汪必昌所著《聊復(fù)集·怪證匯纂》手稿

　　近日，清朝嘉慶年間御醫(yī)汪必昌所著《聊復(fù)集·怪證匯纂》手稿被發(fā)現(xiàn)，其中記有治療疑難雜癥的藥方600余個(gè)。有專家稱，按每個(gè)藥方價(jià)值40萬(wàn)元計(jì)算，這個(gè)稿本的總價(jià)將達(dá)到2.16億元。

　　其實(shí)，御醫(yī)的醫(yī)術(shù)，通常都不高明;他們的藥方，也值不了這么多錢(qián)。

　　對(duì)御醫(yī)而言，活下來(lái)，比治好病更重要

　　自有皇(王)權(quán)，即有“御醫(yī)”。如金代之太醫(yī)院，被元、明、清沿用，名義上雖是全國(guó)最高醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)，實(shí)際上主要還是為皇室服務(wù)。

　　雖然御醫(yī)常被世人目為“醫(yī)術(shù)精湛之名醫(yī)”，但伴君如伴虎，“獨(dú)到見(jiàn)解”常等同于自招禍端。如據(jù)《明史》記載：明仁宗朱高熾做太子時(shí)，其妃張氏“經(jīng)期不至者十月”，御醫(yī)會(huì)診，一致認(rèn)為張氏有孕，向太子道賀。唯有一位名為盛寅的御醫(yī)，認(rèn)為張氏其實(shí)無(wú)孕，而是有病，并開(kāi)了一副可能導(dǎo)致墮胎的“禁藥”。張氏病情加重，無(wú)奈之下要求一試盛寅的藥方。朱高熾遂一面命人將盛寅關(guān)押，一面令張氏服藥;若張氏有發(fā)生危險(xiǎn)，即將盛寅處以“磔死”酷刑。萬(wàn)幸張氏服藥后痊愈，盛寅也保住了一條小命。①

　　并不是每一個(gè)御醫(yī)都有盛寅這種好運(yùn)。同治皇帝死于天花，太醫(yī)院院判李德立等，均被“革職戴罪當(dāng)差”。光緒皇帝、慈禧太后死后，太醫(yī)院院使張仲元、御醫(yī)全順等，也全被革職。②

　　御醫(yī)在診治過(guò)程中，甚至與有因擔(dān)驚受怕而自喪性命者。嘉靖年間“壬寅宮變”，明世宗差點(diǎn)被宮女楊金英等人勒死。太醫(yī)院院使許紳奉命急救，將皇帝從鬼門(mén)關(guān)拉了回來(lái)。明世宗前腳封賞許紳為太子太保、禮部尚書(shū)，后腳許紳就病重將死。許在遺言里說(shuō)：“吾不起矣。曩者宮變，吾自分不效必殺身，因此驚悸，非藥石所能療也”。意思是說(shuō)：我活不了啦。之前急救皇帝時(shí)，自知若救不回來(lái)肯定難逃一死，故深罹“驚悸”，已病入膏荒。稍后，許紳果然病故。③

　　客觀醫(yī)療環(huán)境如此，出于趨利避害的考慮，“不求有功、但求無(wú)過(guò)”(樂(lè)衷于開(kāi)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的補(bǔ)藥，而非治病之藥;樂(lè)衷于用“慢治”卸責(zé)，而諱言藥到病除)、“從眾診斷”(隨大流，寄望于法不責(zé)眾，忌諱發(fā)表獨(dú)立見(jiàn)解)……等，遂成為御醫(yī)們主修的職業(yè)技術(shù)。

　　宮廷制度，讓御醫(yī)沒(méi)有精進(jìn)醫(yī)術(shù)的空間

　　除性命壓力之外，御醫(yī)在給皇室成員診治時(shí)，還要遵循一系列有違醫(yī)療規(guī)律、破壞合理醫(yī)療計(jì)劃的規(guī)矩。

　　1、宮中醫(yī)療章程，使御醫(yī)們致力于“既不任功，也不任過(guò)”

　　比如：

　　清代民間醫(yī)生杜鐘駿，受人舉薦，入宮給光緒帝看病，就很不解地問(wèn)內(nèi)務(wù)府大臣：“六日輪流一診，各抒己見(jiàn)，前后不相聞問(wèn)，如何能愈病?”——當(dāng)時(shí)，共有6名醫(yī)生，輪流給光緒帝看病，分別診斷、分別開(kāi)藥，醫(yī)生們之間互相也不通訊息，任何一名醫(yī)生都沒(méi)有辦法持續(xù)用藥。內(nèi)務(wù)府大臣的回答是：“內(nèi)廷章程向來(lái)如此，予不敢言”。

