qū)德勝街道衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓琤琤說,取消藥品加成,要求我們提升除藥品之外的診斷治療能力。為癌癥病人換藥,處理癌性破潰對醫(yī)護(hù)人員技術(shù)要求較高。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后,這類服務(wù)的勞動價(jià)值更受肯定,醫(yī)護(hù)人員更有動力去加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提高技能,為病人提供更好的服務(wù)。

  實(shí)效 藥價(jià)降幅將達(dá)兩成

  徹底破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”,全面構(gòu)建科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制,是深化醫(yī)改的重中之重。它既涉及深刻的利益調(diào)整,又涉及醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革,被稱為是今年最難啃的“硬骨頭”,也是醫(yī)改重頭戲。根據(jù)目前確立的時(shí)間表,2017年,全國各級各類公立醫(yī)院將全面推開綜合改革,全部取消藥品加成,試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右,百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測和考核機(jī)制逐步建立健全,全國公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長幅度力爭降到10%以下。

  在這一改革領(lǐng)域,除取消15%的藥品加成外,北京市政府搭建的網(wǎng)上藥品陽光采購平臺也在4月8日同步啟動。目前,陽光采購平臺上有7000多種藥品,供北京市4000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭議價(jià),供應(yīng)基本平穩(wěn)。截至4月8日16:00,首日藥品采購節(jié)約費(fèi)用751.3萬元,降幅達(dá)7.8%。而根據(jù)此前預(yù)測,通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購,藥品價(jià)格平均降幅在20%左右。

  以此為基礎(chǔ),據(jù)衛(wèi)計(jì)委測算,改革后全市醫(yī)療費(fèi)用總量基本平衡,患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體沒有增加,門診患者次均費(fèi)用平均降幅為5.11%,住院患者例均費(fèi)用平均漲幅為2.53%。短期看,不同患者費(fèi)用有升有降,不太均衡,但從長期看,通過醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范,最終讓百姓受益。

  “取消藥品加成是我們選擇的道路,設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、取消藥品加成,這三件事全部進(jìn)行,這是北京特殊的結(jié)構(gòu)造成的。”北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來英表示,改革目的是調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制,由過去的3項(xiàng)調(diào)整成現(xiàn)在的2項(xiàng),從制度設(shè)計(jì)上減少、遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品上獲利逐利,使醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范。

  方來英表示,我們更多通過制度設(shè)計(jì),使醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范、過度醫(yī)療被抑制、不合理處方被抑制、藥占比下降,這些獲益可能比價(jià)格變化更為突出,反過來又會促使醫(yī)療服務(wù)成本降低。

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