【出版日期】 2012年5月

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目 錄

CONTENTS

 
第一章 健康保險(xiǎn)相關(guān)概述 1
第一節(jié) 健康保險(xiǎn)的定義及特征 1
一、國(guó)際健康保險(xiǎn)的定義及分類 1
二、我國(guó)健康保險(xiǎn)的定義及分類 2
三、健康保險(xiǎn)的特征 5
第二節(jié) 商業(yè)健康保險(xiǎn)的產(chǎn)品分類 7
一、按照保障范圍分類 7
二、按照承保對(duì)象分類 7
三、按照給付方式分類 7
四、按照合同形式分類 7
第三節(jié) 健康險(xiǎn)與一般壽險(xiǎn)的區(qū)別 8
一、健康險(xiǎn)自身的特殊性 8
二、健康險(xiǎn)的核保差異 8
三、健康險(xiǎn)的理賠差異 9
四、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理 9

第二章 國(guó)際健康保險(xiǎn)的發(fā)展 10
第一節(jié) 世界發(fā)達(dá)國(guó)家的健康保險(xiǎn)制度 10
一、美國(guó)健康保險(xiǎn)制度解析 10
二、日本健康保險(xiǎn)制度解析 10
三、瑞典健康保險(xiǎn)制度解析 11
四、新加坡健康保險(xiǎn)制度解析 11
第二節(jié) 美國(guó)健康保險(xiǎn)業(yè) 12
一、美國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)綜述 12
二、美國(guó)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展不容樂觀 14
三、美企推出針對(duì)提前退休人群的健康險(xiǎn)產(chǎn)品 15
四、美國(guó)國(guó)家兒童健康保險(xiǎn)計(jì) 16
五、2011年美國(guó)醫(yī)改法案將為3,200萬(wàn)美國(guó)人帶來健康保險(xiǎn) 17
第三節(jié) 歐洲健康保險(xiǎn)業(yè) 20
一、法國(guó)健康保險(xiǎn)制度發(fā)展概述 20
二、德國(guó)健康保險(xiǎn)體制改革面臨的難題 20
三、德國(guó)寵物健康保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展綜述 21
四、瑞士健康保險(xiǎn)發(fā)展的成功經(jīng)驗(yàn) 23
五、智利健康保險(xiǎn)制度發(fā)展解析 24
第四節(jié) 亞洲健康保險(xiǎn)業(yè) 29
一、印度健康保險(xiǎn)現(xiàn)狀及中介機(jī)構(gòu)的發(fā)展 29
二、日本的健康保險(xiǎn)解析 33
三、韓國(guó)現(xiàn)行的健康保險(xiǎn)制度解析 34
四、中國(guó)臺(tái)灣全民健康保險(xiǎn)的制度評(píng)析 36

第三章 中國(guó)健康保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展環(huán)境 38
第一節(jié) 經(jīng)濟(jì)環(huán)境 38
一、2011年我國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)運(yùn)行形勢(shì)分析 38
二、2012-2016年中國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展展望 51
第二節(jié) 政策環(huán)境 55
一、2006年我國(guó)出臺(tái)首部《健康保險(xiǎn)管理辦法》 55
二、2007年重大疾病保險(xiǎn)行業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái) 56
三、2008年保監(jiān)會(huì)頒布健康保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度 57
四、新醫(yī)改方案正式實(shí)施 58
五、康復(fù)醫(yī)療納入醫(yī)保范圍 60
六、保監(jiān)會(huì)提出：以創(chuàng)新促發(fā)展 大力推進(jìn)健康養(yǎng)老險(xiǎn)發(fā)展 60
第三節(jié) 社會(huì)環(huán)境 61
一、我國(guó)居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)漸趨多元化 61
二、我國(guó)城鎮(zhèn)居民可支配收入增長(zhǎng)快速 62
三、我國(guó)居民健康意識(shí)逐步增強(qiáng) 63
四、物價(jià)上漲與保險(xiǎn)行業(yè)的相關(guān)性 65