　　這種多人分別診斷、前后不通訊息的“內(nèi)廷章程”，在某種程度上，乃是針對(duì)御醫(yī)“從眾診斷”這一自保之道而設(shè)。但這種規(guī)矩有違醫(yī)療規(guī)律，杜鐘駿深感醫(yī)治光緒無(wú)望，又找到工部尚書(shū)陸潤(rùn)庠，大發(fā)牢騷：“我輩來(lái)此滿擬治好皇上之病，以博微名。及今看來(lái)徒勞無(wú)益，希望全無(wú)，不求有功，先求無(wú)過(guò)。似此醫(yī)治必不見(jiàn)功，將來(lái)誰(shuí)執(zhí)其咎，請(qǐng)公便中一言?！标憹?rùn)庠的回答是：“君不必多慮，內(nèi)廷之事向來(lái)如此，既不任功，亦不任過(guò)，不便進(jìn)言?！倍喷婒E只好“默然而退，以為此來(lái)必?zé)o成功也”。④

　　2、用藥決策權(quán)在“圣裁”;皇帝常愛(ài)篡改御醫(yī)的藥方

　　再比如：

　　晚清名醫(yī)馬文植，受詔入宮給慈禧診脈后，開(kāi)下藥方，先“呈內(nèi)大臣、諸侍醫(yī)看過(guò)”，再“進(jìn)呈皇太后御覽”。稍后，李蓮英傳旨，太后認(rèn)為“馬文植所擬方藥甚佳”，“著大臣議奏應(yīng)服何方”——要大臣們商議，究竟該用太醫(yī)院之前的藥方呢，還是用馬文植的新藥方。大臣們回奏：“臣等不明醫(yī)藥，未敢擅定，恭請(qǐng)圣裁”。稍后，慈禧傳來(lái)圣裁：“仍用太醫(yī)院方，明日同議，著馬文植主稿”——用太醫(yī)院的藥方，卻讓馬文植主稿，這“圣裁”，可謂和得一手好稀泥。⑤

　　御醫(yī)無(wú)權(quán)決定最終的用藥，藥方的審核權(quán)在大臣和“圣裁”，尚不是違背醫(yī)療規(guī)律之最極端者。最讓御醫(yī)們手足無(wú)措的，是“圣裁”常常親自下手更改藥方。

　　比如，慈禧太后和光緒帝，都曾按照自己經(jīng)驗(yàn)，命令更換藥方中的若干藥材。薛寶田等給慈禧太后議定藥方，呈御覽后，慈禧要求將藥方中的“續(xù)斷”改為“當(dāng)歸”。光緒帝改動(dòng)藥方更為頻繁，如曾在御醫(yī)開(kāi)的藥方中，擅自加上“乳香、紫花地丁、白芷”三味藥。光緒不喜歡“杜仲、菟絲子”，“凡醫(yī)生有用此二藥者，必圈去不用。”

　　久病不愈，令光緒帝對(duì)御醫(yī)極為不滿，認(rèn)為是御醫(yī)“總因治不得法，病久遷延，致成種種痛楚”，故時(shí)常下旨，對(duì)御醫(yī)進(jìn)行“業(yè)務(wù)指導(dǎo)”。比如，他要求“尚宜斟酌立方，如生地、元參、菊花、桑葉等清涼養(yǎng)陰之品，每日稍佐二三味，以防浮熱時(shí)常上溢”。⑥

　　3、御醫(yī)醫(yī)術(shù)有限，清末太醫(yī)院計(jì)劃選派留學(xué)生出國(guó)學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

　　這些宮廷規(guī)矩，一方面制約著御醫(yī)的醫(yī)術(shù)發(fā)揮應(yīng)有的效應(yīng)，另一方面也引導(dǎo)御醫(yī)朝著“揣摩圣裁”的方向“精進(jìn)”自己的醫(yī)術(shù)。這直接導(dǎo)致御醫(yī)雖然名為當(dāng)時(shí)醫(yī)生群體中的佼佼者，但其真實(shí)醫(yī)術(shù)水平卻始終很有限。

　　比如，劉聲芳在康熙、雍正兩朝當(dāng)了30年御醫(yī)，深得信任。有人研究了他留下的醫(yī)案，發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)的僅7例，效果不明或惡化的案例要更多。一名正黃旗二等侍衛(wèi)和一名宮女，都是在經(jīng)劉聲芳治療后死亡。劉聲芳因此受到了罰俸等處置。后來(lái)劉聲芳被廢黜，也是因?yàn)楸挥赫J(rèn)為“不用心調(diào)治，推諉輕忽，居心巧詐”，沒(méi)能治好皇帝的病——當(dāng)時(shí)，雍正長(zhǎng)期服用丹藥，由重金屬中毒，引起失眠、記憶衰退、神經(jīng)質(zhì)、食欲不振等癥狀，相當(dāng)嚴(yán)重。⑦

