2017年，公立醫(yī)院改革到了全面推開的攻堅時刻。要打贏這場硬仗，如何發(fā)揮公立醫(yī)院掌舵人的作用至關(guān)重要。日前，中組部會同國家衛(wèi)生計生委印發(fā)的《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》，第一次明確了公立醫(yī)院院長應(yīng)該由什么樣的人來當(dāng)。

　　“我們常說火車跑得快，全靠車頭帶。深水區(qū)醫(yī)改要求公立醫(yī)院院長不光要自己埋頭苦干，還要把政府制定的醫(yī)改頂層設(shè)計一竿子插到底，把醫(yī)院里每個人的能量發(fā)動起來。因此，必須要打造一支和公立醫(yī)院改革目標(biāo)相適應(yīng)的，敢作、敢為、敢擔(dān)當(dāng)?shù)摹{子型’院長隊伍，把那些能打硬仗、能干成事的干部用起來。”浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心主任陳海嘯說。

　　院長或可成為終身職業(yè)

　　對于這份篇幅不長的《管理辦法》，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院長郭啟勇一口氣歸納出幾個“第一次”?！斑@是對公立醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)選拔、任用和評價的第一個國家文件。第一次明確了公立醫(yī)院院長、副院長的任職標(biāo)準(zhǔn)，尤其強調(diào)三級醫(yī)院的院長和分管醫(yī)療、科研、教學(xué)等相關(guān)業(yè)務(wù)工作的副院長，必須已擔(dān)任正高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)。首次要求醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過由國家認(rèn)可的醫(yī)院院長職業(yè)化培訓(xùn)，因特殊情況在提任前未達(dá)到培訓(xùn)要求的，應(yīng)當(dāng)在提任后一年內(nèi)補上這一課?！惫鶈⒂卤硎荆@份文件不僅是對于新任院長的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，對于現(xiàn)任院長來說，也是任職資格合格與否的“試金石”。

　　“以前，公立醫(yī)院院長沒有明確的準(zhǔn)入門檻，今天還是主任，明天就可以提拔為院長?！闭憬|陽市人民醫(yī)院院長應(yīng)爭先認(rèn)為，《管理辦法》對公立醫(yī)院院長的基本素質(zhì)做出明確要求，有利于推進院長質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化和行為規(guī)范化，進而推動院長職業(yè)化?！耙坏┞殬I(yè)化成為現(xiàn)實，院長就將成為一個終身職業(yè)?！?/p>

　　《管理辦法》將領(lǐng)導(dǎo)人員在同一崗位連續(xù)任職時間的上限界定為10年。對此，陳海嘯認(rèn)為較為合理?！叭绻纹谶^短，院長就可能會出現(xiàn)短期行為，也不愿意放棄自己走上領(lǐng)導(dǎo)崗位之前從事的醫(yī)學(xué)專業(yè)，不能把主要精力放在醫(yī)院管理上?！?/p>

　　多位業(yè)內(nèi)人士表示，盡管《管理辦法》規(guī)定“院長和分管醫(yī)療、科研、教學(xué)等相關(guān)業(yè)務(wù)工作的副院長一般從醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域選拔”，但《管理辦法》的出臺也意味著，此后院長不得不對職業(yè)生涯做出選擇，要么做專家，要么做院長。陳海嘯表示，從國內(nèi)外實踐來看，從事醫(yī)院管理工作需要有好的醫(yī)學(xué)背景，但一旦走上院長崗位，就應(yīng)轉(zhuǎn)向醫(yī)院管理專業(yè)，避免因“雙肩挑”而顧此失彼。

　　實行年薪制是必要條件

　　復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春表示，實行聘任上崗、自由競崗、年薪制，是實現(xiàn)院長職業(yè)化的三大要素。“在我們對院長標(biāo)準(zhǔn)和承擔(dān)責(zé)任提出要求的同時，也應(yīng)該提供與之匹配的薪酬，提高崗位吸引力。如果做院長的回報低于做醫(yī)生，誰愿意放棄專家身份去做院長呢？”

　　對于《管理辦法》首次提出的“容錯機制”，受訪院長紛紛點贊。陳海嘯表示，隨著問責(zé)機制的不斷強化，賦予院長必要的試錯權(quán)，可以減輕院長在改革中的顧慮，激發(fā)院長能干事、干好事的積極性，幫助院長在改革攻堅的過程中輕裝上陣。

　　公益性不是管出來的

　　談到《管理辦法》對控制醫(yī)療費用、完成政府指令性任務(wù)等院長任期目標(biāo)的規(guī)定，應(yīng)爭先表示，院長承擔(dān)的職責(zé)是由公立醫(yī)院的公益性定位決定的，但要讓院長按照政府要求來履行職責(zé)，讓公立醫(yī)院心甘情愿地回歸公益性，必須建立完善與之匹配的補償機制。“要取消藥品加成，醫(yī)療勞務(wù)收費就要相應(yīng)提高；要讓公立醫(yī)院承擔(dān)應(yīng)急救災(zāi)、公共衛(wèi)生事件防控、無主病人救治等任務(wù)，就要通過相應(yīng)的途徑對醫(yī)院進行補償。只有當(dāng)補償大于或與醫(yī)院資源消耗持平時，醫(yī)院才能實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展?！?/p>

　　四川大學(xué)華西醫(yī)院院長李為民表示，《管理辦法》的實行將有助于推動公立醫(yī)院的公益性回歸。但與此同時，政府責(zé)任和院長責(zé)任一定要相互配合起來。如果僅僅用院長任期指標(biāo)考核給公立醫(yī)院發(fā)展下一劑勐藥，公立醫(yī)院的逐利性并不會被徹底破除，必須要采取治本之策，從根本上改革公立醫(yī)院不合理的補償機制，落實政府對公立醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學(xué)科、離退休人員經(jīng)費、公共衛(wèi)生服務(wù)和政策性虧損6項核心費用的財政投入，將體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整到位。他表示，公立醫(yī)院院長應(yīng)該在改革中勇于擔(dān)當(dāng)、有所作為，不能一味強調(diào)困難、裹足不前。

　　應(yīng)爭先提出，要加大對院長在醫(yī)藥產(chǎn)品招標(biāo)采購、醫(yī)療費用控制、基建項目等方面的監(jiān)督力度，必須依靠單位內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)的完善和內(nèi)控機制的構(gòu)建，而這需要通過建立法人治理結(jié)構(gòu)去解決。建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)不僅能解決如何選院長的問題，還可明確應(yīng)該給院長多少權(quán)力，以及如何激勵院長、監(jiān)督院長的問題。他表示，在法人治理體制下，院長的責(zé)權(quán)利得以明確。“但院長的權(quán)力絕不能無限大，沒有一個人是可以不受任何制約的?！?/p>