六、如果請您用幾個關鍵詞概括、展望新一年的工作，您會選哪幾個詞呢？

　　金小桃：我覺得“大健康、大發(fā)展、大變革”會是一年甚至一段時間的主題詞。

　　大健康：總書記提出了“沒有全民健康，就沒有全民小康”，要求落實新的舉措，不斷開創(chuàng)衛(wèi)生和健康新局面，為促進以人民健康為中心的理念的落實和方針落實奠定基礎。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》確立了“以促進健康為中心”的“大健康觀”，提出要以人民健康為中心，堅持以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預防為主，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策。這是建國以來首次在國家層面提出的健康領域中長期戰(zhàn)略規(guī)劃。

　　大發(fā)展：醫(yī)療健康行業(yè)出臺了大量重磅政策，健康中國2030可為其中的最強音，規(guī)劃中描繪的16萬億大健康市場對健康衛(wèi)生的大發(fā)展充滿遐想和期待。健康產(chǎn)業(yè)將成為中國經(jīng)濟進入新常態(tài)下的經(jīng)濟發(fā)展新動力，將會是全世界財富增長的制高點。有人預測，將達到兆萬億美元的水平。按照國家統(tǒng)計局現(xiàn)有的數(shù)據(jù)說明，在2025以后，將會達到兩位數(shù)的增長。

　　大變革：大數(shù)據(jù)、人工智能等信息化將引發(fā)大變革，促進健康的大發(fā)展，信息技術促進醫(yī)療健康服務便捷化程度大幅提升，基于感知技術和產(chǎn)品的新型健康信息服務逐漸普及，信息化對實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)揮顯著作用。

　　七、從全球情況看，促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展是當前重要趨勢，歐美國家已經(jīng)邁出實質步伐。2017年，在促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用方面衛(wèi)計委有何規(guī)劃？如何政策上引入真正有實力的大數(shù)據(jù)企業(yè)而不是讓這一行業(yè)被炒作？

　　金小桃：2016年6月，國務院辦公廳印發(fā)《關于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展的指導意見》，明確提出健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是國家重要的基礎性戰(zhàn)略資源。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展將帶來健康醫(yī)療模式的深刻變化，有利于激發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的動力和活力，提升健康醫(yī)療服務效率和質量，擴大資源供給，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求，有利于培育新的業(yè)態(tài)和經(jīng)濟增長點。

　　我們國家衛(wèi)生計生委進一步響應國家要求，順應新興信息技術發(fā)展趨勢，加大規(guī)范和促進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)融合共享、開放應用，進一步推動健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展。

　　2016年10月，國家衛(wèi)生計生委確定福建省、江蘇省及福州、廈門、南京、常州等兩省四市作為健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心及產(chǎn)業(yè)園建設國家第一批試點。目前正在編制完善《國家衛(wèi)生計生委數(shù)據(jù)資源管理服務辦法》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務管理辦法》、《健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理服務辦法》、《健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全管理辦法》、《健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標準管理辦法》等相關標準規(guī)范，扎實推進人口健康信息化行業(yè)治理大數(shù)據(jù)、健康醫(yī)療臨床和科研大數(shù)據(jù)以及人口健康信息風險預警決策應用。在涉及到大數(shù)據(jù)采集、清洗、傳輸、分析、展示、流通、安全和數(shù)據(jù)治理等全生命周期范圍內，希望更多的、有實力的企業(yè)與高校參與進來，共謀發(fā)展。

　　八、有的患者在地方做基礎診治，花錢拍片子、做病理切片檢查，可是到了北上廣等大城市的醫(yī)院還要重新拍片，做檢查，這無形中增加了時間成本和經(jīng)濟成本。我們也看到，京津冀三地醫(yī)療機構醫(yī)學影像檢查資料共享試點工作今年1月1日正式實施。有了健康大數(shù)據(jù)，檢查檢驗結果共享互認的范圍2017年是不是會再次擴大？

