我國地方醫(yī)保監(jiān)管能力不足 各省積極推進醫(yī)保信息平臺建設(shè)

• 2021年2月23日 HouChunLu來源：互聯(lián)網(wǎng) 1293 84
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醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程。全國衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計調(diào)查是衛(wèi)生健康統(tǒng)計調(diào)查制度的重要組成部分。自1993年開始，每5年在全國范圍內(nèi)開展一次，旨在通過需方調(diào)查獲取居民健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需求及居民獲得感等信息，反映我國衛(wèi)生健康事業(yè)

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程。全國衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計調(diào)查是衛(wèi)生健康統(tǒng)計調(diào)查制度的重要組成部分。自1993年開始，每5年在全國范圍內(nèi)開展一次，旨在通過需方調(diào)查獲取居民健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需求及居民獲得感等信息，反映我國衛(wèi)生健康事業(yè)改革與發(fā)展的成效。

醫(yī)保制度的設(shè)定，無疑是在很大程度上為我國居民的看病治療提供了便利。身體健康現(xiàn)如今受到的重視度越來越高了，不管大病小病，都得上醫(yī)院看一看心理才能安心。在這種情況下，醫(yī)保能夠發(fā)揮的作用也是日漸提升。

“十三五”期間，我國建成了世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，醫(yī)保扶貧政策累計惠及貧困人口就醫(yī)4.8億人次，助力近1000萬戶因病致貧群眾精準脫貧。人民群眾在國家醫(yī)保改革進程中獲得了更高質(zhì)量的醫(yī)療保障。

我國基本醫(yī)療保障制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴大、保障水平逐步提升，對維護人民健康權(quán)益、緩解因病致貧、推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)揮了積極的作用。但受監(jiān)管制度體系不健全、激勵約束機制不完善等因素制約。

近年來醫(yī)保基金浪費、欺詐騙保等問題時有發(fā)生，不僅嚴重損害國家利益，也使真正有需要的患者得不到應(yīng)有的保障。對此，國家及各地醫(yī)保局從2019年開始，著手加快“智慧醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，借助信息化的力量實現(xiàn)醫(yī)?；稹爸悄鼙O(jiān)管”，以求實現(xiàn)醫(yī)?；鹁毣芾恚龑?dǎo)醫(yī)?；鹨?guī)范使用，應(yīng)對醫(yī)療費用過快增長的趨勢。

2020年10月，國家醫(yī)療保障局醫(yī)保信息平臺項目主體建設(shè)完成。目前，各省積極推進醫(yī)保信息平臺建設(shè)，預(yù)計2021年底在全國范圍內(nèi)投入使用。

該平臺已納入全市定點醫(yī)藥機構(gòu)2000多家、醫(yī)保醫(yī)師1.7萬名、參保人員200多萬名，覆蓋率達到90%以上。系統(tǒng)在運用信息化手段智能監(jiān)管的同時，還配備了信用評價機制，對信用AAA級人員購買藥品實行優(yōu)惠購藥，而對于信用等級低的單位和個人，則抬高醫(yī)保經(jīng)辦事項門檻。用“激勵+懲戒”雙管齊下，逐步形成“醫(yī)保+信用”的新型監(jiān)管格局。

當前，我國地方醫(yī)保監(jiān)管能力不足的問題還比較突出，責任感還有待加強，相應(yīng)的問責機制也亟須完善。同時，醫(yī)?；鸨O(jiān)管手段需進一步創(chuàng)新，應(yīng)積極引入社會力量、推行信用管理、深化支付方式改革，在前端化解可能出現(xiàn)的騙保壓力。欲想知道醫(yī)療保險行業(yè)市場深度分析及發(fā)展策略，請點擊《2020-2025年醫(yī)療保險行業(yè)市場深度分析及發(fā)展策略研究報告》

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