特需醫(yī)療再次走上輿論風口。 從4月1日起，廣東省中醫(yī)院醫(yī)生除開設(shè)日常門診外，部分醫(yī)生增加夜診、周六下午診、周日診、節(jié)假日診及特需日診出診時間。根據(jù)其官網(wǎng)公示的涉及近500名醫(yī)生的特需門診費用表，最高診查費達1000元。

　　廣東省中醫(yī)院回復記者：“這是在原有門診醫(yī)生出診不變的情況下，醫(yī)院動員院內(nèi)名專家利用個人休息時間和節(jié)假日，增開特需門診、夜診和假日門診。希望有效緩解目前醫(yī)療資源不足現(xiàn)狀?！?/p>

　　此前，廣州、北京等城市的多家公立醫(yī)院也在提高特需醫(yī)療價格。取消藥品加成后，公立醫(yī)院發(fā)展特需醫(yī)療以彌補醫(yī)改砍去藥價加成的收入。

　　但特需醫(yī)療與公立醫(yī)院公益性是否存在沖突，一直廣受非議。由于醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、職稱薪酬體制改革尚未實質(zhì)性落地，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源仍由公立醫(yī)院主導，特需醫(yī)療的存在使得民營醫(yī)療機構(gòu)無法發(fā)揮價格優(yōu)勢。政策上，對特需醫(yī)療也是以限制為主。

　　再次提價

　　廣東省中醫(yī)院門診辦在醫(yī)院官網(wǎng)上發(fā)布的一則《通知》，公布了488名醫(yī)生的診查費。診查費共分10級，對應的醫(yī)生覆蓋了醫(yī)院各個科室。最高診療費1000元，對應的醫(yī)生是國醫(yī)大師禤國維，最低50元。其中診查費為100元的專家最多，共206名。

　　這并非廣東省中醫(yī)院首次提高特需醫(yī)療診查費。早在2010年，該院就曾下發(fā)調(diào)價公告，從2010年8月1日起開設(shè)特需醫(yī)療門診，由國家級、省級名（中）醫(yī)專家出診。彼時，禤國維的診查費為300元，這一舉措在當時曾引起不小爭議。

　　廣東省中醫(yī)院稱此舉為：“在滿足基本醫(yī)療服務基礎(chǔ)上，為分流不同就診需求的患者，廣東省中醫(yī)院根據(jù)上級文件精神，嚴格按政府相關(guān)部門下發(fā)價格政策文件要求執(zhí)行?！?/p>

　　另一名醫(yī)院負責人向記者強調(diào)：“只有禤國維的特需門診是1000元診金，其他特需門診收費標準在50-600元不等，這些標準是經(jīng)物價部門審核通過的?！?/p>

　　特需醫(yī)療始于上世紀90年代，前身多為外賓、高干病房等，后期逐步取消了身份限制。演變至今，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務可劃為基本醫(yī)療與特需醫(yī)療，由醫(yī)保承擔基本醫(yī)療，特需醫(yī)療患者自費或商業(yè)保險承擔。

　　“對醫(yī)生可能是好事，這體現(xiàn)了醫(yī)院對優(yōu)秀醫(yī)生價值的肯定?！焙托箩t(yī)生集團創(chuàng)始人、廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院張子謙醫(yī)生告訴記者，“特需醫(yī)療主要對接中高端患者需求。診查費的定價一直比較低，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源一直搶手，對有支付能力的患者來說也是滿足需求的途徑。”

　　雖然價格提升了，廣東省中醫(yī)院的專家號依舊一號難求。3月30日，記者查詢廣東省中醫(yī)院微信掛號端口發(fā)現(xiàn)，禤國維的所有門診均為特需門診，其在廣東省中醫(yī)院各個分院的號源均已掛號，包括該院大德路總院4月6日的全部號源。

　　“自己掛號根本掛不上，有人提前兩個星期準備搶號還是搶不到，”一名不久前向禤國維求診的患者告訴21世紀經(jīng)濟報道記者：“當時的掛號費是300，診療大概5分鐘，因為不能刷醫(yī)保我就沒有再去了。中醫(yī)的療效需要時間檢驗，效果還不好說。”

