疫苗傳播引爆脊髓灰質(zhì)炎 脊髓灰質(zhì)炎是什么？

• 2018年7月10日 FanTianQing來源：鳳凰資訊 1055 67
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在剛果民主共和國埃博拉疫情的陰影下，另一種可怕的病毒正在蔓延：嵴髓灰質(zhì)炎。目前，它已經(jīng)使該國29名兒童癱瘓，6月21日，有報(bào)道稱在與烏干達(dá)接壤的邊界上，出現(xiàn)了一例病例，這加劇了人們對該病毒將橫掃非洲的擔(dān)憂。

疫苗傳播引爆嵴髓灰質(zhì)炎。

在剛果民主共和國埃博拉疫情的陰影下，另一種可怕的病毒正在蔓延：嵴髓灰質(zhì)炎。公共衛(wèi)生專家?guī)讉€(gè)月來一直在努力消滅這種病毒，但它仍在傳播。目前，它已經(jīng)使該國29名兒童癱瘓，6月21日，有報(bào)道稱在與烏干達(dá)接壤的邊界上，出現(xiàn)了一例病例，這加劇了人們對該病毒將橫掃非洲的擔(dān)憂。

世界衛(wèi)生組織全球根除嵴髓灰質(zhì)炎行動(dòng)（GPEI）負(fù)責(zé)人Michel Zaffran表示，剛果民主共和國疫情“絕對”是當(dāng)下最令人擔(dān)憂的嵴髓灰質(zhì)炎暴發(fā)。

這次疫情也凸顯了根除嵴髓灰質(zhì)炎崎嶇道路上的新挫折。它不是由威脅阿富汗、巴基斯坦和尼日利亞的野生病毒引起的，而是由一個(gè)從減活的口服嵴髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）中衍生出的罕見的突變體引發(fā)的。這種突變能恢復(fù)減活病毒的神經(jīng)毒性和傳播能力。

隨著OPV運(yùn)動(dòng)使野生病毒瀕臨滅絕，這些通過疫苗傳播的嵴髓灰質(zhì)炎病毒（cVDPVs）已成為根除嵴髓灰質(zhì)炎的最大威脅。小兒麻痹癥專家警告說，如果疫情不迅速停止，可能會失去控制，從而使根除工作倒退多年。

英國倫敦帝國理工學(xué)院流行病學(xué)家Nicholas Grassly說，阻止這些由疫苗引發(fā)的疾病暴發(fā)“迫在眉睫”，“這比控制野生病毒重要得多”。

安全有效的OPV長期以來一直是根除工作的主力。但是使疫苗如此強(qiáng)大的一個(gè)特性也可能是一個(gè)嚴(yán)重的缺點(diǎn)。在接種疫苗后很短的時(shí)間內(nèi)，被削弱的活病毒會在人與人之間傳播，即使那些沒有接種過小兒 麻痹疫苗的人也能就此提高免疫力。但在一些罕見的情況下，例如在剛果民主共和國等許多兒童尚未接種此類疫苗的貧困國家，這種病毒可以持續(xù)傳播數(shù)年，并累積變異，直到恢復(fù)到危險(xiǎn)形式。目前，絕大多數(shù)cVDPVs是由血清型Ⅱ引起的，血清型Ⅱ是該病毒的三種變體之一。

2000年，當(dāng)cVDPVs被發(fā)現(xiàn)時(shí)，日內(nèi)瓦的世界衛(wèi)生大會當(dāng)即宣布，當(dāng)野生病毒消失時(shí)，所有國家和地區(qū)必須停止使用OPV。

2016年，隨著cVDPVs的威脅越來越大——它們現(xiàn)在造成的癱瘓病例比野生病毒更多。GPEI 認(rèn)為等待不再是一種選擇。那時(shí)，Ⅱ型嵴髓灰質(zhì)炎病毒已在野外被根除，這意味著現(xiàn)在每一種Ⅱ型病毒都起源于疫苗本身。當(dāng)年4月，155個(gè)國家仍在使用三價(jià)疫苗，它的目標(biāo)是所有三種嵴髓灰質(zhì)炎病毒的變種。

沒有人確切地知道根除工作將如何進(jìn)行。然而，很明顯的是，在接下來的幾年中，仍然會發(fā)生一些Ⅱ型嵴髓灰質(zhì)炎暴發(fā)——要么是在宣布根除之前就開始了但未被發(fā)現(xiàn)，要么是那些三價(jià)OPV引起的。

