醫(yī)藥回扣事件發(fā)酵? 多家藥企代表入鏡

?

上海市和湖南省有醫(yī)院醫(yī)生公然收取醫(yī)藥代表給予的高價(jià)回扣被曝光，引起輿論廣泛關(guān)注。連日來，國家衛(wèi)計(jì)委等相關(guān)監(jiān)管部門前往涉事的上海市和湖南省醫(yī)院，調(diào)查這一高價(jià)醫(yī)藥回扣事件。

?

在此次調(diào)查暗訪曝光的鏡頭下，多家知名藥企的醫(yī)藥代表進(jìn)入公眾視野，“鏡頭里閃過的人(醫(yī)藥代表)，都報(bào)給上海市衛(wèi)計(jì)委，監(jiān)管部門，根據(jù)這個(gè)臉，看是哪個(gè)單位的，是什么銷售代表，賣什么藥，開始問詢調(diào)查。”接近此次藥品回扣事件的藥企人士告訴記者。

?

美國輝瑞制藥有限公司(以下簡(jiǎn)稱“輝瑞”)，其中國企業(yè)溝通部負(fù)責(zé)人向時(shí)代周報(bào)記者確認(rèn)，該公司醫(yī)藥代表在鏡頭中出現(xiàn)，接受了上海市衛(wèi)計(jì)委問詢。

?

記者獲悉，上海市衛(wèi)計(jì)委要求轄內(nèi)各衛(wèi)計(jì)委及醫(yī)療機(jī)構(gòu)將立普妥(阿托伐他汀鈣片，輝瑞公司)、維諾丁(加巴噴丁，海南賽力克藥業(yè))及同通用名藥品的使用情況整理上報(bào)，并調(diào)查2016年1-12月這兩款藥品在醫(yī)院、科室、醫(yī)生的使用情況。

?

事實(shí)上，一款藥品從出廠到經(jīng)銷商、醫(yī)院科室、醫(yī)藥代表以及醫(yī)生直至患者手中，要經(jīng)歷多個(gè)環(huán)節(jié)，涉及鏈條頗長。多層級(jí)銷售環(huán)節(jié)，形成了長長的利益鏈條，藥品價(jià)格隨之水漲船高。

?

時(shí)代周報(bào)記者發(fā)現(xiàn)，此次包括白云山(600322.SH)、海南葫蘆島制藥公司等多家藥企的藥品，被爆出其中標(biāo)價(jià)與市場(chǎng)價(jià)相比高達(dá)數(shù)倍。如此價(jià)格暴利，被指成為老百姓看病難、看病貴的源頭所在。

?

1.多家藥企代表入鏡

?

在大城市的一些醫(yī)院里，長期存在著一些并不看病的“特殊患者”，他們不僅和醫(yī)生熟悉，而且還神通廣大，能和醫(yī)生進(jìn)行某種交易。

?

這些“特殊患者”就是醫(yī)藥代表，他們通過天天跑醫(yī)院的形式，向醫(yī)生推銷藥品，二者一旦形成利益勾兌，醫(yī)生在開出處方后，患者購買了藥品，醫(yī)藥代表就能獲取近10%的提成，而他們返給醫(yī)生的藥品回扣，比例高達(dá)40%左右。

?

記者注意到，藥品回扣事件被曝光后，在國內(nèi)衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)引起極大震動(dòng)。

?

2016年12月25日凌晨，國家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站連夜發(fā)文，稱對(duì)央視報(bào)道高度重視，并立即要求上海、湖南兩地衛(wèi)生計(jì)生行政部門對(duì)涉及的高價(jià)回扣事件展開調(diào)查，并及時(shí)向社會(huì)公布調(diào)查結(jié)果，對(duì)違規(guī)人員依法嚴(yán)肅處理。

?

目前，上海和湖南兩地正在按照國家衛(wèi)生計(jì)生委要求開展調(diào)查，湖南省衛(wèi)生計(jì)生委已經(jīng)對(duì)查明的一名涉事醫(yī)生作出停職處理的決定。國家衛(wèi)生計(jì)生委向兩地派出督察工作組。

?

