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　　近日，央視播出的16分鐘專題報(bào)道“藥品回扣泛濫”暗訪節(jié)目，再次引起了軒然大波。不少醫(yī)務(wù)人員在朋友圈各抒己見：藥品回扣的存在，是中國(guó)醫(yī)生長(zhǎng)期背負(fù)的原罪，造成了中國(guó)醫(yī)生的污名化，加劇了醫(yī)患的不信任和對(duì)立，同時(shí)，使得大量清廉自律的醫(yī)生，不得不背負(fù)同樣的污名。

　　藥品回扣的鑰匙不在醫(yī)生手中

　　藥價(jià)是怎么定的?中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)表示，藥廠首先將兩類成本計(jì)算在藥價(jià)中，一方面是生產(chǎn)成本，如原材料、員工工資等制造費(fèi)用，再一方面是期間費(fèi)用，包括管理費(fèi)用、財(cái)務(wù)費(fèi)用和銷售費(fèi)、廣告費(fèi)等?！霸谒幤范▋r(jià)過程中，醫(yī)院是不參與的，醫(yī)院只有執(zhí)行權(quán)沒有定價(jià)權(quán)?！鼻f一強(qiáng)說。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員劉國(guó)恩認(rèn)為：藥品從藥廠進(jìn)入流通，再進(jìn)入到醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)去，所有的環(huán)節(jié)里邊都可能形成藥價(jià)虛高，所以強(qiáng)調(diào)是某一個(gè)方面的責(zé)任，不太妥當(dāng)。不能夠單兵突進(jìn)地去解決某一個(gè)方面的問題。

　　原全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)韓啟德曾經(jīng)說過，在我國(guó)，很多藥品從出廠到賣給患者，中間價(jià)格增加了十倍。對(duì)此，福建省醫(yī)保辦主任詹積富表示：改革前，我們對(duì)藥品流通領(lǐng)域進(jìn)行了摸底，發(fā)現(xiàn)藥品企業(yè)通過省外企業(yè)倒票，省級(jí)采購(gòu)中標(biāo)價(jià)是出廠價(jià)的好幾倍甚至幾十倍。銷售價(jià)和出廠價(jià)之間的差額，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得15%的藥品加價(jià)，配送企業(yè)獲得6%左右的配送費(fèi)，醫(yī)藥代表獲得20%左右的推銷費(fèi)，醫(yī)生獲得30%左右的處方回扣費(fèi)，省外倒票公司獲得10%左右的倒票費(fèi)。

　　莊一強(qiáng)認(rèn)為，解決回扣問題的鑰匙，并不在醫(yī)生手中，但是，我們應(yīng)該而且必須主動(dòng)去推動(dòng)政府解決這一問題。這個(gè)行業(yè)，應(yīng)該憑借自己的技術(shù)和勤奮，去過上體面的生活。

　　藥品回扣不應(yīng)靠“道德”約束

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《2015年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示：全國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用中，門診藥費(fèi)占48.3%，住院藥費(fèi)占36.9%，而英美等發(fā)達(dá)國(guó)家藥費(fèi)占比僅為10%左右，我國(guó)藥品降價(jià)還有較大空間。

　　“公立醫(yī)院‘以藥補(bǔ)醫(yī)’的背后是有苦衷的”，詹積富坦言，政府投入少、醫(yī)生待遇低，醫(yī)院想創(chuàng)收就只能實(shí)行藥品加成，默許醫(yī)生開大處方。要回歸公益性質(zhì)，就必須轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制，并明確政府的投入和監(jiān)管機(jī)制。

　　針對(duì)“醫(yī)生藥品回扣”，德國(guó)政府為醫(yī)療改革開出的處方：一是提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用;二是改革醫(yī)療體制結(jié)構(gòu)，引人市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，增強(qiáng)透明度，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。醫(yī)生開藥的透明度就是一個(gè)“競(jìng)爭(zhēng)”的結(jié)果。

　　在莊一強(qiáng)看來，不能只靠“道德”約束、靠指責(zé)來解決問題，應(yīng)深度分析制度原因，尤其是制度中醫(yī)生陽光收入的來源。