喜訊！2018年國家醫(yī)保局：醫(yī)保財政補助標準人均新增40元

• 2018年8月22日 chinairnwz來源：互聯(lián)網(wǎng) 992 62
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  2018-2024年中國診脈儀行業(yè)市場全景調(diào)研及投資價值評估咨詢報告

  診脈儀行業(yè)研究報告主要分析了診脈儀行業(yè)的市場規(guī)模、診脈儀市場供需求狀況、診脈儀市場競爭狀況和診脈儀主要企業(yè)經(jīng)營情況，同時對診脈儀行業(yè)的未來發(fā)展做出科學的預測。中研普華憑借多年的行業(yè)...

　　醫(yī)保財政補助標準人均新增40元

　　近日，國家醫(yī)療保障局會同財政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》，部署2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作?！锻ㄖ肥紫嚷鋵嵙?018年《政府工作報告》提出的“提高基本醫(yī)保和大病保險保障水平”醫(yī)保惠民政策，提高2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各級財政補助標準，人均新增40元，其中一半用于大病保險。

　　《通知》明確，2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助和個人繳費標準同步提高。各級財政人均補助標準在2017年基礎(chǔ)上新增40元，達到每人每年不低于490元?！锻ㄖ诽岢?，2019年全國范圍內(nèi)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度全面啟動實施。這是國家層面首次從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的角度，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度重點工作進行統(tǒng)一部署，體現(xiàn)了國家醫(yī)保局職能整合和相關(guān)部門銜接過渡?！锻ㄖ穼ν七M統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立，全面推進和完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，做好貧困人口醫(yī)療保障工作等重點工作進行部署，指導地方用好新增籌資。

　　國家醫(yī)保局正式成立影響

　　千呼萬喚始出來，5月31日國家醫(yī)療保障局，在25個需要重新掛牌的國務院部門最后一個正式掛牌，領(lǐng)導班子確定為胡靜林任局長，施子海、陳金甫、李滔任副局長，至此塵埃落地。從國家醫(yī)保局職責及領(lǐng)導班子配置，透漏啥消息？

　　1.醫(yī)?；鹫魇辗绞缴?/strong>

　　原來的基本醫(yī)療保險費、生育保險費，是由人社和衛(wèi)計委部門分別征收，現(xiàn)在改為稅務部門統(tǒng)一征收，征收方式的重大變化可以透漏出兩層涵義，第一是為國家醫(yī)療保障局騰出更多的時間可以更加聚焦政策制定和監(jiān)管，第二是由稅務部門征收，不僅僅提高了征管效率，而且有可能會上升到個人健康保險稅的法律層面，提高征管的權(quán)威。

　　2.醫(yī)療服務價格趨于合理

　　國家醫(yī)療保障局對醫(yī)療服務項目收費價格具有定價權(quán)，因為在醫(yī)?；鹂偭恳欢ǖ那闆r下，替老百姓購買醫(yī)療服務，就需要有議價和定價的權(quán)利，所以可以預測醫(yī)療服務價格不會大幅提高，但會隨著虛高的藥價降下去“騰籠”，醫(yī)療服務價格才會適度調(diào)整實現(xiàn)“換鳥”。但是認可醫(yī)療服務價值，提高醫(yī)療服務價格是大趨勢，醫(yī)療服務價格制定更加趨于合理。

　　3.藥品采購定價權(quán)強勢

　　目前的藥品管理體制是，藥品管理局負責藥品的審批，發(fā)改委負責藥價的管理，衛(wèi)計委負責藥品的采購，歷史上的幾十次藥品降價，多管齊下，并沒有有效控制藥價的虛高。主要癥結(jié)是負責支付藥品費用的醫(yī)保部門沒有權(quán)利參與。

　　這次最大買主“國家醫(yī)療保障局”不但對藥品具有一定的定價權(quán)，同時具有藥品和醫(yī)用耗材招標采購權(quán)，藥品的定價屬于事前管理，招標是事中管理，通過集中采購招標，作為最大的買主具有一定的議價能力，并且具有主動把藥品價格采購價格下去的積極性，才能為醫(yī)保支付節(jié)約資金，提高醫(yī)保資金的利用效率。