記者了解到，此次央視記者的調(diào)查視頻鏡頭，拍下了多家知名藥企的醫(yī)藥代表，目前涉及的醫(yī)藥代表和企業(yè)正在配合監(jiān)管部門調(diào)查問詢。

?

而這其中，包含來自輝瑞的銷售代表。“因?yàn)樵阽R頭里出現(xiàn)了我們代表在走廊里坐著的鏡頭，所以只要是涉及(視頻)上面有臉的鏡頭，都會(huì)調(diào)查一下，問一下?！陛x瑞中國企業(yè)溝通部負(fù)責(zé)人告訴記者。

?

上述人士進(jìn)一步稱:“只要在鏡頭里面出現(xiàn)誰的臉，都會(huì)問這個(gè)是誰，哪個(gè)企業(yè)的，并挨個(gè)落實(shí)，目前沒有什么最新動(dòng)向。”

?

輝瑞醫(yī)藥代表當(dāng)時(shí)在醫(yī)院做什么?該公司人士回應(yīng)稱，當(dāng)時(shí)是在等待，是正常的拜訪，“我們肯定不會(huì)干違反當(dāng)?shù)胤ㄒ?guī)的事，肯定合規(guī)” 。

?

輝瑞公司相關(guān)負(fù)責(zé)人向記者否認(rèn)行賄醫(yī)生:“像輝瑞這樣的公司，一定是在合規(guī)合法的情況下來(銷售藥品)的，絕對(duì)不會(huì)做那樣的事，無論是銷售代表，還是誰?！睋?jù)了解，自20世紀(jì)80年代進(jìn)入中國市場(chǎng)以來，輝瑞深入扎根中國醫(yī)療系統(tǒng)。2012年，美國證券交易委員會(huì)

?

發(fā)表聲明，指控輝瑞公司海外子公司為拓展業(yè)務(wù)而行賄，違反了《反海外腐敗法》。

?

2.上海追查用藥情況

?

藥品回扣事件仍在持續(xù)發(fā)酵。2016年12月25日下午，上海市衛(wèi)計(jì)委召開全市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)醫(yī)療管理和行風(fēng)建設(shè)大會(huì)，會(huì)議通報(bào)了該市的查處情況。據(jù)悉，目前上海市涉及收取藥品回扣事件的3名醫(yī)生已被停職接受調(diào)查，涉及藥品已停止使用，相關(guān)紀(jì)檢部門也已介入調(diào)查。與此同時(shí)，上海市衛(wèi)計(jì)委還下發(fā)了開展加強(qiáng)醫(yī)療管理和糾正行業(yè)不正之風(fēng)專項(xiàng)行動(dòng)的文件。

?

次日，上海市衛(wèi)計(jì)委發(fā)出《關(guān)于協(xié)查有關(guān)涉事藥品使用情況的通知》，要求轄內(nèi)各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、申康醫(yī)院發(fā)展中心、有關(guān)大學(xué)、中福會(huì)、各市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市臨床藥事管理質(zhì)控中心，將涉事藥品及同通用名藥品的使用情況進(jìn)行整理上報(bào)。

?

記者在上述文件中看到，根據(jù)調(diào)查組來滬工作要求，請(qǐng)各單位將有關(guān)涉事藥品:立普妥(阿托伐他汀鈣片，輝瑞公司)、維諾丁(加巴噴丁，海南賽力克藥業(yè))及同通用名藥品的使用情況整理上報(bào)。公開資料顯示，阿托伐他汀鈣片適用于對(duì)冠心病或冠心病等危癥(如:糖尿病，癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化性疾病等)合并高膽固醇血癥或混合型血脂異常的患者。

?

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近幾年來，國內(nèi)降血脂藥物市場(chǎng)增長較快，主要份額為輝瑞的制藥阿托伐他汀鈣片和阿斯利康的瑞舒伐他汀等外資品牌占有。

?

