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織牢基層醫(yī)療網 村里留住好醫(yī)生

  • 2018年7月2日 YeShiMei來源:社會生百態(tài) 433 22
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今年6月,江西省贛州市南康區(qū)共有近2.5萬戶貧困家庭領到裝有保健必備藥品和醫(yī)用品的愛心藥箱。

今年6月,江西省贛州市南康區(qū)共有近2.5萬戶貧困家庭領到裝有保健必備藥品和醫(yī)用品的愛心藥箱。

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基本藥物,是指滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、保證供應、基層能夠配備、居民能夠公平獲得的藥品,主要特征是安全、必需、有效、價廉。目前,國家基本藥物包括化學藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片,其中化學藥品和生物制品317種,中成藥203種,共計520種。

自國家基本藥物制度建立以來,各地基本藥物使用情況如何?老百姓能否得到質優(yōu)價廉的基本藥物?從今天起,我們推出“基本藥物使用追蹤”專題報道,為您一探究竟。

織牢基層醫(yī)療網

基本藥物的使用,撬動基層綜合改革,改變了村民大病小病都往大醫(yī)院跑的習慣

近年來,各地依托醫(yī)聯(lián)體建設,村衛(wèi)生站服務能力不斷提升,織牢了農民健康保障網。

今年開始,鄧麗娟、羅宏鷹不僅可以在鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構流動,還能開展更多的診療服務,回到村里康復的患者也越來越多,這得益于醫(yī)聯(lián)體強有力的支撐。

2017年底,以花都區(qū)人民醫(yī)院為龍頭的醫(yī)療集團正式成立。該集團聯(lián)合了區(qū)內1家二級醫(yī)院及6個鎮(zhèn)、街醫(yī)療衛(wèi)生機構,在機構、資產、業(yè)務、人事和醫(yī)保資金方面實現“五個統(tǒng)一”管理。在醫(yī)療集團內部,明確三級醫(yī)療功能定位,分類收治病人,推行基層首診、雙向轉診;組建醫(yī)學檢驗、放射影像、消毒供應、物流配送等輔助中心,統(tǒng)一輔助服務管理;集團內部人才柔性流動,實現技術的傳幫帶。病人在區(qū)級醫(yī)院手術、治療后,康復期就下轉到設在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的聯(lián)合病房,在家門口就能享受優(yōu)質廉價的住院服務。

醫(yī)聯(lián)體的重要作用是讓患者分級就診,大量患者留在基層就醫(yī)?;ǘ紖^(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療集團通過基本醫(yī)療保險總額付費,發(fā)揮了醫(yī)保的杠桿作用。該區(qū)人社部門將簽約參保人年度總費用打包給醫(yī)療集團,結余留用,引導醫(yī)務人員及時下轉康復期病人,做好疾病預防。同時,簽約的外轉病人醫(yī)療總費用計入醫(yī)聯(lián)體,使得醫(yī)聯(lián)體主動提高醫(yī)療和服務水平以留住病人。目前,花都區(qū)內就診率達90%,構建起“小病不出村、中病不出鎮(zhèn)、大病不出區(qū)”的三級農村醫(yī)療衛(wèi)生服務格局。

廣西容縣實行鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用制、績效工資制和養(yǎng)老保險制;看病有登記,用藥有處方,收費有標準,轉診有記錄;統(tǒng)一藥品和器械管理,全縣218個村衛(wèi)生室藥品統(tǒng)一由衛(wèi)生院配送,統(tǒng)一實施基本公共衛(wèi)生服務項目,統(tǒng)一人員調配,統(tǒng)一管理制度,統(tǒng)一財務管理。基本藥物制度同時重點解決了兩方面問題:村衛(wèi)生室藥品使用監(jiān)管和即時結算報賬。村衛(wèi)生室開發(fā)應用了全科醫(yī)師系統(tǒng),并與新農合、健康檔案系統(tǒng)關聯(lián),設定基本藥物目錄和價格,村醫(yī)診病時開具的電子處方,系統(tǒng)能自動劃價并與新農合系統(tǒng)關聯(lián)實現即時結報和“一站式”服務,鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過網絡實時進行監(jiān)管,隨時對村衛(wèi)生室藥品和處方進行監(jiān)督、查對和庫存盤查。

在青海省,一些原來沒有衛(wèi)生室的行政村建起了標準化的村衛(wèi)生室,與學校一起成為村里最顯眼的建筑,農民看病更加方便。一些地區(qū)采用收取一般診療費的方式,每次收取固定費用,提供全額保障的基本藥物,滿足農民尤其是貧困家庭基本用藥需求。

廣州花都區(qū)衛(wèi)計局局長曹揚認為,基本藥物的使用,撬動了基層醫(yī)療綜合改革,引導村民優(yōu)先選擇首診在基層,改變了村民大病小病都往大醫(yī)院跑的習慣。如今,村民在家門口看病,小病不拖,及時就診,降低了大病發(fā)生幾率,減少了看病花費,有利于筑牢農村醫(yī)療健康服務網底,增強群眾的獲得感和幸福感。

村里留住好醫(yī)生

將村醫(yī)納入鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制,讓好醫(yī)生“引得進、留得住、流得動、干得好”

光有完備的基本藥物,沒有適合基層的村醫(yī)、全科醫(yī)生,也難以保障農民健康。借助基本藥物制度實施的契機,廣州市花都區(qū)引入高素質人才到村衛(wèi)生站工作,將他們納入鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制,同時努力實現人才本土化,讓基層人才“引得進、留得住、流得動、干得好”。