　　金小桃：這是個關于數(shù)據(jù)共享的問題。

　　《國務院辦公廳關于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展的指導意見》中指出：從人民群眾迫切需求的領域入手，重點推進網(wǎng)上預約分診、遠程醫(yī)療和檢查檢驗結果共享互認等便民惠民應用。選擇一批基礎條件好、工作積極性高、隱私安全防范有保障的地區(qū)和領域開展健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用試點，總結經(jīng)驗，扎實有序推進。

　　為推動京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展，北京市、天津市和河北省衛(wèi)生計生委研究決定，2017年1月1日起正式實施京津冀三地102家醫(yī)療機構醫(yī)學影像檢查資料共享試點工作，試行醫(yī)學影像檢查資料共享的項目共17項。這是繼京津冀醫(yī)療機構檢驗結果互認試點工作后，三地衛(wèi)生計生部門推出的又一重要民生舉措，對于方便患者就醫(yī)、減輕患者負擔、降低醫(yī)療費用、提高區(qū)域內醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療同質化水平均具有積極意義。

　　目前，相關醫(yī)療衛(wèi)生機構正在基于區(qū)域人口健康信息共享平臺和相關行業(yè)標準，建立各類數(shù)據(jù)資源共享應用試點，包括跨區(qū)域、跨機構的臨床協(xié)同工作系統(tǒng)、電子病歷共享系統(tǒng)、醫(yī)學影像檢驗檢查結果共享系統(tǒng)、藥物不良反應監(jiān)測結果共享系統(tǒng)等，通過應用夯實醫(yī)院與政府部門、醫(yī)院與醫(yī)院、醫(yī)院與科研機構、醫(yī)院與第三方檢驗檢測機構等多個主體之間的數(shù)據(jù)交換和共享基礎。

　　但是，疾病本身是一個動態(tài)的過程，隨著病情的發(fā)展，還可能需要隨時復查，檢查對比治療效果，因此，醫(yī)生提出重新拍片和檢查，并不完全因為影像資料不能共享，而實在是全面了解病情的動態(tài)變化，明確診療必須的行為。

　　九、除了掛號，與人們更加相關的就是支付問題，也就是醫(yī)保的異地漫游。國家衛(wèi)計委數(shù)據(jù)顯示，2015年，我國有接近2.5億流動人口。目前，我國城鄉(xiāng)居民異地醫(yī)保在異地即時結算方面進展如何？

　　金小桃：2016年，衛(wèi)生計生部門與人力資源和社會保障部門積極推進新農(nóng)合、居民醫(yī)保和職工醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)結算和異地就醫(yī)即時結報工作。衛(wèi)生計生部門主要從建立政策框架、規(guī)范異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報業(yè)務流程和建立結報數(shù)據(jù)交換通道等方面積極推動參合農(nóng)民跨省異地就醫(yī)即時結報工作。在方便老百姓就醫(yī)報銷時，充分考慮減輕醫(yī)療機構的負擔，積極發(fā)揮市場機制作用，引入金融保險等第三方機構參與國家和省級結算中心建設，優(yōu)化基本醫(yī)?；鹂缡≈苻D的流程，為異地就醫(yī)結算提供服務。另外，依托屬地化管理，通過省級新農(nóng)合信息平臺與國家新農(nóng)合信息平臺的對接，實現(xiàn)醫(yī)療機構跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報數(shù)據(jù)的交換，報銷目錄等采用醫(yī)療機構所在地區(qū)目錄，在信息系統(tǒng)和政策銜接上給醫(yī)療機構帶來最小的工作量。

