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職工醫(yī)保門診費(fèi)用擬納入報(bào)銷 2020年中國醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)十四五投資戰(zhàn)略規(guī)劃調(diào)研

  • 2020年8月26日 ZhouXun來源:互聯(lián)網(wǎng)綜合 1007 64
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意見擬規(guī)定,普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員,支付比例從50%起步。意見指出,增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能。建立完善普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制,從高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病入手。

職工醫(yī)保門診費(fèi)用擬納入報(bào)銷

據(jù)國家醫(yī)保局網(wǎng)站消息,8月26日,國家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》,公開征求意見。意見擬規(guī)定,普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員,支付比例從50%起步。意見指出,增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能。建立完善普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制,從高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病入手,逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn),是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

想要了解更多行業(yè)專業(yè)分析請(qǐng)點(diǎn)擊中研普華產(chǎn)業(yè)研究院出版的《2020-2025年中國醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)深度發(fā)展研究與“十四五”企業(yè)投資戰(zhàn)略規(guī)劃報(bào)告》。

2020醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模預(yù)測(cè)

自2010年以來飛速增長,年均增幅高達(dá)近36%,截至2015年,市場(chǎng)規(guī)模已達(dá)到2410億元人民幣(367億美元)。重大疾病保險(xiǎn)(人壽保險(xiǎn)公司銷售的損失補(bǔ)償型產(chǎn)品)占據(jù)市場(chǎng)主導(dǎo)地位。重大疾病保險(xiǎn)的常見模式為:當(dāng)投保人被診斷為事先約定的一系列疾病中的任何一種時(shí),將會(huì)獲得一筆一次性的補(bǔ)償款。此類保險(xiǎn)通常是壽險(xiǎn)的附加產(chǎn)品,易于設(shè)計(jì)和銷售,因而備受青睞。然而,重大疾病保險(xiǎn)的覆蓋范圍十分狹窄,僅包含預(yù)先定義的少數(shù)幾種病癥,如特定種類的癌癥等。其結(jié)構(gòu)也存在一定的局限性,如果投保人需要接受長期治療,此類保險(xiǎn)無法為之提供持續(xù)的費(fèi)用補(bǔ)償。想要獲得此類保障,消費(fèi)者必須購買更純粹的報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn),無論被診斷為哪種疾病,均可獲得相應(yīng)的保障與賠付。

中國報(bào)銷型商業(yè)保險(xiǎn)的市場(chǎng)規(guī)模還很小。盡管中國各大壽險(xiǎn)公司紛紛推出重大疾病保險(xiǎn),但提供報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)的為數(shù)甚少。毋庸置疑,中國壽險(xiǎn)市場(chǎng)的盈利性遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)。每售出1元商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)(包括重大疾病保險(xiǎn)和報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)),就能售出超過5元的人壽保險(xiǎn)。

報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)在中國發(fā)展不足的原因有許多。例如,中國消費(fèi)者對(duì)此類產(chǎn)品的裨益缺乏認(rèn)知,保險(xiǎn)公司缺少強(qiáng)大的消費(fèi)者銷售渠道。此外,由于報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋十分有限,銷售此類保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司很難和醫(yī)院以及其它或許能提供有關(guān)患者和治療結(jié)果數(shù)據(jù)的機(jī)構(gòu)達(dá)成緊密合作。這讓商業(yè)保險(xiǎn)公司無法很好地設(shè)計(jì)產(chǎn)品并為之定價(jià),以及進(jìn)行賠付管理。這一局面所導(dǎo)致的結(jié)果之一,就是報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付率極高且難以預(yù)測(cè)。在中國,只做報(bào)銷型產(chǎn)品的醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)幾乎很少能盈利,導(dǎo)致了保險(xiǎn)公司沒有動(dòng)力進(jìn)一步開發(fā)報(bào)銷型產(chǎn)品,以及在這一領(lǐng)域內(nèi)繼續(xù)投資。

在中國,大多數(shù)報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)的參保者均通過其工作單位,以團(tuán)體保險(xiǎn)的形式參保。在華經(jīng)營的跨國企業(yè)通常會(huì)為其高管購買高端報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn),以便其前往私立醫(yī)院就診。但這些企業(yè)的中層管理者所能享受的保險(xiǎn)福利往往較為有限。例如,他們的保險(xiǎn)只涵蓋在公立醫(yī)院進(jìn)行的手術(shù)費(fèi)用。員工所享受的保險(xiǎn)福利還會(huì)因雇主的財(cái)力不同而有所差異,利潤最豐厚的跨國企業(yè)往往會(huì)為其員工提供最慷慨優(yōu)厚的報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)福利。

圖表:2015-2018年我國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模

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