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)自西方傳入后，太醫(yī)院亦著手改革，選派留學(xué)生出國(guó)深造。1906年，太醫(yī)院初步制定計(jì)劃，設(shè)立學(xué)堂，招收新生，讓他們先學(xué)“中西參用之醫(yī)學(xué)”，再派到國(guó)外深造。1908年，發(fā)生光緒帝驅(qū)逐御醫(yī)事件，鑒于“中國(guó)醫(yī)理相延古法，并非專門(mén)科學(xué)”，太醫(yī)院加快了選派留學(xué)生的腳步。按太醫(yī)院的計(jì)劃，留學(xué)生回國(guó)后，“本院醫(yī)務(wù)逐加改定，分設(shè)中西二科，以冀克收完全效果”。⑧這一計(jì)劃沒(méi)能落實(shí)，清朝就滅亡了。

　　蔣介石的醫(yī)官、毛澤東的醫(yī)療組，都是學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)出身

　　1924年，溥儀被驅(qū)逐出宮，中國(guó)最后一批御醫(yī)們回歸民間，成為普通郎中。此后，這些前御醫(yī)們及其弟子，鮮少再有給大人物看病的機(jī)會(huì)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)(亦即通常所謂的“西醫(yī)”)，取代了以“古法醫(yī)理”為學(xué)術(shù)依據(jù)的御醫(yī)，成為高層政治人物的醫(yī)療首選。

　　近代政治人物中，孫中山學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)出身，且曾開(kāi)設(shè)診所，一生所用皆是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。蔣介石尊重中國(guó)傳統(tǒng)文化，但在醫(yī)學(xué)上更相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。西安事變中，蔣介石脊椎受傷，戴笠推薦了杭州的一名中醫(yī)，稱“醫(yī)傷科，中醫(yī)有時(shí)實(shí)勝于西醫(yī)”，但蔣并未采信。他更相信南京鼓樓醫(yī)院西醫(yī)鄭祖穆的意見(jiàn)，“照例醫(yī)治脊椎病者，須仰臥或仆臥于石膏模型中數(shù)月之久”等。⑨

　　蔣介石身邊醫(yī)官也都是西醫(yī)，如吳麟孫曾在德國(guó)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，熊丸先后就讀于同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院、華西醫(yī)學(xué)院。其中熊丸從1942年起，除了兩次出國(guó)外，此后數(shù)十年都一直在蔣介石身邊為他治病。蔣信任這些學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)出身的醫(yī)官，“與醫(yī)生配合度很高”。

　　毛澤東去世時(shí)，其醫(yī)療組全體醫(yī)生在護(hù)理記錄上簽字，簽名者有胡旭東、陶壽淇、方圻、吳潔、姜泗長(zhǎng)、高日新、翟樹(shù)職、李志綏、陶桓樂(lè)、王新德、薛世文、周光裕、朱水壽、徐德隆、李春福。⑩這些醫(yī)生也都是學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)出身的“西醫(yī)”。比如王新德畢業(yè)于上海醫(yī)學(xué)院，是神經(jīng)病學(xué)專家;陶壽淇曾留學(xué)美國(guó)，是心血管內(nèi)科學(xué)家;陶恒樂(lè)是心內(nèi)科學(xué)家;方圻先后就讀于協(xié)和醫(yī)學(xué)院等學(xué)校，是心血管病專家;姜泗長(zhǎng)畢業(yè)于北平大學(xué)醫(yī)學(xué)院，是耳鼻喉科專家。

　　綜上。當(dāng)不難了解傳統(tǒng)“御醫(yī)”在醫(yī)術(shù)上的真實(shí)成色。所謂《聊復(fù)集·怪證匯纂》“每個(gè)藥方價(jià)值40萬(wàn)元，稿本總價(jià)將達(dá)到2.16億元”，不過(guò)是一種刻意的炒作。將該書(shū)作為古籍進(jìn)行研究是合適的，作為醫(yī)書(shū)來(lái)評(píng)定其價(jià)值，則是非?？梢傻?。

　　注釋

　?、佗邸睹魇贰肪矶倬攀拧斗郊苛袀鳌?②⑤惲麗梅：《清宮醫(yī)藥與醫(yī)事研究》，文物出版社2010年，第86、83頁(yè);④(清)杜鐘駿：《德宗請(qǐng)脈記》，莊建平主編：《近代史資料文庫(kù)(第1卷)》，上海書(shū)店出版社，第182頁(yè);⑥梁峻：《光緒皇帝與御醫(yī)》，《北京中醫(yī)》2007年第11、12期;⑦張?zhí)锷骸夺t(yī)療與政治——清代御醫(yī)劉聲芳政治沉浮考論》，《福建師范大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)》2012年第5期;⑧梁峻、曹麗娟：《清末太醫(yī)院之整頓》，《北京中醫(yī)》2007年第9期;⑨皮國(guó)立：《抗戰(zhàn)前蔣介石的日常醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)與衛(wèi)生觀》，《中華民國(guó)史研究(第1輯)蔣介石的日常生活》，社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社2015年，第302、303頁(yè);⑩余瑋：《細(xì)訴偉人身邊事——訪“紅墻醫(yī)師”王新德》，《黨史縱覽》2013年第4期。