　　目前國家新農(nóng)合信息平臺已經(jīng)與安徽、福建、四川、貴州等22個省級新農(nóng)合信息平臺實現(xiàn)聯(lián)通。截至2016年底，由衛(wèi)生計生部門主管基本醫(yī)保的省份中，除西藏以外，全部實現(xiàn)省內異地就醫(yī)直接結報。國家衛(wèi)生計生委召集各地和醫(yī)療機構集中進行培訓，并到各省和醫(yī)療機構現(xiàn)場進行聯(lián)調，并組織了參合省份之間以及參合省和京上廣等地醫(yī)療機構之間簽署跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報服務協(xié)議。目前，遼寧、吉林、陜西、甘肅、四川、貴州等省份已經(jīng)為跨省就醫(yī)參合患者提供了聯(lián)網(wǎng)結報服務。聯(lián)網(wǎng)結報減少了老百姓墊付報銷資金的經(jīng)濟壓力，無需再回到參合地區(qū)排隊申請報銷款，極大的降低了誤工誤時的成本費用。老百姓切實從醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成果中受益。另外，跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報，減少了報銷票據(jù)的流轉環(huán)節(jié)，提高了新農(nóng)合管理的效率以及基金運行的安全性。

　　十、《關于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展的指導意見》提到，到2020年，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民擁有規(guī)范化電子健康檔案和功能完備的健康卡。介紹一下這個健康卡和目前社?？ǖ墓δ軈^(qū)別，國家健康檔案又對每個人起到哪些保護作用？

　　金小桃：電子健康檔案是以居民個人健康為核心，貫穿整個生命過程，涵蓋各種健康相關因素、實現(xiàn)多渠道信息動態(tài)收集，滿足居民自我保健、健康管理和健康決策需要的信息資源。居民健康卡是國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)一規(guī)劃實施，用于跨區(qū)域跨機構就醫(yī)診療、婦幼保健、免疫預防接種、家庭醫(yī)生簽約服務與健康服務一卡通，以及電子健康檔案與電子病歷的調閱共享與及時更新，實現(xiàn)居民全程健康管理，提升居民健康水平的統(tǒng)一服務介質。居民健康卡標準全國統(tǒng)一且與電子健康檔案標準保持完全一致，作為居民健康檔案、電子病歷的聯(lián)結載體，支撐居民健康檔案、電子病歷數(shù)據(jù)在各系統(tǒng)間的共享交換。

　　黨中央、國務院發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出了“實現(xiàn)國家省市縣四級人口健康信息平臺互通共享、規(guī)范應用，人人擁有規(guī)范化的電子健康檔案和功能完備的健康卡”。國家衛(wèi)生計生委李斌主任提出了“三個一”工程，即到2020年，力爭實現(xiàn)每個家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生，每個居民有一份電子化的健康檔案和一張功能齊備的智能健康卡，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。國家衛(wèi)生計生委正在以家庭醫(yī)生簽約服務為基礎，推進居民電子健康檔案和居民健康卡的廣泛使用，實施“三個一”工程，強化信息惠民，支撐分級診療制度形成。

　　居民健康卡與社會保障卡的區(qū)別在于：一是承載功能不同，居民健康卡是“服務卡”，社會保障卡是“結算卡”。居民持健康卡接受各類健康服務后，不僅可以銜接社會保障卡進行城鎮(zhèn)基本醫(yī)保費用結算，也可以銜接商業(yè)保險進行商業(yè)健康保險費用結算，銜接金融IC卡、微信等第三方支付進行自付部分費用結算，銜接財政部門進行基本醫(yī)療衛(wèi)生服務考核。

　　二是應用范圍更廣泛。居民健康卡廣泛應用各類健康服務，社會保障卡目前僅用于診療費用結算。國家衛(wèi)生計生委印發(fā)了《居民健康卡應用目錄(試行)2016版》共包含126項業(yè)務應用，其中，63項為基本應用項目、63項為擴展應用項目，全面涵蓋了醫(yī)療服務、醫(yī)療保障(新農(nóng)合、救助)、公共衛(wèi)生、計生服務、藥品管理、綜合管理，以及健康精準扶貧、健康信息利用等各類衛(wèi)生計生服務內容。