根據(jù)中國藥學(xué)會(huì)有關(guān)22城市/地區(qū)360家樣本醫(yī)院采購數(shù)據(jù)，2014年阿托伐他汀鈣片銷售額為12.2億元，2015年前三季度銷售額為94363.7萬元，估計(jì)全年該產(chǎn)品的銷售額約60億元。

?

正是因?yàn)槭袌?chǎng)前景廣闊，藥企紛紛布局。據(jù)了解，目前已獲得國家食藥監(jiān)總局關(guān)于阿托伐他汀鈣片生產(chǎn)注冊(cè)批件的企業(yè)有輝瑞制藥、LekPharmaceuticals d.d、北京嘉林藥業(yè)(已借殼天山紡織)、浙江新東港藥業(yè)股份有限公司(樂普醫(yī)療子公司)，國內(nèi)上市公司如康恩貝(600572.SZ)等正在謀求獲得生產(chǎn)批文。

?

截至2015年12月21日，已獲批臨床試驗(yàn)但未上市的申報(bào)廠家數(shù)目為52家，其中批準(zhǔn)6類化藥仿制臨床藥廠家數(shù)目為51家，批準(zhǔn)3.4類進(jìn)口新藥臨床廠家數(shù)目為1家(輝瑞制藥)。

?

根據(jù)上海市此次協(xié)查文件的內(nèi)容及要求，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2016年1-12月立普妥、維諾丁在醫(yī)院、科室、醫(yī)生的使用情況，以及相同通用名，不同商品名的藥品使用情況。

?

據(jù)媒體報(bào)道，此次監(jiān)管部門介入后，涉事藥品已在上海暫停銷售。2016年12月27日，關(guān)于是否暫停立普妥的銷售，輝瑞公司相關(guān)人士告訴記者，沒有接到任何通知。

?

2016年12月28日，上海市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)人士向記者確認(rèn)，并未暫停立普妥在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售。對(duì)于調(diào)查情況，該人士稱正在調(diào)查階段，拒絕透露。

?

對(duì)此，有關(guān)業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)生開出每一種藥品在醫(yī)院電腦系統(tǒng)都有登記和備案，因此如果一旦查詢到涉事藥品此前在醫(yī)院用藥量猛增，或許就可追根溯源，查出其中端倪。

?

3.多款藥品價(jià)格暴利

?

此次藥品回扣事件曝出中國藥品環(huán)節(jié)長期存在的暴利漲價(jià)問題，與之伴生的藥價(jià)居高不下，更是群眾反映強(qiáng)烈的突出問題。

?

在中國現(xiàn)行的醫(yī)藥銷售體制，一般藥品在出廠之后，要經(jīng)過省級(jí)代理商、市級(jí)代理商、區(qū)(縣)級(jí)代理商，直至醫(yī)藥代表和醫(yī)生，而每一個(gè)環(huán)節(jié)，藥價(jià)都會(huì)層層加價(jià)。

?

在業(yè)內(nèi)人士看來，藥品回扣問題并非只是醫(yī)生和醫(yī)藥代表之間的勾兌這么簡(jiǎn)單。事實(shí)上，一款藥品從出廠至醫(yī)院，要經(jīng)歷多個(gè)環(huán)節(jié)，涉及的鏈條很長，包括藥廠、醫(yī)藥經(jīng)銷商、醫(yī)藥代表、物價(jià)部門、衛(wèi)生部門、招標(biāo)辦等。

?

而在醫(yī)院內(nèi)部的銷售環(huán)節(jié)亦有多個(gè)層級(jí)。一款藥品要進(jìn)入醫(yī)院再到患者手中，需要涉及院長、分管業(yè)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)人員、藥劑科、科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)生等。而在這其中，科室負(fù)責(zé)人及臨床醫(yī)生成為藥品銷售關(guān)鍵。

?

“ 藥品、耗材、設(shè)備，不是普通的商品，是特殊的商品，我們現(xiàn)在的問題在于沒有把民生問題跟普通的經(jīng)濟(jì)問題分開?！贝饲埃＝ㄊ‘?dāng)?shù)刎?fù)責(zé)醫(yī)改的官員在接受時(shí)代周報(bào)記者采訪時(shí)指出。

?

