我國(guó)醫(yī)?；饾L存結(jié)余超過(guò)3萬(wàn)億元 2021年醫(yī)?；鹂傮w運(yùn)行平穩(wěn)

• 2021年2月20日 LiuMingYue來(lái)源：上游新聞 811 49
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2月20日，國(guó)務(wù)院新聞辦公室就《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》有關(guān)情況舉行國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)施子海表示，去年基金的總收入是2.4萬(wàn)億元，支出大概2.1萬(wàn)億元，當(dāng)年結(jié)余2700億元，歷年的滾存結(jié)余超過(guò)3萬(wàn)億元，目前基金總體運(yùn)行平穩(wěn)，結(jié)余總體上比較

2月20日，國(guó)務(wù)院新聞辦公室就《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》有關(guān)情況舉行國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)施子海表示，去年基金的總收入是2.4萬(wàn)億元，支出大概2.1萬(wàn)億元，當(dāng)年結(jié)余2700億元，歷年的滾存結(jié)余超過(guò)3萬(wàn)億元，目前基金總體運(yùn)行平穩(wěn)，結(jié)余總體上比較充裕，隨著經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)由高速進(jìn)入中高速、人口老齡化程度不斷加劇、疾病譜變化、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等，醫(yī)療費(fèi)用支出不斷增長(zhǎng)，基金收入增速低于支出增速將成為新常態(tài)，醫(yī)療保障基金中長(zhǎng)期平衡存在一定壓力。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，人口流入較多的東部6個(gè)省市，職工醫(yī)保的統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余，2010年占全國(guó)44.7%，去年已經(jīng)上升到56.6%。“十三五”期間，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金共籌資3395.17億元，基金支出2844.74億元，基金累計(jì)結(jié)余864.08億元(含職工個(gè)人賬戶(hù)222.08億元)，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余可支付月數(shù)分別達(dá)到23個(gè)月和9個(gè)月。醫(yī)療保障基金中長(zhǎng)期平衡存在一定壓力。未來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況如何?

近幾年，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)不斷增加，2013年參保人數(shù)僅57073萬(wàn)人，2015年突破6億人，共計(jì)66582萬(wàn)人，2017年突破11億人，共計(jì)117681萬(wàn)人，同比增長(zhǎng)58.2%。

根據(jù)公報(bào)，2017年年末，全國(guó)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為117681萬(wàn)人，比2016年年末增加43290萬(wàn)人。其中，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)30323萬(wàn)人，比2016年年末增加791萬(wàn)人;參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為87359萬(wàn)人，比2016年年末增加42499萬(wàn)人。在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)中，參保職工22288萬(wàn)人，參保退休人員8034萬(wàn)人，分別比2016年年末增加568萬(wàn)人和223萬(wàn)人。年末參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工人數(shù)為6225萬(wàn)人，比2016年年末增加1399萬(wàn)人。2018年前11月全國(guó)基本醫(yī)療參保人數(shù)超2017年全年，共計(jì)121065萬(wàn)人。

中國(guó)報(bào)銷(xiāo)型商業(yè)保險(xiǎn)的市場(chǎng)規(guī)模還很小。盡管中國(guó)各大壽險(xiǎn)公司紛紛推出重大疾病保險(xiǎn)，但提供報(bào)銷(xiāo)型醫(yī)療保險(xiǎn)的為數(shù)甚少。毋庸置疑，中國(guó)壽險(xiǎn)市場(chǎng)的盈利性遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)。每售出1元商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)(包括重大疾病保險(xiǎn)和報(bào)銷(xiāo)型醫(yī)療保險(xiǎn))，就能售出超過(guò)5元的人壽保險(xiǎn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)在中國(guó)發(fā)展不足的原因有許多。例如，中國(guó)消費(fèi)者對(duì)此類(lèi)產(chǎn)品的裨益缺乏認(rèn)知，保險(xiǎn)公司缺少?gòu)?qiáng)大的消費(fèi)者銷(xiāo)售渠道。此外，由于報(bào)銷(xiāo)型醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋十分有限，銷(xiāo)售此類(lèi)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司很難和醫(yī)院以及其它或許能提供有關(guān)患者和治療結(jié)果數(shù)據(jù)的機(jī)構(gòu)達(dá)成緊密合作。這讓商業(yè)保險(xiǎn)公司無(wú)法很好地設(shè)計(jì)產(chǎn)品并為之定價(jià)，以及進(jìn)行賠付管理。這一局面所導(dǎo)致的結(jié)果之一，就是報(bào)銷(xiāo)型醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付率極高且難以預(yù)測(cè)。在中國(guó)，只做報(bào)銷(xiāo)型產(chǎn)品的醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)幾乎很少能盈利，導(dǎo)致了保險(xiǎn)公司沒(méi)有動(dòng)力進(jìn)一步開(kāi)發(fā)報(bào)銷(xiāo)型產(chǎn)品，以及在這一領(lǐng)域內(nèi)繼續(xù)投資。

圖表：2015-2018年我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模

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