　　三是標準規(guī)范不同，居民健康卡是串聯(lián)形成健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的主索引。居民健康卡通過聯(lián)結電子健康檔案、電子病歷和國家、省、市縣級信息平臺，實現(xiàn)跨業(yè)務系統(tǒng)、跨機構、跨地域互聯(lián)互通與信息共享，將原來分散存儲的健康信息串聯(lián)形成健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，發(fā)揮的主索引作用不可替代。由于標準規(guī)范的差異，社會保障卡所執(zhí)行的信息標準，不符合國家衛(wèi)生計生委頒布的居民健康檔案、電子病歷信息標準（包括數(shù)據(jù)代碼標準、數(shù)據(jù)集標準等），如果要進行衛(wèi)生計生業(yè)務系統(tǒng)與數(shù)據(jù)庫改造，其難度等同于推倒重來。

　　居民對于健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)最直觀的感受，就是電子健康檔案的建立與應用，將原來分散在各個醫(yī)療衛(wèi)生機構的診療信息形成了以個人健康為核心、統(tǒng)一存儲、共建共享的信息資源。居民通過健康卡實現(xiàn)身份認證和授權，能夠查閱自己的電子健康檔案，能夠主動了解自我健康狀況，主動參與健康管理過程，及時掌握醫(yī)療衛(wèi)生機構診療服務信息，確認簽約服務實施并進行服務評價，提升就醫(yī)感受和獲得感。作為居民健康的守門人，家庭醫(yī)生能夠動態(tài)掌握簽約居民的健康狀況和接受診療服務情況，實現(xiàn)與居民的雙向互動，實現(xiàn)預約診療和主動醫(yī)療，結合遠程醫(yī)療、臨床知識庫和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用提升家庭醫(yī)生診療服務能力和服務效率。管理部門可以對簽約醫(yī)生的服務行為進行實時監(jiān)管，對服務量、服務水平、滿意度等進行量化考核，確保廣大城鄉(xiāng)居民均等化享受國家的各項優(yōu)惠政策。

　　十一、現(xiàn)在的分級診療中，有些人不相信社區(qū)醫(yī)院，初次就診就選擇去二級以上醫(yī)院，還有一些偏遠地區(qū)，醫(yī)學診療能力有限。目前，“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)”如何提升“遠程診療”給百姓帶來更多的方便？

　　金小桃：總體來說，我國醫(yī)療資源總量不足，分布也不均衡，主要分布在大城市、大醫(yī)院。2016年我國醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次達到79.35億人次，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護士僅為2.31和2.54，醫(yī)院醫(yī)師日均負擔診療人次7.3。隨著健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的發(fā)展和完善，大數(shù)據(jù)技術與健康醫(yī)療服務的深度融合應用，通過信息化手段可以促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率?！秶鴦赵恨k公廳關于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展的指導意見》中指出：從人民群眾迫切需求的領域入手，重點推進網(wǎng)上預約分診、遠程醫(yī)療和檢查檢驗結果共享互認等便民惠民應用。

　　推進遠程醫(yī)療服務是是優(yōu)化醫(yī)療資源配置、實現(xiàn)優(yōu)質資源下沉、提高醫(yī)療服務能力和水平、緩解“看專家難、看大病貴”問題的重要舉措。

　　通過遠程醫(yī)療的開展，有助于偏遠地區(qū)的百姓獲得優(yōu)質醫(yī)療資源和服務。通過遠程醫(yī)療平臺的搭建，充分發(fā)揮優(yōu)質醫(yī)療資源的引領作用，推動二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務，使大醫(yī)院、大醫(yī)生的知識和能力通過信息化的手段傳遞到基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)，從而有助于百姓獲得優(yōu)質醫(yī)療服務。通過遠程醫(yī)療的開展，有助于提高基層醫(yī)生的能力，使偏遠地區(qū)的百姓在家門口享受到更安全高效的醫(yī)療服務。通過遠程醫(yī)療，可以開展多種形式多維度遠程教育培訓，為基層醫(yī)生提供專業(yè)培訓機會。此外，遠程會診的實現(xiàn)也將會讓基層醫(yī)生與一線城市頂級專家有效連接并得到專業(yè)指導，提升基層醫(yī)院醫(yī)療診治水平和服務能力，讓百姓享受的醫(yī)療服務更安全便捷了。