鄧麗娟就是花都區(qū)引進的本土人才。她是東邊村人,從韶關醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)后,考取了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。2015年,聽說村衛(wèi)生站招人,鄧麗娟參加應聘,回村當起了村醫(yī)?!敖址粋儗】挡惶匾?,尤其是對高血壓、糖尿病等慢病不了解、不重視,我回來主要目的是向街坊們普及健康知識,管理好慢病,守護他們的健康?!?/p>

在旗新村衛(wèi)生站,與鄧麗娟一樣年輕的村醫(yī)羅宏鷹是旗新村本村人。他們由同一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理,可在鎮(zhèn)、村流動?;ǘ紖^(qū)共有村醫(yī)303人,由區(qū)里統(tǒng)一公開招聘,近七成具有本科以上學歷,編制全部納入鎮(zhèn)衛(wèi)生院,他們和鎮(zhèn)衛(wèi)生院其他醫(yī)生有同樣的發(fā)展平臺、職稱晉升渠道。在花都區(qū),每萬人口配備全科醫(yī)生達到3.65名,超過廣東省2020年的配置要求。

2017年起,花都區(qū)明確基層醫(yī)療機構實行“公益一類財政供給,公益二類事業(yè)單位管理”,取消“收支兩條線”的補償方式,并加大獎勵性績效工資占比,鼓勵村醫(yī)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

鄧麗娟發(fā)現,村衛(wèi)生站條件遠比想象中的好。村衛(wèi)生站功能齊全,藥品齊備,醫(yī)保報銷方便。“沒想到在村衛(wèi)生站工作感覺還不錯?!彼f,從東邊村到區(qū)人民醫(yī)院看病要坐公交車,至少半小時,區(qū)人民醫(yī)院患者多,排隊時間長,不如村里看病方便。

同樣,為了基本藥物制度更好發(fā)揮作用,廣西容縣努力提高基層醫(yī)療機構服務能力。據容縣衛(wèi)計局副局長潘志西介紹,確保每村至少有1名以上有資格的村醫(yī)執(zhí)業(yè),達到了1‰的配備標準。完善獎懲辦法,做到既能使基本藥物制度得到落實,又能有效解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的報酬問題。鄉(xiāng)村醫(yī)生的勞動報酬主要從政府補助經費、醫(yī)療服務收入、從事基本公共衛(wèi)生服務績效補助、其他服務收入等四個方面解決。近幾年來,該縣鄉(xiāng)村醫(yī)生月收入維持在4000—5000元,保障了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的相對穩(wěn)定,村醫(yī)工作積極性越來越高。

看病買藥不出村

“村衛(wèi)生站基本藥物有幾十種,常見的呼吸道疾病、皮膚病、胃腸疾病等都有藥可治”

近日,記者來到廣州市花都區(qū)獅嶺鎮(zhèn)花城街東邊村衛(wèi)生站。69歲的徐大爺正在量血壓,他患高血壓10年,一直在村衛(wèi)生站看病?!安挥贸龃澹@里藥很多,也很管用,還能報銷,花不了多少錢?!毙齑鬆斦f。

這時,一位穿著校服的小女孩進了診室,剛給徐大爺量完血壓的醫(yī)師鄧麗娟開始給小女孩檢查。原來,小女孩扁桃體發(fā)炎,鄧麗娟給她開了一些消炎藥。

藥房就在診室隔壁,隔著玻璃能看到放在藥柜上的一盒盒藥品。這些藥品大部分是基本藥物。

對于花都區(qū)農民來說,這在10年前是不可想象的。那時的村衛(wèi)生站大部分都是私人開辦,收費貴。當地農民一般不怎么去看病,有點小病小痛就自己扛著。2010年,基本藥物制度開始實施,借此機會,花都區(qū)政府購買服務,將196個村衛(wèi)生站改造成為公益性醫(yī)療衛(wèi)生機構,并進行標準化建設,聘用合格村醫(yī)、全科醫(yī)生。

獅嶺鎮(zhèn)旗新村衛(wèi)生站醫(yī)師羅宏鷹說:“站里常用基本藥物有幾十種,常見的呼吸道疾病、皮膚病、胃腸疾病等都有藥可治?!?/p>

老人、兒童、成年人都能在村衛(wèi)生站看病。一些中風或是在上級醫(yī)院做完手術的村民,也回到村里做康復治療、買藥。據花都區(qū)衛(wèi)計局統(tǒng)計,截至2017年底,累計910萬人次在村衛(wèi)生站就診,為農民減負超1.4億元,群眾滿意度達93%。

花都區(qū)位于廣州市北部,常住人口107萬,最遠的村莊到區(qū)人民醫(yī)院有20多公里,搭乘公交車有困難,需要騎摩托車或是別的交通工具才能到達。村衛(wèi)生站配備基本藥物,保障農民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。

2013年5月,經過試點,廣西玉林市容縣在全縣218個行政村全面鋪開基本藥物保障供應模式。村衛(wèi)生站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為群眾“看病不貴的醫(yī)院”,吸引大量群眾在基層就診。2012年至今,該縣農村居民在村衛(wèi)生站就診164多萬人次,直接減少經濟負擔2006.5萬元。

《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》明確提出,政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物。國家基本藥物制度是對基本藥物的遴選、生產、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實施有效管理的制度,與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障體系相銜接。目前,我國已初步建立基本藥物制度,到2020年,將全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。


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