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3歲小女孩得乳腺癌是怎么回事 這么小能治嗎?

  • 2018年12月4日 ZhouXun來(lái)源:揚(yáng)子晚報(bào) 793 48
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談到乳腺癌,大家都不陌生,在許多人的印象中,乳腺癌往往發(fā)生在成年女性中,3歲小女孩似乎與“乳腺癌”完全沾不上邊。可就在近日,記者從江蘇省人民醫(yī)院(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)獲悉,一名來(lái)自山東的3歲小女孩妍妍被確診為乳腺癌。

3歲女孩為什么會(huì)得乳腺癌?如此幼小年齡的乳腺癌將怎樣治療?小女孩今后的生活會(huì)怎樣?小妍妍的病情,一直牽動(dòng)著江蘇省人民醫(yī)院專(zhuān)家的心!

驚人病例

3歲女孩,換衣服時(shí)發(fā)現(xiàn)衣服上有“小紅點(diǎn)”

在江蘇省人民醫(yī)院病房里,記者見(jiàn)到了來(lái)自山東的3歲小女孩妍妍,圓臉蛋大眼睛,非??蓯?ài),見(jiàn)到生人剛開(kāi)始還有點(diǎn)怕生,但沒(méi)幾分鐘就熟絡(luò)起來(lái)?!拔揖褪菗?dān)心她,有時(shí)候會(huì)問(wèn)你有沒(méi)有哪不舒服啊,她都說(shuō)沒(méi)有,照常吃飯、照常睡覺(jué)?!卞麐寢屨f(shuō)。穿著“迷你號(hào)”小病員服的妍妍,患的是乳腺癌。

妍妍媽媽回憶,今年3月,在一次給女兒換衣服洗澡的時(shí)候,她發(fā)現(xiàn)女兒的背心上沾著一點(diǎn)點(diǎn)紅色的東西,摸上去粘粘的,但因?yàn)榧t色分泌物只有一點(diǎn)點(diǎn),她也沒(méi)有太往心里去。但隨之接下來(lái)的幾周內(nèi),這樣的“小紅點(diǎn)”頻繁出現(xiàn),而更令她緊張的是,女兒妍妍的左胸里面似乎長(zhǎng)了什么東西,用手摸上去小小軟軟的,還能輕微移動(dòng)。這下媽媽慌了神,趕忙帶著妍妍到醫(yī)院做檢查。

“醫(yī)生當(dāng)時(shí)只覺(jué)得像是性早熟,建議我們家長(zhǎng)別給孩子再加營(yíng)養(yǎng)了?!钡珦?jù)妍妍媽媽回憶,自己平時(shí)從來(lái)沒(méi)有給妍妍用過(guò)什么補(bǔ)品。寢食難安的一家人開(kāi)始了四處求醫(yī)的漫漫路程,直到她找到了江蘇省人民醫(yī)院唐金海教授。唐金海教授拿著幾家醫(yī)院分別出具的檢查報(bào)告時(shí),心情感到非常沉重?!斑@么小的孩子,難道這個(gè)包塊就是腫瘤嗎?”作為資深乳腺外科專(zhuān)家的唐金海教授陷入了沉思之中。

診斷結(jié)果很驚人,她是半世紀(jì)以來(lái)全球第三例

在省人民醫(yī)院,妍妍接受了全面檢查。檢查結(jié)果很快出來(lái)了,妍妍左乳內(nèi)的包塊較上次檢查有明顯增大,并且在左側(cè)腋下也發(fā)現(xiàn)了一個(gè)約綠豆大小的淋巴結(jié),情況不妙!為進(jìn)一步明確腫塊性質(zhì),進(jìn)而有針對(duì)性地治療,唐金海教授團(tuán)隊(duì)迅速為妍妍進(jìn)行了左側(cè)乳腺的開(kāi)放性活檢,其組織標(biāo)本立即送檢,借助免疫組化、基因檢測(cè)等方法進(jìn)行了精準(zhǔn)的病理診斷。診斷結(jié)果令所有人瞠目結(jié)舌:小女孩妍妍的這個(gè)胸口內(nèi)的“包塊”就是乳腺癌,而且竟是一種罕見(jiàn)的乳腺腫瘤——分泌性乳腺癌!

