北京普惠健康保自付自費(fèi)均可報(bào)銷 中國商業(yè)健康保險(xiǎn)行業(yè)競爭分析

• 2021年7月28日 LiuMingYue來源：金融界 鑰城網(wǎng) 1460 97
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“北京普惠健康?！笔菍楸本┽t(yī)保參保人定制，緊密銜接基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一款普惠的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，旨在滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療保障需求，進(jìn)一步提高廣大北京醫(yī)保參保人員應(yīng)對高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的能力，是北京多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

“北京普惠健康?！笔菍楸本┽t(yī)保參保人定制，緊密銜接基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一款普惠的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，旨在滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療保障需求，進(jìn)一步提高廣大北京醫(yī)保參保人員應(yīng)對高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的能力，是北京多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。該產(chǎn)品由北京市醫(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導(dǎo)，由中國銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會北京監(jiān)管局監(jiān)督。

“北京普惠健康保”保什么

1)醫(yī)保目錄內(nèi)住院+門診個(gè)人自付費(fèi)用

①保額為 100 萬元/年。②免賠額為承保期間當(dāng)年的北京市大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)(以 2020

年為例：城鎮(zhèn)職工 3.95 萬，城鄉(xiāng)居民 3.04 萬)，如北京市大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)政策調(diào)整，

則醫(yī)保內(nèi)責(zé)任免賠額也相應(yīng)調(diào)整。③給付比例健康人群為 80%，特定既往癥人群為 40%。

2)醫(yī)保目錄外住院個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用

①保額為 100 萬元/年。②免賠額為健康人群 2 萬元，特定既往癥人群 4 萬元。③給付比例

為健康人群 70%，特定既往癥人群 35%。單一藥品每年報(bào)銷上限為 30 萬元;單一植體或耗

材，每年報(bào)銷上限為 10 萬元。

3)百種海內(nèi)外高額特藥

①25 種國內(nèi)特藥保額為 50 萬元/年，75 種國外特藥保額為 50 萬元/年，合計(jì)保額 100 萬元/年。②國內(nèi)特藥免賠額為健康人群 2 萬元，特定既往癥人群 4 萬元;國外特藥免賠額為健康人群 2 萬元，特定既往癥人群 4 萬元。③給付比例為健康人群 60%，特定既往癥人群 30%。

今年一季度，保險(xiǎn)業(yè)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入1.8萬億元，同比增長7.79%，增速較去年同期上升5.5個(gè)百分點(diǎn)，新的保險(xiǎn)需求激發(fā)保險(xiǎn)業(yè)將獲得更大的發(fā)展空間。

近年來，由地方政府及相關(guān)部門指導(dǎo)、保險(xiǎn)公司商業(yè)運(yùn)作、與基本醫(yī)保銜接的地方定制型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)快速增長。據(jù)了解，2020年共有23省82個(gè)地區(qū)179個(gè)地市推出城市定制型醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，累計(jì)超4000萬人參保，商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入超50億元人民幣。

中國商業(yè)健康保險(xiǎn)行業(yè)競爭分析

中國商業(yè)健康險(xiǎn)的規(guī)模和占比與發(fā)達(dá)國家相比仍存在一定差距。美國壽險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(ACLI)數(shù)據(jù)顯示，2019年美國健康險(xiǎn)保費(fèi)收入達(dá)1881億美元，在壽險(xiǎn)公司總保費(fèi)收入中占比27%，分別是中國2019年的1.9倍和1.3倍。

在結(jié)構(gòu)方面，中國商業(yè)健康險(xiǎn)仍以重疾險(xiǎn)為主，多為一次性定額給付，其補(bǔ)償性弱于醫(yī)療保險(xiǎn)，保障功能相對較弱。2019年，中國重疾險(xiǎn)保費(fèi)收入4546億元，占健康險(xiǎn)保費(fèi)收入的64.3%。而同期美國醫(yī)療保險(xiǎn)占健康險(xiǎn)保費(fèi)收入的82.8%。

據(jù)中國精算師協(xié)會發(fā)布的《國民防范重大疾病健康教育讀本》，重疾的發(fā)病率很高，尤其近年來，重疾呈現(xiàn)年輕化的趨勢。自去年以來，人們的健康意識不斷增強(qiáng)，社會風(fēng)險(xiǎn)保障需求不斷增加。

隨著重疾險(xiǎn)的消費(fèi)群體不斷擴(kuò)大，重疾險(xiǎn)的作用也越來越突出。根據(jù)中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會發(fā)布的數(shù)據(jù)，2007年至2018年，重大疾病保險(xiǎn)11年來累計(jì)承保近2億人次，為消費(fèi)者提供了超過3000款產(chǎn)品。

“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等信息技術(shù)的快速發(fā)展拓寬了保險(xiǎn)公司的營銷渠道，而掌握巨大資源的互聯(lián)網(wǎng)公司和金融企業(yè)也紛紛布局互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，使得互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)蓬勃發(fā)展。

更多行業(yè)調(diào)研分析，可點(diǎn)擊購買中研普華研究報(bào)告《2021-2025年中國商業(yè)健康保險(xiǎn)行業(yè)競爭分析及發(fā)展前景預(yù)測報(bào)告》

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