時(shí)代周報(bào)記者注意到，此次事件還曝出多家知名藥企的產(chǎn)品，在經(jīng)過多輪漲價(jià)后，出廠價(jià)和最終銷售到患者手中的價(jià)格，相差高達(dá)數(shù)倍。

?

據(jù)央視記者的調(diào)查，在上海地區(qū)，多家公司的藥品中標(biāo)價(jià)與市場(chǎng)供貨價(jià)之間的差額，令人咋舌。廣州白云山天心制藥公司的注射用頭孢西丁鈉(規(guī)格1.0g)上海中標(biāo)價(jià)為21.8元，市場(chǎng)供貨價(jià)為4.82元，二者相比達(dá)4.52倍;此外，齊魯制藥公司的注射用頭孢吡肟(規(guī)格1.0g)上海中標(biāo)價(jià)是29.39元，市場(chǎng)供貨價(jià)為4.3元，相比達(dá)6.83倍。

?

記者發(fā)現(xiàn)，廣州白云山天心制藥公司系上市公司白云山子公司，2015年白云山年報(bào)披露，報(bào)告期內(nèi)共獲得藥品生產(chǎn)批件3件，注射用頭孢西丁鈉1.0g是其中之一。截至發(fā)稿，白云山方面并未對(duì)此予以置評(píng)。

?

上述兩家公司的價(jià)格還不算太高。吉林省輝南長龍生化藥業(yè)的依達(dá)拉奉注射液(規(guī)格30mg/20ml)上海中標(biāo)價(jià)為104.5元，市場(chǎng)供貨價(jià)為11.5元，相比達(dá)9.09倍。

?

另外，海南葫蘆娃制藥公司的注射用氨曲南(規(guī)格1.0g)上海中標(biāo)價(jià)為50.3元，市場(chǎng)供貨價(jià)為5元，相比高達(dá)10.06倍。

?

對(duì)于市場(chǎng)上的供貨價(jià)僅為5元，中標(biāo)價(jià)卻超過50元，為何出現(xiàn)如此高的差價(jià)，海南葫蘆娃制藥公司相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受記者采訪時(shí)稱，氨曲南(規(guī)格1.0g)在上海是采用掛網(wǎng)銷售，其掛網(wǎng)的價(jià)格，是參考原來企業(yè)在各個(gè)省的中標(biāo)價(jià)。

?

上述人士指出，氨曲南與很多藥品一樣，同樣有兩到三級(jí)經(jīng)銷商，公司從2016年年初更名之后，有些經(jīng)銷商手上的氨曲南藥品銷售不暢，因此放到市場(chǎng)上去低價(jià)拋售。

?

“ 此次藥品回扣事件發(fā)生后，公司高度重視，專門開會(huì)研究此事，調(diào)查上海區(qū)域的經(jīng)銷商有沒有涉及醫(yī)院臨床回扣這塊，同時(shí)嚴(yán)格自律，約束各級(jí)經(jīng)銷商守法經(jīng)營，全力維護(hù)好市場(chǎng)秩序?！鄙鲜鋈耸窟M(jìn)一步告訴記者。

?

4.先聲藥業(yè)藥品卷入

?

在上海徹查事件時(shí)，距其1000公里外的湖南省會(huì)長沙衛(wèi)生系統(tǒng)亦掀起一股糾察之風(fēng)。

?

2016年12月25日上午，國家衛(wèi)生計(jì)生委督察工作組抵湘，督促指導(dǎo)湖南省做好央視報(bào)道中個(gè)別醫(yī)師涉嫌收受藥品回扣事件的調(diào)查處理工作。

?

第二日，湖南省衛(wèi)計(jì)委在官網(wǎng)發(fā)布湘衛(wèi)函〔 2016〕564號(hào)《關(guān)于暫停涉事藥品瑞舒伐他汀鈣片(商品名:舒夫坦)掛網(wǎng)銷售資格的通知》(以下簡(jiǎn)稱“通知”)

?