唐金海教授介紹,分泌性乳腺癌過(guò)去也稱(chēng)為幼年性乳腺癌,多發(fā)于幼兒,但3歲患者在全世界僅見(jiàn)到2例報(bào)道,包括JAMA美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志1966年報(bào)道和Journal of Pediatric Surgery雜志1985年報(bào)道,極為罕見(jiàn)。3歲的小妍妍是此型乳腺癌中目前年齡最小的患者。

江蘇省人民醫(yī)院病理學(xué)部張智弘教授表示,這種類(lèi)型乳腺癌的發(fā)病原因尚沒(méi)有定論,可能與ETV6-NTRK3 基因易位有密切的關(guān)系。這種基因易位可導(dǎo)致功能性氨酸激酶的產(chǎn)生,進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞的轉(zhuǎn)化,可能是分泌性癌的原發(fā)性遺傳性病變。張智弘教授表示,該種乳腺癌具有特殊的流行病學(xué)、大體形態(tài)、組織學(xué)形態(tài)、免疫表型和遺傳學(xué)特點(diǎn),目前被認(rèn)為是一種獨(dú)立的組織學(xué)類(lèi)型。

精細(xì)手術(shù)

手術(shù)“細(xì)如繡花”,挑選的都是小一號(hào)器械

由于這類(lèi)乳腺癌非常罕見(jiàn),沒(méi)有先例可以參考,且考慮到妍妍年齡太小,乳腺的腺體尚未發(fā)育,治療方案對(duì)她將來(lái)的身心發(fā)育都將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響,因此在接診妍妍后,唐金海教授團(tuán)隊(duì)立即聯(lián)合醫(yī)院病理學(xué)部主任張智弘教授、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)家湯琪云教授等專(zhuān)家多學(xué)科會(huì)診,并第一時(shí)間通過(guò)遠(yuǎn)程診療平臺(tái)聯(lián)系到美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的專(zhuān)家開(kāi)展在線(xiàn)國(guó)際多學(xué)科病例討論與視頻會(huì)議。

經(jīng)過(guò)連續(xù)幾次的緊張會(huì)診與討論,在綜合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)及國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的意見(jiàn)基礎(chǔ)上,唐金海教授為3歲妍妍擬定了保留乳腺的手術(shù)治療方法,即切除病灶同時(shí)保留乳腺腺體的手術(shù),這是因?yàn)橐环矫婕纫獮樾』颊邚氐浊谐[瘤,另一方面還要考慮到妍妍今后的乳腺發(fā)育、心理成長(zhǎng)與生活等現(xiàn)實(shí)情況,必須要保留住小患者的乳腺。

在充分討論、完備預(yù)案的基礎(chǔ)上,手術(shù)正式開(kāi)始了!唐金海教授團(tuán)隊(duì)仔細(xì)擴(kuò)大切除腫塊,病理標(biāo)本一塊塊地取出;臺(tái)下,從隔壁的病理學(xué)部不斷傳來(lái)“上切緣陰性!”“下切緣陰性!”“內(nèi)切緣陰性!”“外切緣還需擴(kuò)大切除3毫米!”……“好,切緣完全陰性了!”周?chē)惺中g(shù)團(tuán)隊(duì)成員懸著的一顆心終于放了下來(lái),小妍妍的乳腺保住了!