為了應(yīng)對這些疫情，GPEI嚴(yán)密監(jiān)控的新單價(jià)OPVⅡ型（mOPV2）庫存，只有在世衛(wèi)組織總干事批準(zhǔn)后才能發(fā)放。Zaffran說，如果明智而謹(jǐn)慎地使用mOPV2，它可以阻止疫情的暴發(fā)，而不會引發(fā)未來的疫情。速度是至關(guān)重要的，因?yàn)槿巳簩Β蛐歪账杌屹|(zhì)炎的免疫力正在減弱，因?yàn)樗呀?jīng)被從疫苗中移除。

mOPV2疫苗已經(jīng)在10個(gè)國家發(fā)布，以應(yīng)對疫情的暴發(fā)。盡管敘利亞的Ⅱ型嵴髓灰質(zhì)炎在去年得到控制之前使74名兒童癱瘓，但到目前為止，這一戰(zhàn)略似乎正在發(fā)揮作用。但例外的是剛果民主共和國。

疫情于2017年6月在該國中部的馬尼馬省被首次發(fā)現(xiàn)。幾天后，在距離東南地區(qū)的豪特—洛馬米省約900公里處又報(bào)告了一例?；蚍治鲲@示，它與馬尼馬省的菌株不同，而是獨(dú)立出現(xiàn)的Ⅱ型cVDPV。更糟糕的是，序列顯示這兩種病毒至少在兩年內(nèi)沒有被發(fā)現(xiàn)。

該國及其國際伙伴將mOPV2運(yùn)動(dòng)目標(biāo)對準(zhǔn)了8個(gè)被認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)最大的衛(wèi)生地區(qū)專家認(rèn)為，這能以最小的代價(jià)達(dá)到最大效果。但是在剛果民主共和國，由于偏遠(yuǎn)的村莊、搖搖欲墜的基礎(chǔ)設(shè)施和薄弱的衛(wèi)生系統(tǒng)，推進(jìn)疫苗接種運(yùn)動(dòng)十分艱難。接種活動(dòng)沒能接觸到足夠的孩子。豪特—洛馬米省疫情向南蔓延至坦噶尼喀。

然后，在6月的第一周，官員們在該國另一端確認(rèn)了另一個(gè)病例。這里距離埃博拉疫區(qū)不遠(yuǎn)，衛(wèi)生工作者已經(jīng)捉襟見肘。這種菌株也是獨(dú)立出現(xiàn)的。更令人擔(dān)憂的是，大約兩周后，在靠近烏干達(dá)邊境的東北部又報(bào)告了一例嵴髓灰質(zhì)炎病例。病毒已經(jīng)向北蔓延，而那里沒有推進(jìn)mOPV2運(yùn)動(dòng)。“這真的增加了國際傳播的風(fēng)險(xiǎn)。”世衛(wèi)組織嵴髓灰質(zhì)炎根除項(xiàng)目發(fā)言人Oliver Rosenbauer說。

美國疾病控制與預(yù)防中心分子病毒學(xué)家Mark Pallansch說，在最壞的情況下，如果在非洲發(fā)生疫情暴發(fā)，或者病例數(shù)呈指數(shù)增長，唯一的選擇就是將OPV2重新引入常規(guī)免疫。這樣一來根除工作的時(shí)鐘倒退，并使每年約10億美元的成本不斷上升，這令那些資金枯竭的投資者感到沮喪。

但Zaffran說，這一情景還需要幾年。Pallansch表示同意。“目前，我相信Ⅱ型cVDPV是可以管理的。唯一的問題是還需要多久。我還沒有看到任何東西讓我認(rèn)為根除是不可能的。”

相關(guān)：嵴髓灰質(zhì)炎

嵴髓灰質(zhì)炎是由嵴髓灰質(zhì)炎病毒引起的嚴(yán)重危害兒童健康的急性傳染病，嵴髓灰質(zhì)炎病毒為嗜神經(jīng)病毒，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，以嵴髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害為主?；颊叨酁?～6歲兒童，主要癥狀是發(fā)熱，全身不適，嚴(yán)重時(shí)肢體疼痛，發(fā)生分布不規(guī)則和輕重不等的弛緩性癱瘓，俗稱小兒麻痹癥。嵴髓灰質(zhì)炎臨床表現(xiàn)多種多樣，包括程度很輕的非特異性病變，無菌性腦膜炎（非癱瘓性嵴髓灰質(zhì)炎）和各種肌群的弛緩性無力（癱瘓性嵴髓灰質(zhì)炎）。嵴髓灰質(zhì)炎患者，由于嵴髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，與之有關(guān)的肌肉失去了神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用而發(fā)生萎縮，同時(shí)皮下脂肪，肌腱及骨骼也萎縮，使整個(gè)機(jī)體變細(xì)。

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