2017年4月8日零時(shí)，醞釀已久的北京市醫(yī)藥分開綜合改革正式實(shí)施。全市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)改。

　　到今天，醫(yī)改已實(shí)施近3個(gè)月，相信大家對(duì)此次醫(yī)改帶來的變化都有所了解，或者親身感受過。

　　作為個(gè)人，我們可能只是窺探到醫(yī)改的一角。那么，從北京全市看來，這3個(gè)月的醫(yī)改成效如何？有哪些問題？下一步工作的重點(diǎn)是什么？

　　北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施近三個(gè)月以來，已完成門急診量4000多萬人次，80多萬出院和住院病人治療有序，總體平穩(wěn)有序，符合預(yù)期。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)勞動(dòng)收入、可分配收入、基層診療量、醫(yī)保保障和醫(yī)療救助力度出現(xiàn)了“五上升”局面；藥費(fèi)和藥占比、二三級(jí)醫(yī)院診療量、大型設(shè)備檢查費(fèi)、醫(yī)?；颊哓?fù)擔(dān)則出現(xiàn)了“五下降”趨勢(shì)。

　　大醫(yī)院看病難、看專家難現(xiàn)象有所緩解

　　去年同期相比，三級(jí)醫(yī)院門急診量減少12.9%，二級(jí)醫(yī)院減少5.2%，一級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加8.6%，城區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療量增加20%左右。

　　一些普通病常見病逐步分流到基層機(jī)構(gòu)，大醫(yī)院長(zhǎng)期人滿為患的戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)得到初步緩解；門急診中副主任醫(yī)師號(hào)就診人次減少9.9%，主任醫(yī)師號(hào)就診人次減少22.1%，看專家難的問題有所緩解，有限的專家名醫(yī)資源能更好地服務(wù)于危重急難患者，患者與專家之間的溝通交流時(shí)間得到延長(zhǎng)。

　　根據(jù)之前延慶、密云兩區(qū)和五家市屬醫(yī)院的醫(yī)改試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)看，醫(yī)改實(shí)施到三到四個(gè)月之后，診療量和財(cái)政數(shù)據(jù)才會(huì)趨于平穩(wěn)，所以具體情況還需要進(jìn)一步觀察。

　　藥品陽光采購預(yù)計(jì)今年可節(jié)省30億元以上

　　4月8日以來，藥品陽光采購金額累計(jì)達(dá)到141億元，節(jié)省藥品費(fèi)用11.4億元，藥品價(jià)格平均下降超過8.1%。僅藥品陽光采購一項(xiàng),預(yù)計(jì)今年可節(jié)省藥品費(fèi)用30億元以上，高于預(yù)期。

　　監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，4月以來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)總費(fèi)用上漲僅0.8%（未剔除物價(jià)因素影響），門急診次均藥費(fèi)和出院患者例均藥費(fèi)均比去年同期下降。二、三級(jí)醫(yī)院藥占比由去年同期的41.9%下降到34.6%。

　　醫(yī)事服務(wù)費(fèi)≈掛號(hào)費(fèi)+診療費(fèi)+藥品加成，新補(bǔ)償機(jī)制初建立

　　此次醫(yī)改，取消藥品加成、取消掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，其目的是消除醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求藥品收入的逐利機(jī)制，轉(zhuǎn)而注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。

　　根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，參與醫(yī)改的醫(yī)療機(jī)構(gòu)打破了以往以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制，逐漸建立起新的補(bǔ)償機(jī)制。

　　從醫(yī)改開始實(shí)施第三周起，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)開始可以補(bǔ)償取消藥品加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)所減少的收入，甚至略有節(jié)余，且延續(xù)至今。435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的調(diào)整，也對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本的補(bǔ)償起到改善作用，符合改革預(yù)期。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入在保持基本穩(wěn)定的情況下含金量提高，根據(jù)監(jiān)測(cè)，5月份醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可支配收入比4月份有所增加。

　　中醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化

　　此次北京市醫(yī)改，按國(guó)家要求沒有取消重要飲片價(jià)格加成，同時(shí)對(duì)96個(gè)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行了調(diào)整，更好地補(bǔ)償了中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)成本、體現(xiàn)了中醫(yī)勞動(dòng)價(jià)值。

　　比如針灸、推拿（按摩）服務(wù)項(xiàng)目收入分別較去年同期增長(zhǎng)了95.3%、40.3%。

　　中醫(yī)局副局長(zhǎng)禹震表示：“此次醫(yī)改對(duì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整比例顯得比較大，但實(shí)際絕對(duì)值并不高，中醫(yī)非藥治療收入占醫(yī)院總收入的不到5%，所以對(duì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整對(duì)醫(yī)院收入影響不大，更注重價(jià)格規(guī)范性及合理性。比如針灸毫針的價(jià)格從原來的4元/次變成了現(xiàn)在26元/次，因?yàn)樵瓉淼尼樉膬r(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)生的實(shí)際勞動(dòng)價(jià)值，此次是規(guī)范調(diào)整到趨于合理的價(jià)格?！?/p>

　　跨科開藥，到底怎么開？

　　從12320受理的電話來看，醫(yī)改咨詢投訴電話從第一周的1500件下降到現(xiàn)在每周100件左右。

　　其中，對(duì)于群眾反映的跨科開藥問題，北京市衛(wèi)生計(jì)生委此前曾出臺(tái)補(bǔ)充規(guī)定，如果患者為連續(xù)治療，病情無進(jìn)展，不需要調(diào)整包括藥品、劑量、時(shí)間在內(nèi)的治療方案，專科醫(yī)生可根據(jù)其病情需要，代開其他?？扑幬铩?/p>

　　但在實(shí)際實(shí)施中，有些患者仍有質(zhì)疑。

　　對(duì)此，北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任雷海潮解釋：“跨科開藥問題比較復(fù)雜，我們給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求就是一定要保證安全性，如果醫(yī)生對(duì)于跨科所開藥物的藥理特點(diǎn)非常明確，可以為了方便患者跨科開藥。但如果醫(yī)生對(duì)于所開的跨科藥物并不熟悉，就需慎重了，因?yàn)檫@種情況下開出去的藥可能帶來副作用?！?/p>