今年公立醫(yī)院改革將在所有城市推開，全部取消藥品加成，推進新舊運行機制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。目前，全國已有1560多家城市公立醫(yī)院取消藥品加成、破除以藥補醫(yī)機制。公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，醫(yī)藥費用增長得到有效控制。今年，我國將把擠壓藥價空間、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、改革醫(yī)保支付方式和政府落實補償政策聯(lián)動起來。

　　取消藥品加成如何實現(xiàn)“以點帶面”

　　取消藥品加成，涉及很多現(xiàn)實問題，特別是醫(yī)院的利益來源問題。走好這一步，對我國醫(yī)療的定價體系、補償機制、醫(yī)生乃至院長的評價指標(biāo)都可能帶來顛覆性的改變。

　　雖然藥事服務(wù)費被當(dāng)作彌補藥品加成的重要手段，但能否真正取代藥品加成的效益，還缺乏有說服力的數(shù)據(jù)。因此，在取消藥品加成后的最初幾年，政府須增加投入來保障醫(yī)院的利益，與此同時，要迅速調(diào)整收費政策，特別是建立合理的醫(yī)療價格制定體系，以此保證醫(yī)院在市場中正常生存，也只有在此前提下，對醫(yī)院院長的考核體系才能夠完善，為新的醫(yī)療運行體系打下基礎(chǔ)。

　　此外，醫(yī)政部門還必須加強監(jiān)管，對藥品在定價過程中實施監(jiān)管，實施價格出廠報備，建立覆蓋全社會的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格信息調(diào)查監(jiān)測系統(tǒng)，以及藥品價格數(shù)據(jù)庫，并公布最高零售價限價以保證藥品定價的合理，避免藥廠依靠不正當(dāng)?shù)膬r格利潤，去尋找權(quán)力尋租的空間。

　　為真正斬斷醫(yī)藥之間的聯(lián)系，我們還應(yīng)學(xué)習(xí)日本等國的做法，讓患者帶著醫(yī)生的處方去藥店買藥，徹底割斷醫(yī)藥之間的利益聯(lián)系，讓醫(yī)院的藥品利益徹底歸零。

　　上海江蘇公立院改革績效向一線崗位傾斜

　　“看病貴”長期以來為基層群眾所詬病。在福建省三明市公立醫(yī)院改革中，建立了科學(xué)補償機制，所有公立醫(yī)院取消藥品加成，通過實行藥品限價采購、嚴(yán)格控制醫(yī)師處方權(quán)和抗菌藥物使用擠壓藥品耗材流通使用環(huán)節(jié)的水分。對于作為影響藥價基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)的藥品流通領(lǐng)域，三明市推行公立醫(yī)院藥品采購“兩票制”，即生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票。藥品生產(chǎn)企業(yè)為配送負(fù)總責(zé)，實行全區(qū)域統(tǒng)一配送。同時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，醫(yī)保同步跟進。

　　大醫(yī)院“一號難求”，小診所門可羅雀，基層群眾看病長期呈現(xiàn)“冷熱不均”的特點。為促進居民基層首診，上海市啟動試點“1 1 1”簽約服務(wù)組合，即居民在與一位家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級、一家市級醫(yī)院就診。簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機構(gòu)就診，若需至組合外就診必須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，實現(xiàn)“硬綁定”。

　　江蘇省組建以兩個三甲醫(yī)院為核心的省級醫(yī)療集團，吸納城區(qū)二級以上醫(yī)院、?？漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，組建縱向一體化的醫(yī)療集團，成立社區(qū)衛(wèi)生管理中心，醫(yī)療集團發(fā)揮核心醫(yī)院資源優(yōu)勢，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)展開管理幫扶、技術(shù)合作、派駐醫(yī)生和人員培訓(xùn)等工作。

　　薪資低、任務(wù)重、風(fēng)險高，一線醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)生態(tài)環(huán)境壓力重重。為在考核時兼顧效率與公平，江蘇省公立醫(yī)院在制定單位內(nèi)部績效工資發(fā)放項目時，設(shè)立崗位津貼、生活補貼、科研津貼、醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)津貼、延時加班補貼、值班補貼、夜班補貼等項目。在具體分配時，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、風(fēng)險度高和貢獻突出等醫(yī)務(wù)人員傾斜。

　　此外，在對院長績效考核方面，上海市從社會滿意、管理有效、資產(chǎn)運營、發(fā)展持續(xù)、職工滿意等五個目標(biāo)維度選取23個評價指標(biāo)，考核結(jié)果直接作為院長年度績效獎懲的重要依據(jù)。