　　另一名販賣該院“黃牛號”的賣家向記者表示：“本周禤國維的號沒有了，需要守退號。平時還是能守到的，但下周就漲價了，守退號也比較棘手?！?/p>

　　尚存爭議

　　除廣州中醫(yī)院外，廣州多家醫(yī)院的特需門診也相繼提價，如廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、中山六院等。去年年底，中山大學附屬第一醫(yī)院在院內(nèi)張貼出“特需醫(yī)療服務價格公示”，稱從2017年起，調(diào)整特需醫(yī)療服務部分項目收費價格，其中中大系知名醫(yī)生及二級教授以上醫(yī)生提價最多，從100元漲至500元。

　　其他省市的特需醫(yī)療服務價格也在放開。如北京市發(fā)改委、衛(wèi)計委、人社局去年出臺新政，從2017年1月1日起，公立醫(yī)療機構(gòu)開展的特需醫(yī)療服務、新增醫(yī)療服務和部分醫(yī)療服務項目價格，將執(zhí)行醫(yī)院自主定價。

　　清華大學醫(yī)院管理研究院研究員曹健告訴記者：“公立醫(yī)院設(shè)立特需醫(yī)療，用來補充普通醫(yī)療。以前還沒有藥品加成，特需醫(yī)療的診查費用比較高，盈利情況比較好，普通醫(yī)療因為定價低、財政補貼有限、運營成本高等問題，一般是虧損的?！?/p>

　　張子謙則認為：“醫(yī)生出診時間主要在節(jié)假日，是醫(yī)生利用自己空余時間來做這個事情，所以醫(yī)院沒有動用日常門診的資源，沒有增加太多額外投入，主要是護士、收費系統(tǒng)等投入。這可以看成是醫(yī)院市場化探索的一次嘗試，但是能走多遠就是另外一回事了。”

　　長期以來，特需醫(yī)療與公立醫(yī)院公益性是否存在沖突一直廣受非議。

　　2011年，上海就有文件限制公立醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)特需醫(yī)療服務，鼓勵有條件的公立醫(yī)療機構(gòu)對特需床位實施剝離，以人員、品牌、技術(shù)等形式，在兩個醫(yī)療拓展區(qū)內(nèi)與社會資本合作辦醫(yī)；北京曾提出公立醫(yī)院將在3-5年內(nèi)取消特需醫(yī)療服務和國際醫(yī)療部。

　　另據(jù)國務院辦公廳此前發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務屬于被限制的內(nèi)容，提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。

　　“核心在于政府要明確公立醫(yī)院辦醫(yī)的定位，是回歸公立醫(yī)院醫(yī)療倫理，還是低中高端市場通吃，”一名分析師向記者指出，“去年因為醫(yī)藥分家、零加成，使得原先的補償機制出現(xiàn)真空狀態(tài)，政府也沒有建立相應的補償機制。這似乎也可以解釋醫(yī)院要提升特診費用的原因?！?/p>

　　價格放開背后，受傷最重的可能是民營醫(yī)療機構(gòu)。

　　張子謙認為：“雙方的成本投入、品牌影響力不同，當公立醫(yī)院涉足中高端醫(yī)療服務時，民營醫(yī)療機構(gòu)沒有成本優(yōu)勢?？赡芤矔构⑨t(yī)院形成‘窮人補貼富人’，因為公立醫(yī)院的成本平攤下來，使得富人在公立醫(yī)院的特診費用反而低于民辦醫(yī)院，這也有占用有限的公辦醫(yī)療資源之嫌，哪怕公立醫(yī)院只用節(jié)假日時間來開設(shè)特診?！?/p>

　　“公立醫(yī)院是否要出讓全部市場、民營醫(yī)院提供的服務是否公立醫(yī)院就不能參與，這個需要討論。其實公立醫(yī)院通過特需醫(yī)療補貼普通醫(yī)療，可以更好地保證公益性。加上民營醫(yī)療機構(gòu)都在高薪挖醫(yī)生，醫(yī)院也需要通過特需醫(yī)療把人才留住?！鄙鲜龇治鰩熣f。