廣州出臺(tái)醫(yī)保新規(guī) 未成年人及在校學(xué)生就醫(yī)按80%比例支付

• 2021年10月11日 LiuMingYue來(lái)源：廣州日?qǐng)?bào) 中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng) 1078 69
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《廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《社會(huì)醫(yī)保辦法》)《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《大病醫(yī)保辦法》)。費(fèi)率為2.42%。在校學(xué)生的個(gè)人繳費(fèi)率為0.73%，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率為1.69%;其他參保人員的個(gè)人繳費(fèi)率為0.97%、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率為1.

廣州出臺(tái)醫(yī)保新規(guī)?

10月8日，15屆157次市政府常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)了《廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《社會(huì)醫(yī)保辦法》)《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《大病醫(yī)保辦法》)。每一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度以本市上上年度城市常住居民家庭人均可支配收入和農(nóng)村常住居民家庭人均可支配收入的算術(shù)平均數(shù)為繳費(fèi)基數(shù)，費(fèi)率為2.42%。在校學(xué)生的個(gè)人繳費(fèi)率為0.73%，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率為1.69%;其他參保人員的個(gè)人繳費(fèi)率為0.97%、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率為1.45%。

未成年人及在校學(xué)生就醫(yī)按80%比例支付

2022年1月1日起，經(jīng)選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)就醫(yī)的由統(tǒng)籌基金支付的金額比例由原來(lái)的50%提升至55%，同時(shí)調(diào)整了參保人員大病保險(xiǎn)資金的支付比例。此外，新辦法還允許廣州市高層次人才未就業(yè)的配偶及其子女等成員參照本辦法執(zhí)行。新辦法自印發(fā)之日起施行，有效期5年。

2022年1月1日前，未成年人及在校學(xué)生在選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)按80%比例支付;經(jīng)選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)在選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)按50%比例支付，未經(jīng)選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診直接到選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)按40%比例支付;

自2022年1月1日起，未成年人及在校學(xué)生在選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)按80%比例支付，經(jīng)選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)在選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)按55%比例支付，未經(jīng)選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診直接到選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)按50%比例支付。

商業(yè)醫(yī)保行業(yè)發(fā)展已成型

2020年，職工醫(yī)保參保人數(shù)持續(xù)增加，住院報(bào)銷(xiāo)水平保持穩(wěn)定。參加職工醫(yī)保34455萬(wàn)人，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付85.2%。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保101676萬(wàn)人，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付70.0%，穩(wěn)步提高;參加生育保險(xiǎn)23567萬(wàn)人，人均生育待遇支出為21973元，比上年增長(zhǎng)8.2%。

眾所周知，在我國(guó)的五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度(養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)人及失業(yè)保險(xiǎn))中，養(yǎng)老以及醫(yī)保是最為重要的兩項(xiàng)，一個(gè)關(guān)乎我們的晚年生活水平; 另一個(gè)則是我們生命健康的重要保障措施。

當(dāng)前，我國(guó)已經(jīng)建立了世界上規(guī)模最大、惠及十多億人的基本醫(yī)保網(wǎng)。近年來(lái)，新一輪醫(yī)改將涉及眾多患者的高血壓、糖尿病等門(mén)診慢特病納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，這對(duì)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、緩解看病貴等方面發(fā)揮重要作用。如今我國(guó)的社保持有人已經(jīng)超過(guò)了13.5億人，有超過(guò)90%的民眾都是參保人員了。

我國(guó)的醫(yī)療保障制度經(jīng)過(guò)20多年的改革發(fā)展，取得了舉世公認(rèn)的偉大成就。國(guó)家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，截至2020年底，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)34423萬(wàn)人，比上年同期增加1498萬(wàn)人，增幅4.6%;在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)中，在職職工25398萬(wàn)人，退休職工9025萬(wàn)人。

未來(lái)大病醫(yī)療保險(xiǎn)迎來(lái)爆發(fā)式增長(zhǎng)。商業(yè)醫(yī)保行業(yè)已大致成型，產(chǎn)業(yè)模式有待創(chuàng)新，由于被醫(yī)療險(xiǎn)拖累，專(zhuān)業(yè)健康險(xiǎn)公司絕大部分一直虧損，但隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，行業(yè)將迎來(lái)發(fā)展良機(jī)。

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醫(yī)保藥品目錄納入申報(bào)范圍

《2021年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整啟動(dòng)4類(lèi)藥品納入申報(bào)范圍》稱(chēng)，此次調(diào)整明確了目錄外藥品的4個(gè)申報(bào)條件，包括2016年1月1日至2021年6月30日期間，經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)上市的新通用名藥品、適應(yīng)癥或功能主治發(fā)生重大變化的藥品、與新冠肺炎相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病治療用藥、納入《國(guó)家基本藥物目錄(2018年版)》的藥品。同時(shí)，《方案》明確了目錄內(nèi)和目錄外藥品適應(yīng)癥或功能主治發(fā)生重大變化的申報(bào)條件，以及擬調(diào)出目錄藥品的重點(diǎn)范圍。

征求意見(jiàn)稿中提出，今年申報(bào)加入醫(yī)保、通過(guò)形式審查的品種，需公示藥品價(jià)格，但在最終版本《方案》中，“公示原價(jià)”要求被去掉，取而代之的是公示藥品基本信息、有效性、安全性、創(chuàng)新性、公平性方面的有關(guān)信息。

2020年，國(guó)家藥監(jiān)局藥審中心(CDE)完成中藥、化學(xué)藥、生物制品各類(lèi)注冊(cè)申請(qǐng)審評(píng)審批共11582件，與上一年相比增長(zhǎng)32.67%。其中，完成需技術(shù)審評(píng)的注冊(cè)申請(qǐng)8606件，與上一年相比增長(zhǎng)26.24%;完成直接行政審批的注冊(cè)申請(qǐng)2972件。此外，藥審中心實(shí)現(xiàn)了中藥、化學(xué)藥、生物制品各類(lèi)注冊(cè)申請(qǐng)按時(shí)限審評(píng)審批率達(dá)94.48%，創(chuàng)歷史新高。

此外，國(guó)家醫(yī)保局還在解讀中透露，“天價(jià)藥”“萬(wàn)能神藥”不會(huì)出現(xiàn)在本輪醫(yī)保談判中。此前，外資藥企間有消息流傳，年治療費(fèi)用超過(guò)50萬(wàn)元的品種不會(huì)被納入本輪醫(yī)保價(jià)格談判中，但國(guó)家醫(yī)保局未在官方解讀中明確提到此條價(jià)格紅線(xiàn)。

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