第四章 中國(guó)健康保險(xiǎn)發(fā)展分析 67
第一節(jié) 中國(guó)健康保險(xiǎn)制度評(píng)析 67
一、我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度深度分析 67
二、我國(guó)健康保險(xiǎn)體系面臨的主要問題 70
三、國(guó)民健康保險(xiǎn)制度的規(guī)劃藍(lán)圖 72
第二節(jié) 中國(guó)健康保險(xiǎn)發(fā)展概況 73
一、我國(guó)健康保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展綜述 73
二、人保健康引領(lǐng)專業(yè)健康保險(xiǎn)步入成長(zhǎng)期 73
三、外資公司對(duì)我國(guó)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)供給的推動(dòng)作用 75
四、借醫(yī)改契機(jī)健康險(xiǎn)企業(yè)積極推廣新產(chǎn)品 78
五、我國(guó)健康險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展綜述 79
六、中國(guó)3000億健康保險(xiǎn)市場(chǎng)亟待開發(fā) 80
第三節(jié) 中美健康保險(xiǎn)稅收體制的比較研究 82
一、我國(guó)的健康保險(xiǎn)稅收體制解析 82
二、美國(guó)的健康保險(xiǎn)稅收體制解析 83
三、美國(guó)健康保險(xiǎn)稅收體制對(duì)我國(guó)的啟示 84
第四節(jié) 中國(guó)健康保險(xiǎn)業(yè)存在的問題與對(duì)策 86
一、我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的阻礙 86
二、推動(dòng)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展的建議 87
三、我國(guó)健康保險(xiǎn)行業(yè)需走專業(yè)化道路 89
四、健康保險(xiǎn)市場(chǎng)需要政策和制度支持 90

第五章 中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)分析 93
第一節(jié) 中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展概況 93
一、我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展概況 93
二、我國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀分析 94
三、2011年我國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)勢(shì)頭良好 96
四、2015年商業(yè)健康險(xiǎn)保費(fèi)收入預(yù)測(cè) 97
第二節(jié) 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度與商業(yè)健康險(xiǎn)的發(fā)展 98
一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度介紹 98
二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度給商業(yè)健康險(xiǎn)帶來的機(jī)遇與挑戰(zhàn) 98
三、采取積極措施主動(dòng)迎接機(jī)遇應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn) 100
第三節(jié) 農(nóng)村商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展 101
一、農(nóng)村健康保障需要商業(yè)健康保險(xiǎn) 101
二、商業(yè)健康險(xiǎn)在農(nóng)村醫(yī)療保障體系中的定位探討 102
三、農(nóng)村商業(yè)健康保險(xiǎn)擁有廣闊發(fā)展空間 104
四、農(nóng)村商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的對(duì)策 106
第四節(jié) 中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)面臨的問題 107
一、我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)存在的問題 107
二、商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的制約因素 108
三、阻礙商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的宏微觀環(huán)境 109
第五節(jié) 中國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展的對(duì)策措施 111
一、加快商業(yè)健康險(xiǎn)信息化建設(shè)步伐 111
二、英國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)借鑒 112
三、我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的建議 117
四、我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展思路 119
五、我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的稅收政策建議 120

第六章 商業(yè)健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)管理分析 122
第一節(jié) 商業(yè)健康險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)性與贏利模式探討 122
一、商業(yè)健康保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)學(xué)基本原理 123
二、現(xiàn)代健康保險(xiǎn)的社會(huì)管理功能透析 124
三、商業(yè)健康險(xiǎn)的贏利模式 125
第二節(jié) 商業(yè)健康保險(xiǎn)現(xiàn)行經(jīng)營(yíng)模式透析 127
一、買單式商業(yè)健康保險(xiǎn)模式概述 127
二、買單式商業(yè)健康保險(xiǎn)模式存在的弊病 127
三、消費(fèi)者的健康保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量得不到保障 129
第三節(jié) 探索我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的最優(yōu)模式 130
一、管理式醫(yī)療模式 131
二、結(jié)合式醫(yī)療模式 131
三、對(duì)兩種模式的評(píng)價(jià) 132
第四節(jié) 不同類別商業(yè)健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)形式的對(duì)比 133
一、基本類型介紹 133
二、由人壽保險(xiǎn)或財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)經(jīng)營(yíng) 133
三、專業(yè)健康保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng) 134
四、合作式的健康保險(xiǎn)組織 135
第五節(jié) 探索最合理的中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)形式 135
一、推進(jìn)現(xiàn)有保險(xiǎn)公司健康保險(xiǎn)的專業(yè)化經(jīng)營(yíng) 136
二、加快建立專業(yè)化的健康保險(xiǎn)公司 136
三、嘗試設(shè)立相互形式的健康保險(xiǎn)公司 136
四、努力探討合作社性質(zhì)的健康保險(xiǎn)組織的建立 137

