國(guó)家新版醫(yī)保目錄公布 醫(yī)保將變化巨大

• 2018年6月25日 YeShiMei來(lái)源：米內(nèi)網(wǎng) 健識(shí)局 716 42
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  2018-2024年醫(yī)療器械市場(chǎng)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查及供需格局分析預(yù)測(cè)報(bào)告

  醫(yī)療器械行業(yè)研究報(bào)告主要分析了醫(yī)療器械行業(yè)的市場(chǎng)規(guī)模、醫(yī)療器械市場(chǎng)供需求狀況、醫(yī)療器械市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)狀況和醫(yī)療器械主要企業(yè)經(jīng)營(yíng)情況、醫(yī)療器械市場(chǎng)主要企業(yè)的市場(chǎng)占有率，同時(shí)對(duì)醫(yī)療器械行業(yè)的...

自國(guó)家人社部公布2017版國(guó)家新版醫(yī)保目錄之后，各省的醫(yī)保增補(bǔ)目錄相繼出爐。本月增補(bǔ)目錄的省份又添兩個(gè)：6月14日，遼寧省人社廳印發(fā)《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2018年版)》;6月19日，四川省人社廳印發(fā)《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育

此外5月16日，安徽省人社廳發(fā)布《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2018年版)》，將于2018年7月1日起執(zhí)行。

2018年版藥品目錄由凡例、西藥、中成藥和中藥飲片四部分組成。其中，西藥部分1481個(gè)、中成藥部分1356個(gè)(含民族藥102個(gè))，共收載藥品2837個(gè)，較2010年版藥品目錄增加了415個(gè)，增幅約17.1%。

按照《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017版)的通知》要求，各省(區(qū)、市)應(yīng)于2017年7月31日前，發(fā)布本地新版醫(yī)保目錄。據(jù)健識(shí)君統(tǒng)計(jì)，目前已有17省(區(qū)、市)發(fā)布相關(guān)文件。

而從文件看，各地的乙類(lèi)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，已較此前甲類(lèi)100%，乙類(lèi)80%的支付標(biāo)準(zhǔn)，有較大改變，分級(jí)分類(lèi)支付已成主流。雖然同為醫(yī)保乙類(lèi)藥品，待遇卻不盡相同，可謂幾家歡喜幾家愁。

輔助用藥自付比例最高或至100%

安徽省《藥品目錄》收載的西藥甲類(lèi)藥品402個(gè)，中成藥甲類(lèi)藥品192個(gè)，其余為乙類(lèi)藥品。

就乙類(lèi)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，安徽省人社廳明確:

一、各統(tǒng)籌地區(qū)，可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付。

二、對(duì)主要起輔助治療作用或易濫用的藥品，要適當(dāng)加大個(gè)人自付比例，拉開(kāi)與其他乙類(lèi)藥品的支付比例檔次，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

三、乙類(lèi)藥品的個(gè)人自付比例，由各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一制定，并報(bào)省人力資源社會(huì)保障廳備案。

雖然，具體標(biāo)準(zhǔn)尚未公示，但按照此前安徽省發(fā)布的《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄整合工作方案》和《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》規(guī)定，在甲類(lèi)、乙類(lèi)之外，將《安徽省重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄》品種設(shè)為“重點(diǎn)監(jiān)控乙類(lèi)”，建議此類(lèi)藥支付標(biāo)準(zhǔn)按照0.5的系數(shù)納入政策范圍可補(bǔ)償費(fèi)用。

而根據(jù)2017年3月福建出臺(tái)的醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)，輔助用藥、營(yíng)養(yǎng)性用藥的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，從70%到50%不等。而對(duì)于中藥注射劑中的非基藥，一律不予報(bào)銷(xiāo)，則使其中的輔助用藥自付比例達(dá)100%。

國(guó)家談判藥品在天津個(gè)人自付比例或最低

赫賽汀等36個(gè)國(guó)家談判藥品已于去年8月31日，納入安徽省醫(yī)保乙類(lèi)目錄。按當(dāng)時(shí)該省人社部的要求，參保人須按國(guó)家公布的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)先行自付10%或30%，剩余的藥品費(fèi)用按統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策由個(gè)人和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例分擔(dān)。

根據(jù)去年7月，人社部印發(fā)的《關(guān)于將36種藥品納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類(lèi)范圍的通知》，這36種談判藥品納入了2017版國(guó)家醫(yī)保目錄乙類(lèi)范圍，并已確定相應(yīng)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

此后(8月11日)，河南省人社廳發(fā)布《關(guān)于執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)有關(guān)問(wèn)題的通知》，首個(gè)確定了國(guó)家談判品種的個(gè)人自付比例：為20%。此后，其他省(區(qū)、市)相繼將其納入醫(yī)保，并確定個(gè)人先行自付比例。

而在今年5月8日，天津市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于2018年度醫(yī)?？傤~管理指標(biāo)全部分配情況報(bào)告中，特別提到：從醫(yī)?；痤A(yù)算中預(yù)留16.6億元用于病種付費(fèi)、人頭付費(fèi)和36種國(guó)家談判藥品按月?lián)?shí)支付。

此外，還需要注意，安徽省人社廳也提到：國(guó)家談判藥品的仿制藥(含不同規(guī)格)同屬于《藥品目錄》乙類(lèi)藥品范圍，由省人力資源社會(huì)保障廳統(tǒng)一制定發(fā)布支付標(biāo)準(zhǔn)。

在一致性評(píng)價(jià)、醫(yī)保支付方式改革持續(xù)推進(jìn)的大環(huán)境下，分析人士指出，未來(lái)在以按病種付費(fèi)為主的醫(yī)保支付方式中，臨床急需、性?xún)r(jià)比高的國(guó)家談判藥品及其仿制藥將獲得越來(lái)越多醫(yī)保支付等方面的支持。

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