緊接著,腋窩前哨淋巴結(jié)尋找開(kāi)始了。唐金海教授介紹,前哨淋巴結(jié)就如同站崗的“哨兵”,常是原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一站,只有在手術(shù)中尋找到前哨淋巴結(jié)進(jìn)行切除并送活檢,如果結(jié)果陽(yáng)性則要進(jìn)行擴(kuò)大范圍的腋窩淋巴結(jié)清掃;陰性則可以結(jié)束手術(shù),無(wú)需更大創(chuàng)傷。由于妍妍年齡小、切口小,幾乎連一個(gè)小手指都放不下,因此前哨淋巴結(jié)的尋找難度很高。

“找到了!”唐金海教授在腋窩中成功找到3枚染成藍(lán)色的前哨淋巴結(jié),小心切下并送快速病理診斷?!扒吧诹馨徒Y(jié)結(jié)果陰性!”大家都?xì)g呼起來(lái),淋巴結(jié)還沒(méi)有轉(zhuǎn)移,這樣可以避免腋窩清掃了!記者獲悉,妍妍年齡太小,術(shù)中盡可能挑選了“小一號(hào)”的手術(shù)器械,并在手術(shù)的過(guò)程中細(xì)如繡花,每一步操作都小心翼翼。

她把手術(shù)看做“變魔術(shù)”,乖得讓醫(yī)生都感動(dòng)

由于事先做了充分的準(zhǔn)備工作,手術(shù)團(tuán)隊(duì)配合默契,1小時(shí)后,手術(shù)圓滿(mǎn)結(jié)束。3歲的小朋友,平時(shí)連打針、掛水都會(huì)嚇哭,做手術(shù)會(huì)不會(huì)害怕?媽媽告訴小妍妍,這場(chǎng)手術(shù)是醫(yī)生叔叔給她變個(gè)魔術(shù),等手術(shù)結(jié)束了,眼睛睜開(kāi)了,身上不好的東西就讓醫(yī)生叔叔給變走了。而小妍妍在治療過(guò)程中,乖得不像個(gè)三歲的孩子。無(wú)論是掛水,還是做核磁共振,小妍妍都非常配合,不哭不鬧,醫(yī)生又是感動(dòng)又是心疼。

作為妍妍手術(shù)治療團(tuán)隊(duì)的一個(gè)重要組成部分,省人民醫(yī)院社工團(tuán)隊(duì)全程參與了妍妍的治療,除術(shù)前心理輔導(dǎo)、術(shù)前陪伴、術(shù)后隨訪(fǎng)與心理支持外,社工人員還擬定了階段性的工作計(jì)劃,并將長(zhǎng)期隨訪(fǎng)、關(guān)注小妍妍。

手術(shù)前,社工人員帶著象征勇氣的小白熊和游戲治療繪本、道具來(lái)到妍妍的病床前,醫(yī)務(wù)人員一邊和小妍妍做游戲,一邊告訴她,玩具小熊舉著的“火炬”代表了妍妍的勇氣、家人的愛(ài)和醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè),“火炬可以驅(qū)散山洞里的妖怪,妍妍也一定能夠戰(zhàn)勝疾病”。醫(yī)務(wù)社工還用玩具醫(yī)療箱模擬治療過(guò)程,讓妍妍化身為“小醫(yī)生”為生病的小熊治療,妍妍從一開(kāi)始的“我害怕醫(yī)生”變?yōu)榱恕拔乙蔀獒t(yī)生”,小臉上露出了勇敢堅(jiān)定的神情。

醫(yī)生提醒

3歲得乳腺癌是個(gè)例,但早診早治很重要

唐金海教授指出,這位3歲小女孩患上乳腺癌很偶然,但也能說(shuō)明癌癥正呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。他同時(shí)又表示,雖然近年來(lái)乳腺癌發(fā)病率有所升高,但是乳腺癌的死亡率已開(kāi)始出現(xiàn)下降趨勢(shì),這與新理論新技術(shù)的應(yīng)用、早期診斷、早期治療、規(guī)范化及個(gè)體化治療的開(kāi)展密切相關(guān)。

這個(gè)案例給我們哪些啟示呢?唐金海教授告訴記者,目前我們已經(jīng)進(jìn)入精準(zhǔn)化醫(yī)療時(shí)代,我們要重視癌癥的預(yù)防,不要“談癌色變”,一旦發(fā)現(xiàn)任何端倪就要及時(shí)就診,明確癌癥的診斷后要積極治療,制定個(gè)體化的精準(zhǔn)方案,提高癌癥患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

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