北京2021年居民醫(yī)保門診封頂線提高至4500元 2020醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)市場(chǎng)深度分析

• 2020年10月12日 GuoMeng來源：互聯(lián)網(wǎng) 899 56
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在中國，大多數(shù)報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)的參保者均通過其工作單位，以團(tuán)體保險(xiǎn)的形式參保。在華經(jīng)營的跨國企業(yè)通常會(huì)為其高管購買高端報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)，以便其前往私立醫(yī)院就診。

北京：2021年居民醫(yī)保門診封頂線提高至4500元

據(jù)北京市醫(yī)療保障局網(wǎng)站消息，為落實(shí)2020年國務(wù)院《政府工作報(bào)告》和2019年第167次市委常委會(huì)關(guān)于“建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制”的工作要求，進(jìn)一步完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，現(xiàn)就調(diào)整2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)政策通知如下：

一、2021年本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：城鄉(xiāng)老年人每人4600元/年，其中財(cái)政補(bǔ)助每人4260元/年，個(gè)人繳費(fèi)每人340元/年;學(xué)生兒童每人1970元/年，其中財(cái)政補(bǔ)助每人1645元/年，個(gè)人繳費(fèi)每人325元/年;勞動(dòng)年齡內(nèi)居民每人2790元/年，其中財(cái)政補(bǔ)助每人2210元/年，個(gè)人繳費(fèi)每人580元/年。

二、2021年本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金新增部分由市、區(qū)各負(fù)擔(dān)50%。城鄉(xiāng)老年人市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助1900元/年，區(qū)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助2360元/年;學(xué)生兒童市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助592元/年，區(qū)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助1053元/年;勞動(dòng)年齡內(nèi)居民市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助875元/年，區(qū)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助1335元/年。

三、2021年1月1日起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，基金最高支付限額由4000元提高到4500元。

四、2020年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為30404元。

五、2020年城鄉(xiāng)居民因疫情防控期間未能按時(shí)辦理參保繳費(fèi)的，2021年集中參保期開始后不再延續(xù)疫情補(bǔ)繳補(bǔ)支政策。

據(jù)中研普華研究報(bào)告《2020-2025年中國醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)深度發(fā)展研究與“十四五”企業(yè)投資戰(zhàn)略規(guī)劃報(bào)告》分析

近幾年，中國醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)不斷增加，2013年參保人數(shù)僅57073萬人，2015年突破6億人，共計(jì)66582萬人，2017年突破11億人，共計(jì)117681萬人，同比增長(zhǎng)58.2%。

根據(jù)公報(bào)，2017年年末，全國參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為117681萬人，比2016年年末增加43290萬人。其中，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)30323萬人，比2016年年末增加791萬人;參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為87359萬人，比2016年年末增加42499萬人。在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)中，參保職工22288萬人，參保退休人員8034萬人，分別比2016年年末增加568萬人和223萬人。年末參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工人數(shù)為6225萬人，比2016年年末增加1399萬人。

2018年前11月全國基本醫(yī)療參保人數(shù)超2017年全年，共計(jì)121065萬人。

圖表：2015-2018年我國醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)

數(shù)據(jù)來源：人社部

2020醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模

中國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)自2010年以來飛速增長(zhǎng)，年均增幅高達(dá)近36%，截至2015年，市場(chǎng)規(guī)模已達(dá)到2410億元人民幣(367億美元)。重大疾病保險(xiǎn)(人壽保險(xiǎn)公司銷售的損失補(bǔ)償型產(chǎn)品)占據(jù)市場(chǎng)主導(dǎo)地位。重大疾病保險(xiǎn)的常見模式為：當(dāng)投保人被診斷為事先約定的一系列疾病中的任何一種時(shí)，將會(huì)獲得一筆一次性的補(bǔ)償款。此類保險(xiǎn)通常是壽險(xiǎn)的附加產(chǎn)品，易于設(shè)計(jì)和銷售，因而備受青睞。然而，重大疾病保險(xiǎn)的覆蓋范圍十分狹窄，僅包含預(yù)先定義的少數(shù)幾種病癥，如特定種類的癌癥等。其結(jié)構(gòu)也存在一定的局限性，如果投保人需要接受長(zhǎng)期治療，此類保險(xiǎn)無法為之提供持續(xù)的費(fèi)用補(bǔ)償。想要獲得此類保障，消費(fèi)者必須購買更純粹的報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)，無論被診斷為哪種疾病，均可獲得相應(yīng)的保障與賠付。

中國報(bào)銷型商業(yè)保險(xiǎn)的市場(chǎng)規(guī)模還很小。盡管中國各大壽險(xiǎn)公司紛紛推出重大疾病保險(xiǎn)，但提供報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)的為數(shù)甚少。毋庸置疑，中國壽險(xiǎn)市場(chǎng)的盈利性遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)。每售出1元商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)(包括重大疾病保險(xiǎn)和報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn))，就能售出超過5元的人壽保險(xiǎn)。

報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)在中國發(fā)展不足的原因有許多。例如，中國消費(fèi)者對(duì)此類產(chǎn)品的裨益缺乏認(rèn)知，保險(xiǎn)公司缺少強(qiáng)大的消費(fèi)者銷售渠道。此外，由于報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋十分有限，銷售此類保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司很難和醫(yī)院以及其它或許能提供有關(guān)患者和治療結(jié)果數(shù)據(jù)的機(jī)構(gòu)達(dá)成緊密合作。這讓商業(yè)保險(xiǎn)公司無法很好地設(shè)計(jì)產(chǎn)品并為之定價(jià)，以及進(jìn)行賠付管理。這一局面所導(dǎo)致的結(jié)果之一，就是報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付率極高且難以預(yù)測(cè)。在中國，只做報(bào)銷型產(chǎn)品的醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)幾乎很少能盈利，導(dǎo)致了保險(xiǎn)公司沒有動(dòng)力進(jìn)一步開發(fā)報(bào)銷型產(chǎn)品，以及在這一領(lǐng)域內(nèi)繼續(xù)投資。

在中國，大多數(shù)報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)的參保者均通過其工作單位，以團(tuán)體保險(xiǎn)的形式參保。在華經(jīng)營的跨國企業(yè)通常會(huì)為其高管購買高端報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)，以便其前往私立醫(yī)院就診。但這些企業(yè)的中層管理者所能享受的保險(xiǎn)福利往往較為有限。例如，他們的保險(xiǎn)只涵蓋在公立醫(yī)院進(jìn)行的手術(shù)費(fèi)用。員工所享受的保險(xiǎn)福利還會(huì)因雇主的財(cái)力不同而有所差異，利潤最豐厚的跨國企業(yè)往往會(huì)為其員工提供最慷慨優(yōu)厚的報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)福利。

欲了解關(guān)于中國醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)具體詳情可以點(diǎn)擊查看中研普華研究報(bào)告《2020-2025年中國醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)深度發(fā)展研究與“十四五”企業(yè)投資戰(zhàn)略規(guī)劃報(bào)告》。

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