國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)猴痘診療指南(2022年版) 中國(guó)有猴痘嗎

• 2022年6月15日 LiuMingYue來源：健康中國(guó) 1365 90
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2022年5月以來，世界多個(gè)非流行國(guó)家報(bào)告了猴痘病例，且存在社區(qū)傳播。為提前做好猴痘醫(yī)療應(yīng)對(duì)工作準(zhǔn)備，提高臨床早期識(shí)別和規(guī)范診療能力，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織制定了《猴痘診療指南(2022年版)》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)參照?qǐng)?zhí)行。

2022年5月以來，世界多個(gè)非流行國(guó)家報(bào)告了猴痘病例，且存在社區(qū)傳播。為提前做好猴痘醫(yī)療應(yīng)對(duì)工作準(zhǔn)備，提高臨床早期識(shí)別和規(guī)范診療能力，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織制定了《猴痘診療指南(2022年版)》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)參照?qǐng)?zhí)行。

各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門要高度重視，認(rèn)真組織做好猴痘診療相關(guān)培訓(xùn)，切實(shí)提高“四早”能力，一旦發(fā)現(xiàn)猴痘疑似病例或確診病例，應(yīng)及時(shí)按照有關(guān)要求報(bào)告，并全力組織做好醫(yī)療救治工作，切實(shí)保障人民群眾生命安全和身體健康。

猴痘診療指南(2022年版)

猴痘是一種由猴痘病毒(Monkeypox virus，MPXV)感染所致的人獸共患病毒性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大。該病主要流行于中非和西非。2022年5月以來，一些非流行國(guó)家也報(bào)道了猴痘病例，并存在社區(qū)傳播。為提高臨床醫(yī)師對(duì)猴痘的早期識(shí)別及規(guī)范診療能力，特制定本診療指南。

一、病原學(xué)

猴痘病毒(MPXV)歸類于痘病毒科正痘病毒屬，是對(duì)人類致病的4種正痘病毒屬之一，另外3種是天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。電鏡下猴痘病毒顆粒呈磚形或橢圓形，大小為200nm×250nm，有包膜，病毒顆粒中有結(jié)構(gòu)蛋白和DNA依賴的RNA多聚酶，基因組為雙鏈DNA，長(zhǎng)度約197kb。猴痘病毒分為西非分支和剛果盆地分支兩個(gè)分支。本次非流行國(guó)家部分病例病毒測(cè)序結(jié)果為西非分支。

猴痘病毒的主要宿主為非洲嚙齒類動(dòng)物(包括非洲松鼠、樹松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等)。

猴痘病毒耐干燥和低溫，在土壤、痂皮和衣被上可生存數(shù)月。對(duì)熱敏感，加熱至56℃ 30分鐘或60℃ 10分鐘可滅活。紫外線和一般消毒劑均可使之滅活，對(duì)次氯酸鈉、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。

二、流行病學(xué)

(一)傳染源

主要傳染源為感染猴痘病毒的嚙齒類動(dòng)物。靈長(zhǎng)類動(dòng)物(包括猴、黑猩猩、人等)感染后也可成為傳染源。

(二)傳播途徑

病毒經(jīng)黏膜和破損的皮膚侵入人體。人主要通過接觸感染動(dòng)物病變滲出物、血液、其它體液，或被感染動(dòng)物咬傷、抓傷而感染。人與人之間主要通過密切接觸傳播，也可通過飛沫傳播，接觸被病毒污染的物品也有可能感染，還可通過胎盤垂直傳播。尚不能排除性傳播。

(三)易感人群

人群普遍易感。既往接種過天花疫苗者對(duì)猴痘病毒存在一定程度的交叉保護(hù)力。

三、臨床表現(xiàn)

潛伏期5-21天，多為6-13天。發(fā)病早期出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫多在38.5℃以上，可伴頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等癥狀。多數(shù)患者出現(xiàn)頸部、腋窩、腹股溝等部位淋巴結(jié)腫大。發(fā)病后1-3天出現(xiàn)皮疹。皮疹首先出現(xiàn)在面部，逐漸蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈離心性分布，面部和四肢皮疹較軀干更為多見，手心和腳掌均可出現(xiàn)皮疹，皮疹數(shù)量從數(shù)個(gè)到數(shù)千個(gè)不等;也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、結(jié)膜和角膜等。皮疹經(jīng)歷從斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹到結(jié)痂幾個(gè)階段的變化，皰疹和膿皰疹多為球形，直徑約0.5-1厘米，質(zhì)地較硬，可伴明顯癢感和疼痛。從發(fā)病至結(jié)痂脫落約2-4周。結(jié)痂脫落后可遺留紅斑或色素沉著，甚至瘢痕，瘢痕持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。部分患者可出現(xiàn)并發(fā)癥，包括皮損部位繼發(fā)細(xì)菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染、膿毒癥等。

猴痘為自限性疾病，大部分預(yù)后良好。嚴(yán)重病例常見于年幼兒童、免疫功能低下人群，預(yù)后與感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康狀況和并發(fā)癥嚴(yán)重程度等有關(guān)。西非分支病死率約3%，剛果盆地分支病死率約10%。

中國(guó)有猴痘病毒嗎

在我國(guó)雖然還從未有猴痘確診病例的報(bào)道，但傳染病是沒有國(guó)界的，猴痘病毒輸入中國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)將持續(xù)存在，并隨著歐美出現(xiàn)疫情，我國(guó)輸入性病例的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加。在密切關(guān)注國(guó)際猴痘流行疫情的同時(shí)，我們也應(yīng)該做好準(zhǔn)備，開展猴痘科普宣傳，加強(qiáng)類似癥狀病例的監(jiān)測(cè)，開發(fā)診斷方法和試劑，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性病例，阻斷傳播，防止猴痘在我國(guó)國(guó)內(nèi)出現(xiàn)流行。同時(shí)，應(yīng)該著手儲(chǔ)備特效的疫苗和抗病毒藥物，以免出現(xiàn)病例后處于被動(dòng)局面。

抗病毒藥是一類抑制病毒的繁殖，使宿主免疫系統(tǒng)抵御病毒侵襲，修復(fù)被破壞的組織，或緩和病情等的藥物。其根據(jù)作用不同，可分為廣譜抗病毒藥物、抗流感病毒藥物、抗皰疹病毒藥物、抗肝炎病毒藥物、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物等。根據(jù)世界貿(mào)易組織的劃分，抗病毒藥品分為疫苗、抗生素、激素、抗生素類藥品、激素類藥品等5種。

根據(jù)世界貿(mào)易組織的劃分，抗病毒藥品分為疫苗、抗生素、激素、抗生素類藥品、激素類藥品等5種。杜德斌分析說，從這類藥品的進(jìn)出口貿(mào)易格局來看，出口額排名前20位的國(guó)家占全球出口額的90%以上，集中度很高;進(jìn)口市場(chǎng)則處于多元化狀態(tài)，很多國(guó)家對(duì)抗病毒藥品的需求量不斷上升;一些國(guó)家和地區(qū)既是這類藥品的進(jìn)口大國(guó)，又是出口大國(guó)，如中國(guó)和歐盟。

未來抗病毒藥物消費(fèi)市場(chǎng)中，網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥至少占據(jù)50%以上份額，抗病毒藥在流量聚合的線上平臺(tái)，馬太效應(yīng)非常明顯，品牌只有成為TOP1，才能長(zhǎng)期占據(jù)50%的品類存量，只有守住TOP1，才能獲得50%以上的品類流量。

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