第七章 醫(yī)改與健康保險(xiǎn)市場(chǎng) 138
第一節(jié) 中國(guó)醫(yī)療體制改革概況 138
一、2010年中國(guó)新醫(yī)改方案出臺(tái) 138
二、新醫(yī)改對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)的影響 151
三、新醫(yī)改為專業(yè)健康保險(xiǎn)營(yíng)造發(fā)展空間 153
第二節(jié) 新醫(yī)改方案解讀 154
一、新醫(yī)改方案的幾大亮點(diǎn) 154
二、新醫(yī)改方案的缺憾 156
三、新醫(yī)改確立2020年發(fā)展目標(biāo) 157
四、新醫(yī)改方案五大關(guān)鍵詞 158
第三節(jié) 商業(yè)健康保險(xiǎn)與新醫(yī)保體系的相關(guān)性 165
一、商業(yè)健康險(xiǎn)在醫(yī)保體系中的傳統(tǒng)地位 165
二、商業(yè)健康保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的平衡 166
三、新醫(yī)保體系中發(fā)展商業(yè)健康險(xiǎn)的必要性 167
四、促進(jìn)商業(yè)健康險(xiǎn)與新醫(yī)保體系和諧發(fā)展建議 169
第四節(jié) 新醫(yī)改對(duì)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)的影響 171
一、新醫(yī)改突出商業(yè)健康險(xiǎn)的重要性 171
二、新醫(yī)改對(duì)商業(yè)健康險(xiǎn)的有利影響 177
三、新醫(yī)改對(duì)商業(yè)健康險(xiǎn)的不利影響 178

第八章 重點(diǎn)企業(yè)介紹 179
第一節(jié) 中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司 179
一、公司簡(jiǎn)介 179
二、2010年人保健康經(jīng)營(yíng)狀況分析 179
三、2011年中國(guó)人保健康保險(xiǎn)開業(yè)四年進(jìn)入盈利期 180
四、人保健康合作醫(yī)療模式發(fā)展亮點(diǎn)解析 180
第二節(jié) 平安健康保險(xiǎn)股份有限公司 181
一、公司簡(jiǎn)介 181
二、2007年平安健康保險(xiǎn)正式進(jìn)駐北京 182
三、平安健康重點(diǎn)開拓專業(yè)健康險(xiǎn)市場(chǎng) 182
四、2011年平安健康保費(fèi)收入 184
第三節(jié) 瑞福德健康保險(xiǎn)股份有限公司 185
一、公司簡(jiǎn)介 185
二、瑞福德?lián)屨贾欣夏瓯ｋU(xiǎn)市場(chǎng) 185
三、瑞福德健康管理新模式獲關(guān)注 185
第四節(jié) 昆侖健康保險(xiǎn)股份有限公司 186
一、公司簡(jiǎn)介 186
二、2010年昆侖健康保險(xiǎn)力推終身護(hù)理新品 187
三、昆侖健康保險(xiǎn)自創(chuàng)“治未病”模式受推崇 187
四、2011年昆侖健康兩款健康險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上投保 187

第九章 健康保險(xiǎn)業(yè)投資分析 189
第一節(jié) 投資概況 189
一、德資保險(xiǎn)公司大舉進(jìn)軍中國(guó)健康保險(xiǎn)市場(chǎng) 189
二、美健康險(xiǎn)巨艦搶灘中國(guó)市場(chǎng) 189
三、外資加快拓展我國(guó)健康險(xiǎn)市場(chǎng)步伐 189
四、境內(nèi)外資本積極搶占國(guó)內(nèi)高端健康險(xiǎn)市場(chǎng) 192
第二節(jié) 投資風(fēng)險(xiǎn)分析 193
一、政策性風(fēng)險(xiǎn) 193
二、產(chǎn)品自身的風(fēng)險(xiǎn) 194
三、產(chǎn)品設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn) 194
四、外界風(fēng)險(xiǎn) 194
第三節(jié) 投資建議分析 195
一、健康保險(xiǎn)投資應(yīng)把握四方面問題 195
二、2011年健康險(xiǎn)市場(chǎng)投資思路 196
三、保險(xiǎn)公司投資管理的模式探討 197

