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透視醫(yī)改中的創(chuàng)新
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http://m.china-zesir.com 發(fā)稿日期:2009-4-7
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- 中研網(wǎng)訊：
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2009-2012年中國醫(yī)藥連鎖行業(yè)應對新經(jīng)濟環(huán)境變化 2008年以來，中國經(jīng)濟社會發(fā)展經(jīng)受了近幾年最為嚴峻的挑戰(zhàn)和重大考驗。盡管國際經(jīng)濟形勢發(fā)生了2009-2012年中國醫(yī)院行業(yè)應對新經(jīng)濟環(huán)境變化及發(fā) 2008年以來，中國經(jīng)濟社會發(fā)展經(jīng)受了近幾年最為嚴峻的挑戰(zhàn)和重大考驗。盡管國際經(jīng)濟形勢發(fā)生了2009-2012年中國軟件行業(yè)應對新經(jīng)濟環(huán)境變化及發(fā) 2008年以來，中國經(jīng)濟社會發(fā)展經(jīng)受了近幾年最為嚴峻的挑戰(zhàn)和重大考驗。盡管國際經(jīng)濟形勢發(fā)生了2009-2012年中國手機行業(yè)應對新經(jīng)濟環(huán)境變化及發(fā) 2008年以來，中國經(jīng)濟社會發(fā)展經(jīng)受了近幾年最為嚴峻的挑戰(zhàn)和重大考驗。盡管國際經(jīng)濟形勢發(fā)生了6日，《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式出臺。這是一部為了建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務遠大目標的綱領性文件。
在過去的3年里，有關部門在黨中央、國務院的領導下，開展廣泛而又深入的調查研究，多次征求國內外各個階層人士的意見。這部15000余字的文件包含了哪些理念和體制機制方面的重大創(chuàng)新？這些創(chuàng)新有何意義？記者為此采訪了權威人士和相關專家。
理念創(chuàng)新：基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為公共產品
《意見》要求：以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為根本出發(fā)點和落腳點，從改革方案設計、衛(wèi)生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供”。
對此，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調小組辦公室主任胡祖才說，這為深化改革明確了方向和目標，為解決群眾反映強烈的突出問題，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務提供了制度上的保證。
衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明認為，這一制度強調保障基本、加強基層、扎實基礎，既體現(xiàn)了初級階段的國情，又體現(xiàn)了衛(wèi)生工作追求“社會公平”的重要原則，很有針對性。
國務院發(fā)展研究中心社會發(fā)展部部長葛延風認為，建立政府主導的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，回歸公益性，這不但符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本屬性固有特點，也是絕大多數(shù)發(fā)達市場經(jīng)濟國家和多數(shù)發(fā)展中國家的其他人口大國的通行普遍做法。
北京大學教授李玲認為，這是我國第一次明確從“基本制度”的高度保障人民健康，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有劃時代的里程碑意義。作為公共產品的制度，必然覆蓋全民、公平享有，而且制度一旦確立，就是長期穩(wěn)定的。
全民醫(yī)保：緩解“看病貴”頑疾的良藥
根據(jù)《意見》，我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，首次實現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋。國家還將把關閉、破產企業(yè)和困難企業(yè)職工、大學生、非公經(jīng)濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保范圍。
葛延風表示，建立覆蓋全民的醫(yī)保制度，目的在于實現(xiàn)醫(yī)藥費用的合理分擔，這是解決老百姓“看病貴”最核心的措施。
他說，“如果人人都有醫(yī)療保障，個人付費比例大幅度降低或者不付，就沒有人會喊‘貴’。”同時，醫(yī)保覆蓋全民也是實現(xiàn)社會公平的重要手段。
明年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，增幅為50％，并逐步提高政策范圍內的住院報銷比例和門診費用報銷范圍和比例。
另外，城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高支付限額分別逐步提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農合最高支付限額逐步提高到當?shù)剞r民人均純收入的6倍以上。
