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2018年北京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例_北京市城鄉(xiāng)居民最新政策解讀

  • 2018年3月25日 chinairnwz來(lái)源:百家號(hào) 1423 94
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近日,政府制定出臺(tái)《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》,打通城鄉(xiāng)地域壁壘,破除城鄉(xiāng)身份差異,明確自2018年1月1日起實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。那么,北京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少呢?

  2018年北京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例及最新政策解讀一覽

  為實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益,《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》13日正式對(duì)外發(fā)布,明確自2018年1月1日起實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,并為農(nóng)村居民發(fā)放社保卡。今后,農(nóng)村居民就醫(yī)也能持社??▽?shí)時(shí)結(jié)算,無(wú)需個(gè)人再先行墊付醫(yī)藥費(fèi)。

  新制度實(shí)施后,城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇全面提升,門(mén)診最高報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到了55%,比原來(lái)提高了5個(gè)百分點(diǎn),門(mén)診年度封頂線統(tǒng)一為3000元;

  住院最高報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)80%,比原來(lái)提高了5-10個(gè)百分點(diǎn),住院年度封頂線從18萬(wàn)元統(tǒng)一提高到20萬(wàn)元。

  起付線下降 報(bào)銷(xiāo)比例提升

  城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇水平也整體提升。北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)管理中心主任白玉杰介紹,整合后,城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的住院封頂線由原來(lái)的18萬(wàn)元提高到了20萬(wàn)元,大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例提高了10個(gè)百分點(diǎn),達(dá)到60%、70%。城鎮(zhèn)居民一級(jí)及以下醫(yī)院門(mén)診起付線降至100元,報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn),住院報(bào)銷(xiāo)比例提高5-10個(gè)百分點(diǎn)。

  據(jù)了解,在整合前,城鎮(zhèn)居民在任何級(jí)別的醫(yī)院門(mén)診起付線都是650元,新農(nóng)合在區(qū)內(nèi)就醫(yī),一級(jí)醫(yī)院執(zhí)行的起付線是100元,二、三級(jí)醫(yī)院執(zhí)行的起付線是550元。也就是整合以后,對(duì)城鎮(zhèn)居民來(lái)講,一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線在降低;而對(duì)于新農(nóng)合居民來(lái)講,區(qū)內(nèi)就業(yè)待遇基本持平,但就醫(yī)范圍擴(kuò)大更加顯著。

  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度統(tǒng)一后,原有新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共833所,已全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議管理,使城鄉(xiāng)居民定點(diǎn)選擇范圍擴(kuò)展到全市3000余家醫(yī)保定點(diǎn)。與各區(qū)原新農(nóng)合定點(diǎn)數(shù)量120到200家,且多數(shù)為行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等情況相比,整合后農(nóng)村居民所有A類(lèi)、中醫(yī)、專(zhuān)科290余家無(wú)需選擇,涵蓋了北京地區(qū)絕大多數(shù)三甲醫(yī)院。而且農(nóng)村居民區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例提升明顯,如區(qū)外門(mén)診報(bào)銷(xiāo)提高了15個(gè)百分點(diǎn)左右,區(qū)外住院提高了20-30個(gè)百分點(diǎn)。

  需要提醒大家的是,參保人員需在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi),選擇3所醫(yī)院和1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為本人的定點(diǎn)醫(yī)院;協(xié)和、人民、中日友好、北醫(yī)三院等19家A類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)院,醫(yī)科院腫瘤、阜外心血管、口腔、安定醫(yī)院等144家專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)院,東直門(mén)、廣安門(mén)、北京中醫(yī)醫(yī)院等124家中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院無(wú)需選擇。

  新版《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》十六問(wèn)

  一、什么人可以參保?

 ?。ㄒ唬┏青l(xiāng)老年人:男年滿60周歲和女年滿50周歲,且無(wú)其它基本醫(yī)療保障的本市戶籍城鄉(xiāng)居民。

 ?。ǘ﹦趧?dòng)年齡內(nèi)居民:男年滿16周歲不滿60周歲,女年滿16周歲不滿50周歲,且無(wú)其它基本醫(yī)療保障的本市戶籍城鄉(xiāng)居民。

 ?。ㄈW(xué)生兒童,主要包括:

  本市戶籍在校大中小學(xué)學(xué)生;

  本市戶籍學(xué)齡前兒童;

  本市高校就讀的非北京生源(含港澳臺(tái)大學(xué)生);

  具有本市戶籍,在外省市、國(guó)外或港澳臺(tái)地區(qū)就讀的學(xué)生;

  父母一方有本市戶籍(駐京辦戶口、學(xué)生集體戶口等除外)的外埠戶籍學(xué)生兒童。

 ?。ㄋ模┍臼袘艏藛T的外埠戶籍配偶(無(wú)其它基本醫(yī)療保障);

  二、參保人員可享受什么樣的醫(yī)療待遇?

  在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),參保人員可享受的待遇如下:

?

  三、什么時(shí)候可以辦理參保手續(xù)?

