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我國醫(yī)院評審模式或?qū)⒂瓉碇卮笞兓?/h1>
2017年5月3日     來源:中國醫(yī)院院長      編輯:KangChangKun      繁體
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近年來,針對醫(yī)院評審的“獨立”或“半獨立”第三方評審機構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn),其背景與新醫(yī)改逐步進入攻堅階段,國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)越發(fā)強烈的現(xiàn)實需求密切相關(guān)。

  4月28日,《我國醫(yī)療機構(gòu)第三方評審“1+3”模式》研究課題結(jié)題專家論證會于清華大學舉行。中國研究型醫(yī)院學會評價與評估專業(yè)委員會主任委員、中國醫(yī)院品質(zhì)管理聯(lián)盟主席、清華大學醫(yī)院管理研究院中外醫(yī)院評審評價研究中心主任劉庭芳教授主持認證會。國家衛(wèi)計委體制改革司、國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局、國家衛(wèi)計委醫(yī)療管理服務指導中心、國家衛(wèi)計委衛(wèi)生與發(fā)展研究中心、北京市衛(wèi)計委等部門,在京部分委屬委管三甲醫(yī)院院長、清華大學和北京師范大學數(shù)十名官員和學者參與了論證過程。

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  醫(yī)改深化、醫(yī)管轉(zhuǎn)型催生“1+3”模式

  “目前存在于我國的醫(yī)院評審機構(gòu)和評審方法應該結(jié)合中國國情進一步完善?!痹诒敬握撟C會上,劉庭芳的結(jié)題匯報從始至終透露著個人“漸進式”轉(zhuǎn)變的心路歷程,邏輯思維和科學構(gòu)想。

  本次論證會“建議試行我國第三方醫(yī)院評審‘1+3’模式與三步移行路徑”為:1+3模式中,“1”是構(gòu)建一個新型的全國性醫(yī)院評審機構(gòu)及人員的認證與準入平臺(類似ISQua國際醫(yī)療健康質(zhì)量協(xié)會),再分為三個階段進行職能轉(zhuǎn)變,以漸進方式,最終培育,并構(gòu)建具有中國特色的第三方醫(yī)療機構(gòu)評審體系。

  而以上提及的這個“平臺”,則名為“中國醫(yī)療機構(gòu)第三方評審組識認證和監(jiān)督委員會(以下簡稱委員會)”。該委員會由國家衛(wèi)計委、國家認監(jiān)委、國家工商總局、國家衛(wèi)計委醫(yī)療服務管理指導中心,以及中國醫(yī)院協(xié)會、中華醫(yī)學會、中國醫(yī)師協(xié)會、中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會、中國研究型醫(yī)院學會、中華護理學會及具專業(yè)性、權(quán)威性第三方評審評價研究能力的高校研究機構(gòu)等多方面的代表組成,現(xiàn)任醫(yī)院院長不得在此擔任任何職務?!眲⑼シ急硎?。

  近年來,針對醫(yī)院評審的“獨立”或“半獨立”第三方評審機構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn),其背景與新醫(yī)改逐步進入攻堅階段,國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)越發(fā)強烈的現(xiàn)實需求密切相關(guān)。

  2011年,衛(wèi)生部發(fā)布了新的《醫(yī)院評審暫行辦法》,明確提出,醫(yī)院評審主體是衛(wèi)生主管部門,也可以委托具備條件的第三方專業(yè)機構(gòu)進行評審;2016年,中共中央、國務院發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中,也明確指出,“支持發(fā)展第三方醫(yī)療服務評價、健康管理服務評價,以及健康市場調(diào)查和咨詢服務”。

  探討如何培育,發(fā)展中國醫(yī)院評審第三方機構(gòu),是具有緊迫感和重大意義的課題之一。

  但問題是,自1989年我國第一周期醫(yī)院評審啟動,雖起到了加強醫(yī)院宏觀管理、落實規(guī)章制度、提升醫(yī)療質(zhì)量和綜合管理等積極作用,但“弄虛作假、形式主義、重硬輕軟”等問題頻現(xiàn);

  在經(jīng)過了自1998年至2008年的“空白期”后,2011年新一輪醫(yī)院評審標準和實施細則出臺,并聚焦于安全、質(zhì)量、服務、績效4個維度,還明確規(guī)定“采用先進的評價和管理工具”,但在評審工作的長效機制建設(shè)、持續(xù)質(zhì)量改進、政府主導的醫(yī)院評審的公平性與公正性及評審隊伍的專業(yè)水平等方面仍存在較大的改善空間。

  換句話說,在獨立第三方評審早已經(jīng)成為西方發(fā)達國家醫(yī)院績效考核的主要形式之時,醫(yī)院第三方評審評價在我國卻只有極少的探索嘗試,且并未形成體系,也缺乏系統(tǒng)的理論研究。

  “頂層制度設(shè)計能否落地,是醫(yī)改能否成功的關(guān)鍵之一;第三方醫(yī)院評審制度的建立與實施,也是醫(yī)改的重要任務和目標之一。”劉庭芳表示。