首次確立基本公共衛(wèi)生服務均等化目標
從今年開始，國家“逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務”，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務差距，力爭讓群眾少生病。
同時，國家將免費給15歲以下人群補種乙肝疫苗，為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指導等服務。
李玲認為，“均等化”意味著每個人，不論性別、年齡、種族、職業(yè)、收入水平等，都享受同樣的基本公共衛(wèi)生服務。
劉新明說，中國面臨雙重疾病負擔，一是傳統(tǒng)傳染病，如肝炎、肺結核，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)；同時慢性病威脅越來越大，慢性病治療占衛(wèi)生總資源80％。如不進行早期干預，慢性病的疾病負擔將難以想像。
建立基本藥物制度遏制虛高藥價
針對《意見》提出我國將建立基本藥物制度的決定，葛延風說，國外很多國家都建有基本藥物制度，推進這一制度旨在降低費用，是保證老百姓有藥可用，用得起藥，能合理用藥的手段。
李玲說，以前我國有醫(yī)保藥物目錄，沒提出過基本藥物制度，具有劃時代的意義，但“基本”是動態(tài)的，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展其內涵也會有變化。
世界衛(wèi)生組織認為，312種西藥可以治療80％以上的疾病。我國正制定國家基本藥物目錄，估計將有數(shù)百種，其中包括中藥。
我國有6000多家制藥企業(yè)，美國也就10多家。我國藥廠低水平競爭問題嚴重，生產、流通不規(guī)范，是造成藥價虛高的重要原因之一。實施基本藥物制度，對醫(yī)保藥物將實行統(tǒng)一招標、配送，將規(guī)范藥品流通。
增設藥事服務費推行醫(yī)藥分開
《意見》指出，通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫(yī)療服務價格和增加政府投入等措施完善公立醫(yī)院補償機制。
藥事服務費主要用于補償其向患者提供藥品處方服務的合理成本，與銷售藥品的金額不直接掛鉤。
胡祖才認為，這將從體制機制上切斷醫(yī)院收支與藥品銷售的聯(lián)系，規(guī)范用藥行為，減輕群眾用藥負擔。
中國社會科學院研究員余暉說，對于看病就醫(yī)的患者來說，雖然增加了幾元錢的藥事費支出，但卻大大減輕了醫(yī)院以往多開藥、開高價藥帶來的負擔。而調整部分技術服務收費標準，使其真正反映醫(yī)療服務成本，將體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術和勞務價值，調動醫(yī)務人員積極性。
管辦分開轉換政府職能
《意見》提出從強化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現(xiàn)形式。
胡祖才認為，上述改革將明確醫(yī)院所有者和監(jiān)管者的責權，解決政府衛(wèi)生行政部門既辦醫(yī)院又管醫(yī)院的問題，有利于多元化辦醫(yī)和加強對公立醫(yī)院的監(jiān)管。
他說，根據(jù)國際經(jīng)驗和國內近年的探索，管辦分開有多種具體實現(xiàn)形式，主要有在衛(wèi)生部門內或外設立專門監(jiān)管公立醫(yī)院的機構，從行政職能上分開。也有“社會辦醫(yī)，政府管醫(yī)”，采取企業(yè)化管理模式等。
清華大學教授白重恩表示，國內很多行業(yè)沒有實行管辦分開，如鐵路、教育。從政府轉變職能來看，政府部門不能既當運動員，又當裁判員。
多點執(zhí)業(yè)改革破冰
《意見》提出“研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”，這意味著我國醫(yī)師制度的重大變革，有助于促進人才合理流動。
煤炭總醫(yī)院院長王明曉表示，我國醫(yī)療人才管理是封閉式的，醫(yī)師為醫(yī)院所有，人才流動受制約。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)一方面可以增加醫(yī)務人員的經(jīng)濟收入，而且自身價值也得到社會認可，另一方面也使得基層群眾能就近得到較高質量的醫(yī)療服務。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)對醫(yī)院的發(fā)展來說可能會有一些影響。多點執(zhí)業(yè)目前主要是外出做手術，如果術前術后配合不好，將難以保證醫(yī)療安全和質量．
他認為，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作一定要有試點，穩(wěn)妥地進行，不能冒進，否則會加大改革成本。
《意見》中創(chuàng)新舉措還有不少。例如，為遏制“大處方”，過度醫(yī)學檢查，鼓勵探索建立醫(yī)保和醫(yī)院的談判機制；試行按病種付費、總額預付等。
白重恩認為，這些創(chuàng)新舉措，將為我國逐步建立符合國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，提高全民健康水平發(fā)揮重要的作用。 - ■ 與【透視醫(yī)改中的創(chuàng)新】相關新聞
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