 ?。ㄒ唬┱D攴菝磕?月1日至11月30日辦理,2018年因政策出臺(tái)較晚,參保時(shí)間延期為2017年12月1日-2018年2月28日。

  (二)未滿一周歲的新生兒自取得戶籍之日起90日內(nèi)辦理;

 ?。ㄈ┢渌袭?dāng)年參保條件的人員,自取得本市戶籍或符合參保條件之日起90日內(nèi)辦理。

  四、到哪辦理參保繳費(fèi)手續(xù)?

  除學(xué)生兒童由學(xué)校負(fù)責(zé)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)外,其他人員(包括幼兒園兒童)都要到戶籍地或居住地的社保所辦理參保手續(xù)。

  五、怎么繳費(fèi)?繳多少錢(qián)?

  參保人員可以采取銀行代扣繳費(fèi)方式和網(wǎng)上自助繳費(fèi)方式;繳費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是城鄉(xiāng)老年人、學(xué)生兒童每人每年180元;勞動(dòng)年齡內(nèi)居民每人每年300元。

  六、錯(cuò)過(guò)規(guī)定的參保時(shí)間,

  可以補(bǔ)辦嗎?怎么補(bǔ)辦?

  可以補(bǔ)辦,需持本人戶口簿、居民身份證、電子照片等材料到本人戶籍所在地或居住地社保所,按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),在3個(gè)月等待期滿后可享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,享受待遇時(shí)間至當(dāng)年的12月31日。

  七、補(bǔ)辦期間享受怎樣的醫(yī)療待遇?

  上年度參保人員在本年度連續(xù)參保繳費(fèi)的可享受門(mén)(急)診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,未連續(xù)參保繳費(fèi)的不享受門(mén)(急)診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。當(dāng)年符合參保條件且參保繳費(fèi)的視為連續(xù)繳費(fèi)。

  舉例說(shuō)明:

  小A在2018年9-11月期間忘記繳納2019年的參保費(fèi)用,在2019年3月記起后趕緊補(bǔ)繳,那么到2019年7月他才能享受當(dāng)年的住院待遇(不享受門(mén)急診待遇)。如果他2019年9-11月及時(shí)繳納了2020年的參保費(fèi)用,那么他2020年既可以享受門(mén)急診又可以享受住院待遇。

  八、如何選擇醫(yī)院?

  參保人員可在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇3所醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)作為本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。19家A類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(協(xié)和、同仁、人民等)、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)不用選,可以作為所有參保人的定點(diǎn)醫(yī)院隨時(shí)就醫(yī)。

  九、怎么去看???

  攜帶本人社會(huì)保障卡到本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或19家A類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等不需選擇的醫(yī)院就醫(yī)。

  十、計(jì)劃生育在參保范圍內(nèi)嗎?

  按照什么標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)呢?

  計(jì)劃生育在參保范圍內(nèi),符合本市計(jì)劃生育規(guī)定的分娩當(dāng)次的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用,參照職工生育保險(xiǎn)限額、定額和項(xiàng)目付費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn),按照本細(xì)則門(mén)(急)診、住院報(bào)銷(xiāo)規(guī)定執(zhí)行。

  十一、沒(méi)有帶社??ň歪t(yī),

  產(chǎn)生的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)嗎?

  參保人員發(fā)生下列情況的由個(gè)人全額墊付,

  再到本人居住地社保所進(jìn)行手工報(bào)銷(xiāo):

 ?。ㄒ唬┘痹\未持卡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

 ?。ǘ┯?jì)劃生育門(mén)診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用;

 ?。ㄈ┦止?bào)銷(xiāo)期間、補(bǔ)換社??ㄆ陂g、參保后未發(fā)卡期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

 ?。ㄋ模┓蠄?bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用;

  (五)符合外購(gòu)規(guī)定的外購(gòu)藥費(fèi)用。

  十二、哪些特殊病在參保范圍內(nèi)?

  城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種包括:

  惡性腫瘤門(mén)診治療、血友病、再生障礙性貧血、腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、肝移植(包括肝腎聯(lián)合移植)術(shù)后抗排異治療、心臟移植術(shù)后抗排異治療、肺移植術(shù)后抗排異治療、多發(fā)性硬化、黃斑變性眼內(nèi)注射治療。

  十三、參保人員可以享受異地就醫(yī)嗎?

  城鄉(xiāng)老年人、勞動(dòng)年齡內(nèi)居民在外省市居住一年以上,學(xué)生兒童在外省市居住或就讀的,可以辦理異地就醫(yī)。

  十四、怎樣辦理異地就醫(yī)?

  在本人參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù),可選擇居住地2所縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或兒童專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和本市1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)就醫(yī);參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)時(shí),應(yīng)持《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請(qǐng)表》到本人參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。

  十五、異地就醫(yī)費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)?

  門(mén)診費(fèi)用,回戶籍地或居住地的社保所辦理報(bào)銷(xiāo);

  住院費(fèi)用,辦理異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的參保人員,可以持社??▽?shí)時(shí)直接結(jié)算;未辦理直接結(jié)算的,回戶籍地或居住地社保報(bào)銷(xiāo)。

?

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