神藥被踢出醫(yī)保目錄 醫(yī)保限定支付哪些藥品

• 2019年8月22日 LiuMingYue來源：國(guó)家醫(yī)保局 1494 99
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8月21日，國(guó)家醫(yī)保局 發(fā)布《2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，在新版國(guó)家目錄中神藥被踢出醫(yī)保目錄，本次醫(yī)保目錄共調(diào)出150個(gè)品種。這些藥品的治療領(lǐng)域主要涉及癌癥、罕見病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血壓、糖尿病等慢性病等。

8月21日，國(guó)家醫(yī)保局 發(fā)布《2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，在新版國(guó)家目錄中神藥被踢出醫(yī)保目錄，本次醫(yī)保目錄共調(diào)出150個(gè)品種。這些藥品的治療領(lǐng)域主要涉及癌癥、罕見病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血壓、糖尿病等慢性病等?！端幤纺夸洝愤€說了哪些內(nèi)容?調(diào)整前后藥品結(jié)構(gòu)發(fā)生哪些變化? 醫(yī)保限定支付哪些藥品?下面我們一起來了解一下。

調(diào)整前后藥品結(jié)構(gòu)發(fā)生哪些變化

本次發(fā)布的常規(guī)準(zhǔn)入部分共2643個(gè)藥品，包括西藥1322個(gè)、中成藥1321個(gè)(含民族藥93個(gè));中藥飲片采用準(zhǔn)入法管理，共納入892個(gè)。從調(diào)出的品種看，共調(diào)出150個(gè)品種，其中約一半是被國(guó)家藥監(jiān)部門撤銷文號(hào)的藥品，其余主要是臨床價(jià)值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品。此外，經(jīng)過專家評(píng)審，確定了128個(gè)擬談判藥品，均為臨床價(jià)值較高但價(jià)格相對(duì)較貴的獨(dú)家產(chǎn)品。下一步將確認(rèn)企業(yè)的談判意向后，按相關(guān)程序組織開展談判，將談判成功的納入目錄。

《藥品目錄》包含哪些內(nèi)容

(一)《藥品目錄》西藥部分、中成藥部分、協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分和中藥飲片部分所列藥品為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品。其中西藥部分 1279 個(gè)，中成藥 1316 個(gè)(含民族藥 93 個(gè))，協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分 48 個(gè)(含西藥 43 個(gè)、中成藥 5 個(gè))，共計(jì) 2643 個(gè)。

(二)西藥、中成藥和協(xié)議期內(nèi)談判藥品分甲乙類管理，西藥甲類藥品 398 個(gè)，中成藥甲類藥品 242 個(gè)，其余為乙類藥品。協(xié)議期內(nèi)談判藥品按照乙類支付。

(三)中藥飲片部分除列出基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付的品種 892 個(gè)外，同時(shí)列出了不得納 2 入基金支付的飲片范圍。

(四)《藥品目錄》包括限工傷保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的品種 6 個(gè);限生育保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的品種 4 個(gè)。工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付藥品費(fèi)用時(shí)不區(qū)分甲、乙類。

醫(yī)保限定支付哪些藥品

醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付《藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，必須由醫(yī)生開具處方或住院醫(yī)囑，參?；颊咦孕匈?gòu)買藥品發(fā)生的費(fèi)用，由個(gè)人賬戶支付或個(gè)人自付。

兒童或有臨床證據(jù)證明為智力障礙的成人參保人員，由醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑使用與目錄藥品名稱和劑型相同的非處方藥品發(fā)生的費(fèi)用，可以由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

“備注”欄中對(duì)部分藥品規(guī)定了限定支付范圍，是指符合規(guī)定情況下參保人員發(fā)生的藥品費(fèi)用，可按規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)或生育保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)支付藥品費(fèi)用時(shí)不受限定支付范圍限制。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在支付費(fèi)用前，應(yīng)核查相關(guān)證據(jù)。

協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分的“備注”規(guī)定該藥品的限定支付范圍、規(guī)格及支付標(biāo)準(zhǔn)，支付標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)保基金和參保人員共同支付的全部費(fèi)用。

“備注”一欄標(biāo)為“限工傷保險(xiǎn)”的藥品，是僅限于工傷保險(xiǎn)基金支付的藥品，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金支付范圍。

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