  評審“新方”來自成功經(jīng)驗與信心

  今年年初,一直關(guān)注中國醫(yī)療質(zhì)量進展的“ISQua”執(zhí)行主席PeterLachman(彼得·拉切曼)教授專程來訪清華大學,對中國現(xiàn)今的醫(yī)院評審制度及整體醫(yī)療質(zhì)量和相關(guān)管理工具的普遍應用效果表示出濃厚興趣,并正式邀請劉庭芳帶領(lǐng)四川大學華西醫(yī)院、復旦大學中山醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、中南大學湘雅醫(yī)院等10家名院組團出席將于今年10月在倫敦舉辦的全球醫(yī)療質(zhì)量峰會,進行展示與交流。

  在本次論證會上,劉庭芳介紹了海南、上海、浙江、吉林以及云南在第三方醫(yī)院評審方面的做法與經(jīng)驗,其中,重點提到了海南。

  “基礎(chǔ)薄弱”、“高度開放”、“醫(yī)改新藍圖”、“成長迅速”等關(guān)鍵詞,也是給劉庭芳等人信心的地方——當年的海南第三方醫(yī)院評審體系,獲得了世界衛(wèi)生組織與國家衛(wèi)計委(原衛(wèi)生部)等的高度評價,引發(fā)外界高度關(guān)注。

  從原來的“激進”到現(xiàn)在的“漸進”,印證了劉庭芳近5年來應邀到國內(nèi)300多家三級醫(yī)院授課和內(nèi)部現(xiàn)場追蹤評價,并同眾多政府官員深度溝通、互動后發(fā)生質(zhì)變的心路歷程的背景。

  海南之后,國內(nèi)諸如上海、云南、浙江等地陸續(xù)創(chuàng)建“第三方醫(yī)院評審”機構(gòu):2010年年初,在“強化衛(wèi)生主管部門職能”的前提下,上海市醫(yī)院綜和合評價(評審)中心成立;

  與海南及上海的第三方評價機構(gòu)相比,稍后成立的云南第三方醫(yī)院評審機構(gòu)具有獨立法人實體,更具有獨立第三方評審或評價機構(gòu)的屬性:該機構(gòu)已經(jīng)開始更多關(guān)注評價人員對評價標準掌握的同質(zhì)性,有了明確的收費標準。

  不過,在對“第三方”醫(yī)院評審機構(gòu)運作模式“力推”過程中,雖然更早明白了“個中端倪”,劉庭芳以高度敏感性和對環(huán)境文化影響力的認知,逐漸認識到了最重要的問題:在“評審行政色彩過重”的情況下,欲速則不達?!凹みM式的休克療法是行不通的?!?/p>

  “先行先試”驗證模式和政府智慧

  “我們可不可以先從‘非公’醫(yī)療機構(gòu)處入手?”劉庭芳在研究報告中作為政策建議之一明確提出。

  在“1+3”模式的第一階段,由國家衛(wèi)生主管部門委托中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會對非公立醫(yī)療機構(gòu)進行評審,將此作為中國第三方醫(yī)院評審的先行試驗區(qū),因為這既可從專業(yè)角度加強對民營醫(yī)院的監(jiān)管與引導,探索監(jiān)管的新模式,也能為在公立醫(yī)院實施第三方評審積累經(jīng)驗。

  “不一定只在非公醫(yī)療機構(gòu)?!眹倚l(wèi)生計生委發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)在課題研討環(huán)節(jié)表示,“部分公立醫(yī)院也可以‘先行先試’?!?/p>

  國家衛(wèi)生計生委體制改革司監(jiān)察專員姚建紅在肯定了課題組“資料充足,理論充分,分析到位,團隊有力”之后做出“提醒”:“‘理想很豐滿,現(xiàn)實很骨感’,要切實考慮中國第三方醫(yī)院評審和評估不同之處。”他建議“委員會”處理好權(quán)力分配、誠信體系匹配和評審結(jié)果公平,真正實現(xiàn)“非行政性、獨立性、科學性”,以滿足社會期望。

  “第一,政府職能轉(zhuǎn)變很重要,需要溝通;第二,應聚焦于質(zhì)量與安全;第三,建立競爭準入機制,讓質(zhì)量好的第三方機構(gòu)進來?!敝腥沼押冕t(yī)院黨委書記、副院長周軍表示。

  “評審體系,要從醫(yī)院運行過程中最急于解決的問題入手,產(chǎn)生效應才會更快,作用更大。”國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局綜合評價處副處長陳虎表示。

  “我國醫(yī)院獨立第三方評審的發(fā)展目前已進入了起步階段,有著良好的發(fā)展前景。但外部評審與內(nèi)部評價之間既具有同一性,也存在差異性。如何正確調(diào)度好外審與內(nèi)評兩者的鏈接、聯(lián)動與統(tǒng)合,并產(chǎn)生1+2大于3的”化學”反應,則是真正構(gòu)建起我國醫(yī)院管理長效機制的不二法則。應當引起政府、業(yè)界和醫(yī)院的共同關(guān)注和付諸努力”。劉庭芳強調(diào)。

  他最后表示,希望有更加完善的“第三方評價體系國家標準”出臺,以輔助相關(guān)長效目標的抵達。

  “相關(guān)認證不一定是解決所有醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量改進問題的萬應靈藥,但是它可以為需要改進的領(lǐng)域提供系統(tǒng)的解決路徑。”這是國際醫(yī)療品質(zhì)協(xié)會(ISQua)首席執(zhí)行官PeterLachman(彼得·拉切曼)在今年年初和劉庭芳說的話。10月,劉庭芳將與其再次在倫敦會面。

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