該通知指出，據(jù)涉事公立醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)，經(jīng)研究，現(xiàn)決定暫停涉事藥品瑞舒伐他汀鈣片(商品名:舒夫坦，規(guī)格:10mg，流水號(hào):28243)掛網(wǎng)銷售資格。

?

湖南省衛(wèi)計(jì)委請(qǐng)各市州衛(wèi)生計(jì)生委、部省直衛(wèi)生機(jī)構(gòu)即日起做好臨床用藥替代保障相關(guān)工作;并請(qǐng)省公共資源交易中心即時(shí)從省藥品集采平臺(tái)后臺(tái)將涉事的上述藥品瑞舒伐他汀鈣片暫停掛網(wǎng)。

?

時(shí)代周報(bào)記者在湖南省醫(yī)藥采購平臺(tái)查詢到，此次涉事藥品瑞舒伐他汀鈣片的生產(chǎn)企業(yè)和投標(biāo)企業(yè)均為南京先聲東元制藥有限公司(以下簡(jiǎn)稱“先聲東元”)。

?

通過工商資料查詢發(fā)現(xiàn)，先聲東元系美股先聲藥業(yè)有限公司[SCR](以下簡(jiǎn)稱“先聲藥業(yè)”，已退市)旗下公司。

?

先聲藥業(yè)官網(wǎng)顯示，其成立于1995年3月28日。創(chuàng)業(yè)以來，從278萬元注冊(cè)資本到超過30億元總資產(chǎn)、從幾十人到3000多人的研發(fā)驅(qū)動(dòng)型制藥企業(yè)、從納稅幾十萬元到年納稅近5億元，連續(xù)多年位列“中國制藥工業(yè)百強(qiáng)榜”。

?

先聲藥業(yè)官網(wǎng)產(chǎn)品中心欄目中，有對(duì)舒夫坦 (通用名稱:瑞舒伐他汀鈣片)的介紹，其適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者。

?

記者注意到，瑞舒伐他汀鈣片在國內(nèi)市場(chǎng)前景廣闊。根據(jù)2015年國家藥監(jiān)總局?jǐn)?shù)據(jù)庫顯示，該產(chǎn)品目前國內(nèi)已有5家獲得生產(chǎn)批文，另有1家進(jìn)口產(chǎn)品上市。正在研發(fā)的藥企約30家。

?

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前國內(nèi)22重點(diǎn)城市樣本醫(yī)院調(diào)血脂用藥市場(chǎng)為約45億元，市場(chǎng)同類他汀類產(chǎn)品較多，調(diào)血脂市場(chǎng)中前4名的品牌是立普妥、可定、阿樂和舒降之，前4品牌占全部品牌的80%左右。

?

據(jù)湖南省醫(yī)藥采購平臺(tái)顯示，先聲東元生產(chǎn)的瑞舒伐他汀的采購金額為687039.5元，配送金額為687039.5元，配送率達(dá)100%。

?

目前，暫不知曉藥品回扣事件對(duì)先聲藥業(yè)產(chǎn)生的影響，時(shí)代周報(bào)記者聯(lián)系該公司業(yè)務(wù)發(fā)展部總監(jiān)助理黃鑫請(qǐng)求置評(píng)，其稱，“因?yàn)槲覀冊(cè)谏鲜星埃悦襟w的發(fā)布要找媒體總監(jiān)。”時(shí)代周報(bào)記者向先聲藥業(yè)發(fā)去采訪函，截至發(fā)稿未獲回復(fù)。

?

公開資料顯示，先聲藥業(yè)于2013年從美退市，系中概藥業(yè)第一股，復(fù)星、聯(lián)想等企業(yè)均曾對(duì)其進(jìn)行投資。

?

2016 年初，有消息指，先聲藥業(yè)計(jì)劃2016年第三季度在香港上市，融資多至10億美元。直至年末，未見上市動(dòng)靜，記者向先聲藥業(yè)發(fā)去采訪函求證其上市進(jìn)展，亦未獲回復(fù)。