第十章 2012-2016年健康保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展前景分析 199
第一節(jié) 2012-2016年保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展前景展望 199
一、中國(guó)保險(xiǎn)業(yè)景氣分析 199
二、新興保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展空間廣闊 200
三、未來保險(xiǎn)公司產(chǎn)品發(fā)展趨勢(shì)分析 201
四、新醫(yī)改政策下保險(xiǎn)業(yè)凸顯兩大商機(jī) 201
第二節(jié) 2012-2016年中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展展望 203
一、外部發(fā)展環(huán)境展望 203
二、產(chǎn)業(yè)發(fā)展展望 203
三、經(jīng)營(yíng)管理展望 204
第三節(jié) 2012-2016年中國(guó)健康保險(xiǎn)的未來發(fā)展?jié)摿?204
一、潛力巨大 204
二、收入水平不斷提高 208
三、人口老齡化趨勢(shì) 209
四、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司的進(jìn)入 210
五、相關(guān)政策的支持 210
第四節(jié) 2012-2016年中國(guó)健康保險(xiǎn)業(yè)前景與趨勢(shì)分析 211
一、未來我國(guó)結(jié)合型健康險(xiǎn)市場(chǎng)前景光明 211
二、未來我國(guó)健康保險(xiǎn)發(fā)展的方向 213
三、中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)迎來歷史性發(fā)展機(jī)遇 214
四、2015年中國(guó)健康險(xiǎn)市場(chǎng)規(guī)模預(yù)測(cè) 216
第五節(jié) 2012-2016年中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展戰(zhàn)略 216
一、總體發(fā)展戰(zhàn)略 216
二、子戰(zhàn)略的基本框架及對(duì)策措施 217
（一）市場(chǎng)環(huán)境戰(zhàn)略 217
1、外部政策支持方面 217
2、規(guī)范優(yōu)化競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境方面 217
（二）經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略 218
1、市場(chǎng)戰(zhàn)略 218
2、產(chǎn)品開發(fā)戰(zhàn)略 218
3、人才戰(zhàn)略 219
4、風(fēng)險(xiǎn)管控戰(zhàn)略 219
5、多元化服務(wù)及健康產(chǎn)業(yè)鏈戰(zhàn)略 220
（三）監(jiān)管戰(zhàn)略 220

附錄 221
附錄一：中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法（修訂） 221
附錄二：健康保險(xiǎn)管理辦法 243
附錄三：保險(xiǎn)保障基金管理辦法 251
附錄四：保險(xiǎn)公司償付能力管理規(guī)定 260

圖表目錄
圖表：2006-2011年我國(guó)季度GDP增長(zhǎng)率 38
圖表：2008-2011年我國(guó)三產(chǎn)業(yè)增加值季度增長(zhǎng)率 39
圖表：2008-2011年我國(guó)CPI、PPI運(yùn)行趨勢(shì) 40
圖表：2008-2011年進(jìn)出口走勢(shì)圖 41
圖表：2008-2011年固定資產(chǎn)投資走勢(shì)圖 42
圖表：2011年我國(guó)各地區(qū)城鎮(zhèn)固定資產(chǎn)投資累計(jì)同比增長(zhǎng)率 43
圖表：2008-2011年我國(guó)中央與地方投資累計(jì)同比增長(zhǎng)率 43
圖表：2008-2011年我國(guó)社會(huì)消費(fèi)品零售總額走勢(shì)圖 44
圖表：2010-2011年我國(guó)消費(fèi)者信心指數(shù)走勢(shì)圖 45
圖表：2008-2011年我國(guó)工業(yè)增加值走勢(shì)圖 46
圖表：2008-2011年我國(guó)貨幣供應(yīng)量 47
圖表：2008-2011年我國(guó)存貸款同比增速走勢(shì)圖 47
圖表：2008-2011年我國(guó)月度新增貸款量 48
圖表：2008-2011年我國(guó)外匯儲(chǔ)備及美國(guó)國(guó)債量 48
圖表：我國(guó)市民鍛煉身體頻率結(jié)構(gòu) 63
圖表：參加鍛煉市民年齡結(jié)構(gòu) 64
圖表：商業(yè)健康保險(xiǎn)在農(nóng)村醫(yī)療保障中的定位 102
圖表：農(nóng)村保險(xiǎn)的概念 104
圖表：三省農(nóng)民對(duì)健康保險(xiǎn)的需求 105
圖表：三省農(nóng)民對(duì)健康保險(xiǎn)的顯著需求 105
圖表：英國(guó)健康保障體系的構(gòu)成 113
圖表：健康保險(xiǎn)無(wú)差異效用曲線圖 123
圖表：中間帶第三方管理住院直付模式流程 193
圖表：健康保險(xiǎn)隨國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的變動(dòng)情況 209
圖表：我國(guó)城鄉(xiāng)居民人均醫(yī)療費(fèi)用支出狀況 209

略……

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