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醫(yī)生成高危職業(yè) 醫(yī)患何以“兩頭害怕”?

  • 2017年7月19日 KangChangKun來源:白說醫(yī)畫 733 43
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世界著名的《柳葉刀》雜志刊登了一篇文章《中國醫(yī)生:威脅下的生存》稱:“中國醫(yī)生的安全問題堪憂,他們經(jīng)常成為醫(yī)療糾紛暴力事件的受害者”“在中國,醫(yī)生成了高危職業(yè)!”

  網(wǎng)上流傳著一個熱門帖子——《醫(yī)生自我保護必讀》。一名醫(yī)生這樣寫道:“診斷須謹慎,盡量全面但模煳,留回旋余地”;“風險大的手術(shù)別做,不講理的人別做”;“該下病危下病危,該下病重下病重,然后讓家屬簽字”;“不敢簽字,你寧肯不做這臺手術(shù)”;“記住病人不是父母,也不是朋友”;“時刻想著,你眼前這個病人可能就是下周到法庭上告你的人”。

醫(yī)生成高危職業(yè) 醫(yī)患何以“兩頭害怕”?

  雖然這只是一名醫(yī)生的“個人經(jīng)驗”,卻真實反映了醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀。世界著名的《柳葉刀》雜志刊登了一篇文章《中國醫(yī)生:威脅下的生存》稱:“中國醫(yī)生的安全問題堪憂,他們經(jīng)常成為醫(yī)療糾紛暴力事件的受害者”“在中國,醫(yī)生成了高危職業(yè)!”

  醫(yī)生在防御患者,患者也在防范醫(yī)生。很多患者在網(wǎng)上發(fā)帖,揭露醫(yī)院的黑暗和醫(yī)生的冷漠。有的患者認為醫(yī)生為了賺錢,故意進行不必要的檢查診療,增加病人負擔。還有的患者指責醫(yī)生既無醫(yī)技,也無醫(yī)德。如此一來,醫(yī)患雙方互相猜疑、互相設防,可謂“麻稈打狼——兩頭害怕”。

  人的一生,從搖籃到墳墓,誰都離不開醫(yī)生。因此,醫(yī)患關(guān)系本應是世界上最親密的關(guān)系。然而,我國的醫(yī)患關(guān)系為何如此緊張?說到底,根源在于制度。扭曲的醫(yī)療制度,催生了扭曲的醫(yī)療行為,導致了扭曲的醫(yī)患關(guān)系。

  經(jīng)濟學家喜歡用輸贏論英雄。從經(jīng)濟學角度看,醫(yī)患之間也是一種博弈關(guān)系。大凡博弈,必有三種形態(tài):一是你輸我贏的“零和博弈”,二是雙輸?shù)摹柏摵筒┺摹?,三是雙贏的“正和博弈”。目前,我國的醫(yī)患關(guān)系基本呈對立狀態(tài),屬于“零和博弈”或者“負和博弈”。

  醫(yī)患是一對矛盾體,雙方既有治愈疾病、恢復健康、挽回生命的共同目的,又有著經(jīng)濟利益上的對立。在保證診療效果的前提下,患者希望最大限度地節(jié)約費用,而醫(yī)生則希望利用技術(shù)權(quán)力增加經(jīng)濟收益。在一個不合理的醫(yī)療制度中,醫(yī)生靠增加患者的醫(yī)藥費用支出獲得更大收益,這就是“零和博弈”;而在一個合理的醫(yī)療制度中,醫(yī)生和患者的利益是一致的,患者治病的成本越低,社會的醫(yī)療支出越少,政府給醫(yī)生得到的獎勵越多,這就是“正和博弈”。

  當前,我國醫(yī)療衛(wèi)生體制最大的弊病在于,很多公立醫(yī)院戴著公益的帽子,干著逐利的事情。而政府在投入不足的情況下,錯誤地鼓勵公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、以械養(yǎng)醫(yī),而不是以技養(yǎng)醫(yī)。由于醫(yī)生的勞務技術(shù)價值被嚴重低估,只能靠大處方、濫檢查賺錢,導致過度治療泛濫,加重了患者的看病負擔。在這樣的體制下,醫(yī)生把患者當成賺錢的工具,患者把醫(yī)生當成牟利的商人,醫(yī)患關(guān)系蛻化為一種經(jīng)濟利益關(guān)系,而非救死扶傷的關(guān)系。因此,一旦治療效果不理想或發(fā)生醫(yī)療意外,一些患者就會遷怒于醫(yī)生,甚至采取暴力手段傷害醫(yī)生,使本已脆弱的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜。

  可見,醫(yī)患之間“兩頭害怕”的背后,有著深層的制度原因。要想從根源上消除醫(yī)患信任危機,必須靠深化醫(yī)改,徹底扭轉(zhuǎn)以藥養(yǎng)醫(yī)、以械養(yǎng)醫(yī)的畸形體制,讓醫(yī)生靠技術(shù)吃飯,而非靠賣藥吃飯,消除醫(yī)患之間的經(jīng)濟對立。

  眼下,公立醫(yī)院改革成為社會關(guān)注焦點。然而,公立醫(yī)院改革的核心既在“增投入”,更在“建機制”。倘若政府在保證醫(yī)院基本經(jīng)費的前提下,再建立一種激勵相容的運行機制,即醫(yī)生在追求個人利益最大化的同時,恰好也能實現(xiàn)社會價值的最大化,那么,醫(yī)生和患者就會成為利益共同體。倘真如此,醫(yī)患之間還需要設防嗎?

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