　　可以預測的是，無論是“兩票制”還是“一票制”，或者各種方法措施，藥品回扣灰色利益鏈條會逐步被清理。藥代迎來的不是好日子，醫(yī)務人員的灰色收入將會大幅度降低，如何調(diào)動醫(yī)務人員的積極性成為難題，相信醫(yī)務人員薪酬制度改革加速。

　　4.醫(yī)保支付“控費”是主題

　　國家醫(yī)療保障局對醫(yī)療費用支付及監(jiān)督權(quán)，通過制定醫(yī)療支付結(jié)算政策，按病種付費、DRG相關(guān)疾病組付費、點數(shù)法與預算總額管理相結(jié)合，多元復合式醫(yī)保支付方式將快速形成?？梢灶A見的是，從目前的按照醫(yī)療項目“后付費”為主的支付模式，必然轉(zhuǎn)向預算管控為主的“預付費”支付模式為主。對醫(yī)院目前“收支結(jié)余提成和項目提成”績效模式帶來重大沖擊，此模式體現(xiàn)的“多收多得和多做項目多得”，有可能結(jié)果是增收不增效，因為醫(yī)保不買單。

　　5.醫(yī)療服務監(jiān)控更加嚴厲

　　國家醫(yī)療保障局還具有對醫(yī)療服務行為的監(jiān)控權(quán)，由于醫(yī)療服務信息的不對稱，隨著醫(yī)療大數(shù)據(jù)的推進，通過信息化手段，從事后糾正向事前提示、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變，從單純管制向監(jiān)督、管理、服務相結(jié)合轉(zhuǎn)變，將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^。對醫(yī)生醫(yī)療服務行為的日常監(jiān)控，可以預測的是，國家醫(yī)保醫(yī)師制度會推出，違規(guī)扣分吊銷醫(yī)保醫(yī)師資格，在全民醫(yī)保的情況下，對醫(yī)生無疑是重大的約束。

　　6.預算管理更加嚴肅

　　伴隨著政府會計制度改革，醫(yī)院會計制度停用，伴隨醫(yī)療大數(shù)據(jù)的推進，公立醫(yī)院被納入預算管理，需要受到《預算法》及財經(jīng)紀律的約束和控制，倒逼公立醫(yī)院“破除趨利性回歸公益性”。

　　7.醫(yī)師費支付體系將會推出

　　隨著我國醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的形成，從醫(yī)保支付制度層面，縱觀世界趨勢，單獨制定醫(yī)師費支付制度，是必然而然的事情，因為醫(yī)生是所有醫(yī)改政策落地的“接盤人”。一旦我國醫(yī)師費從醫(yī)?；鹬歇毩⒅Ц叮厝灰饦I(yè)績震動，對醫(yī)改的引領(lǐng)和推動作用不可估量。

　　8.倒逼公立醫(yī)院管理變革升級

　　目前醫(yī)院績效管理，大部分實行的是“收支結(jié)余提成或項目提成”，刺激的是“多收多得或多做項目多得”，與傳統(tǒng)的醫(yī)保按照項目后付費制度相適應。醫(yī)保最關(guān)鍵是醫(yī)保支付制度改革，從后付費向多元化的預付費制度轉(zhuǎn)型，作為重大“殺器”倒逼公立醫(yī)院管理變革適應。譽方醫(yī)管工作量效能積分績效管理模式，基于現(xiàn)實瞄準未來，聚焦“效率、效果和效益”，采取“業(yè)務量、醫(yī)療項目風險難度、病種分線難度和成本控制”四輪驅(qū)動，圍繞“提質(zhì)增效”，加強績效考核，充分調(diào)動員工積極性，促進醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)性。

　　國家醫(yī)療保障局成立，三醫(yī)聯(lián)動會進入實質(zhì)行動，對醫(yī)院來說“是憂是喜”？特別是對目前醫(yī)院追求粗放式規(guī)模擴張的績效刺激，比將帶來更大的沖擊。倒逼醫(yī)院績效激勵迭代升級，走“內(nèi)涵質(zhì)量效益型增長”之路，精準、精益譽方醫(yī)管“積分制”的績效管理模式必然興起。