2023年商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析

• 陳澤芳 2023年10月9日 來源：互聯(lián)網(wǎng) 498 26
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我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)過30年的發(fā)展,初現(xiàn)成效,業(yè)務(wù)逐年增加,保險(xiǎn)密度逐年增長(zhǎng);經(jīng)營(yíng)主體不斷增加,產(chǎn)品供給日益豐富;服務(wù)領(lǐng)域擴(kuò)大,社會(huì)影響力增加-同時(shí)也存在著問題,健康險(xiǎn)的普及率較低,占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值比重較小,供求矛盾明顯,市場(chǎng)潛力與市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)矛盾突出-商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)抓,

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)在社會(huì)保證和優(yōu)惠政策的支持下發(fā)展迅速。近年來，國(guó)家加強(qiáng)了醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的建立，以保障消費(fèi)者的健康和安全，而國(guó)家立法和政策也為消費(fèi)者提供了一定的IP封裝實(shí)施的平臺(tái)，使他們能夠負(fù)擔(dān)更多的醫(yī)療費(fèi)用，低收入者也可以享受到國(guó)家為提高民眾醫(yī)療水平而提供的各種政策優(yōu)惠。

數(shù)據(jù)顯示，“十三五”期間，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)13.6億人，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上。我國(guó)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%左右和70%左右，這還不包括一些財(cái)力富余省份給居民提供慢病、門診報(bào)銷保障?？梢哉f，如果不追求特效藥、特殊護(hù)理等商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外的保障，對(duì)大多數(shù)普通居民來說，需要商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來“補(bǔ)充報(bào)銷”的費(fèi)用比例在30%以內(nèi)。

根據(jù)中研普華產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的《2023-2028年商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)深度分析及投資戰(zhàn)略研究咨詢報(bào)告》顯示：

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為我國(guó)社會(huì)保障制度體系中居重要地位，在醫(yī)療救助、醫(yī)療制度改革、促進(jìn)居民健康投資、改善城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療服務(wù)、緩解醫(yī)療負(fù)擔(dān)等方面發(fā)揮著重要作用。隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的完善，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展亦受到了重視，我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展也產(chǎn)生了很重要的影響。首先，我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)了完善的醫(yī)療體系建設(shè)。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展，可以豐富和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的種類，有效地推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)保障體系的構(gòu)建，進(jìn)一步拓寬和深化投資者的保障范圍。

其次，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展，有利于增強(qiáng)客戶對(duì)醫(yī)療服務(wù)的依賴性和需求度，推動(dòng)更多的健康投資行為。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的普及，改善了保險(xiǎn)服務(wù)覆蓋面和程度，有效地幫助投保者就醫(yī)，改變了客戶的就醫(yī)習(xí)慣，使得投保者在就醫(yī)方面更加關(guān)注護(hù)理質(zhì)量、體檢頻次以及病情的預(yù)防和早期篩查，形成了以恒定健康護(hù)理為目標(biāo)的投資行為，從而實(shí)現(xiàn)健康護(hù)理和健康倡導(dǎo)活動(dòng)的全過程化。

2023年商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析

我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)過30年的發(fā)展,初現(xiàn)成效,業(yè)務(wù)逐年增加,保險(xiǎn)密度逐年增長(zhǎng);經(jīng)營(yíng)主體不斷增加,產(chǎn)品供給日益豐富;服務(wù)領(lǐng)域擴(kuò)大,社會(huì)影響力增加-同時(shí)也存在著問題,健康險(xiǎn)的普及率較低,占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值比重較小,供求矛盾明顯,市場(chǎng)潛力與市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)矛盾突出-商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)抓住新醫(yī)改的有利時(shí)機(jī),借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn),健康發(fā)展,滿足群眾對(duì)醫(yī)療保障的多樣化需求。

2023年1月，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))總收入3097.43億元，同比增長(zhǎng)10.6%。其中職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))收入1787.43億元，同比增長(zhǎng)19.1%。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入1310.01億元，同比增長(zhǎng)0.9%。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))總支出1872.28億元，同比增長(zhǎng)21.0%，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))支出1190.62億元，同比增長(zhǎng)19.7%，其中生育保險(xiǎn)基金待遇支出68.46億元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出681.66億元，同比增長(zhǎng)23.3%。

隨著新型健康保險(xiǎn)向體驗(yàn)式服務(wù)方向過渡，基礎(chǔ)服務(wù)價(jià)格成為顯性的，最終的保險(xiǎn)價(jià)格表現(xiàn)為各種健康服務(wù)包的價(jià)格，導(dǎo)致不同公司間的產(chǎn)品和服務(wù)可以通過事先的服務(wù)項(xiàng)目比較價(jià)格，但難以通過事后的服務(wù)滿意度衡量質(zhì)量，使得保險(xiǎn)產(chǎn)品最關(guān)鍵的風(fēng)險(xiǎn)保障成為隱性競(jìng)爭(zhēng)內(nèi)容。掌握客戶真實(shí)信息和數(shù)據(jù)處理技術(shù)的公司，掌握著定價(jià)主動(dòng)權(quán)，容易在客戶選擇和選擇客戶之間找到平衡，對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的精算定價(jià)能力、風(fēng)險(xiǎn)管理流程、資金實(shí)力、品牌認(rèn)知度和美譽(yù)度提出更高要求。

中辦、國(guó)辦：積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)

3月23日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)。其中提到，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)?！兑庖姟访鞔_，到2025年，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，資源配置和服務(wù)均衡性逐步提高，重大疾病防控、救治和應(yīng)急處置能力明顯增強(qiáng)，中西醫(yī)發(fā)展更加協(xié)調(diào)，有序就醫(yī)和診療體系建設(shè)取得積極成效。到2035年，形成與基本實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化相適應(yīng)，體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、連續(xù)協(xié)同、運(yùn)行高效、富有韌性的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性、可及性和優(yōu)質(zhì)服務(wù)供給能力明顯增強(qiáng)，促進(jìn)人民群眾健康水平顯著提升。

《意見》提出，健全服務(wù)購(gòu)買機(jī)制。深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，建立分類管理、醫(yī)院參與、科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制。完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)、上門提供醫(yī)療服務(wù)等收費(fèi)政策。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。

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  2023-2028年商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)深度分析及投資戰(zhàn)略研究咨詢報(bào)告

  中研普華通過對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)長(zhǎng)期跟蹤監(jiān)測(cè)，分析商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)需求、供給、經(jīng)營(yíng)特性、獲取能力、產(chǎn)業(yè)鏈和價(jià)值鏈等多方面的內(nèi)容，整合行業(yè)、市場(chǎng)、企業(yè)、用戶等多層面數(shù)據(jù)和信息資源，為客...

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