然而從總體上看，雖然我國的民營醫(yī)院已經(jīng)形成一定的規(guī)模，數(shù)量上占據(jù)了半壁江山，但還是多而不強，有許多問題制約其發(fā)展。
　　
　　人才不足
　　
　　高品質(zhì)的醫(yī)療服務不僅僅是依賴于先進的設備和管理水平，更依賴于衛(wèi)生技術(shù)人才。民營醫(yī)院的專家、學科帶頭人，約80%都是聘用各大公立醫(yī)院退休人員，以55-60歲居多，許多專家80多歲還在出診，從長遠考慮并不利于學科建設和人才培養(yǎng)。
　　
　　對比2015年我國衛(wèi)生人員數(shù)據(jù)可以看出民營醫(yī)院在專業(yè)人員配置上處于較低水平。
　　
　　公立醫(yī)院壟斷
　　
　　公立醫(yī)院占有80%以上的醫(yī)療資源，大多數(shù)中小規(guī)模民營醫(yī)院還僅停留在男科、婦科、牙科、醫(yī)美等狹窄領(lǐng)域以及醫(yī)保范圍以外的醫(yī)療服務。民營醫(yī)院在衛(wèi)生設施、醫(yī)療服務以及衛(wèi)生費用上與公立醫(yī)院相比差距很大。
　　
　　此外民營醫(yī)院的收入也遠遠低于公立醫(yī)院。權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計，中國最佳民營醫(yī)院TOP3的年收入總和只有最佳公立醫(yī)院TOP3的10%-30%。而TOP3民營醫(yī)院與同等級城市公立醫(yī)院的數(shù)據(jù)相比仍有很大差距。
　　
　　政策落實難
　　
　　政府已經(jīng)有許多民營醫(yī)院的政策和法規(guī)，實行起來卻屢屢撞上“玻璃門”。如各級政府公開場合都在喊支持多元化辦醫(yī)，可實際執(zhí)行文件都是若干年前的，跟不上醫(yī)改的步伐。在資質(zhì)審批、職稱晉升、降低稅負、學術(shù)科研、醫(yī)療保險等方面屢遭歧視的情況時有發(fā)生。在分級診療、醫(yī)聯(lián)體等醫(yī)療體制改革方面將民營醫(yī)院邊緣化。此外醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)提出許多年，但目前實際執(zhí)行起來還有許多障礙。
　　
　　缺乏核心競爭力
　　
　　民營醫(yī)療機構(gòu)整體發(fā)展時間較短，由于諸方面發(fā)展不均衡，并未將主要精力投入到品牌和誠信體系建設，一些醫(yī)院存在急功近利、單純以營利為目標，對人才和學科建設不夠重視，缺乏核心競爭力。
　　
　　近年來隨著大量資本的進入，我國的新型民營醫(yī)院正在崛起。武漢亞心、和睦家、愛爾眼科等民營醫(yī)院憑借優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務、高端的醫(yī)療設備和先進的管理思想塑造了自己的品牌和口碑，并取得驕人的成績，獲得社會的廣泛認可。雖然目前這種新型民營醫(yī)院占比尚低，但將成為日后民營醫(yī)院的發(fā)展趨勢。華潤鳳凰醫(yī)療、中信醫(yī)療、北大醫(yī)療和復星醫(yī)藥已成為醫(yī)療行業(yè)布局的先行者，風險投資、藥企、保險公司、地產(chǎn)公司等，也都在醫(yī)療健康領(lǐng)域有所布局，推動民營醫(yī)院向高水平、規(guī)?；l(fā)展。
　　
　　綜上，民營醫(yī)療已經(jīng)度過了野蠻粗獷式的發(fā)展階段，以營銷為主導的模式已經(jīng)無法適應當前行業(yè)的發(fā)展。只有更加趨于理性加快自身能力建設，規(guī)范醫(yī)療服務行為，依靠品牌和信譽與公立醫(yī)院進行差異化競爭，發(fā)揮自己的特色優(yōu)勢開展規(guī)范化、專業(yè)化服務。并積極參與到分級診療、醫(yī)聯(lián)體的建設當中，重視信息化建設，用互聯(lián)網(wǎng)重塑民營醫(yī)院管理，才能在未來贏得發(fā)展機遇。
　　
　　三、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算啟動，醫(yī)保全國漫游還需時日
　　
　　隨著流動人口的逐步擴大，跨省就醫(yī)成為許多百姓面臨的一大難題。雖然大部分省份已實現(xiàn)醫(yī)保省內(nèi)異地結(jié)算，但跨省結(jié)算的推進速度相對緩慢。日前國家異地醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)初步通過驗收，為實現(xiàn)醫(yī)保全國漫游邁出了扎實的一步，而距離全部流動人口受益仍需努力。
　　
　　我國有一類特殊的群體，他們本該在熟悉的故土安享晚年，卻為了孩子或孩子的孩子，不得不經(jīng)常生活在異鄉(xiāng)，有人將其稱之為老漂族。他們經(jīng)常面對醫(yī)保無法正常報銷的難題。如果在當?shù)鼐歪t(yī)，需要先墊付后報銷，手續(xù)繁瑣且耗時較長。若回老家看病則每年數(shù)次往返苦不堪言。在哪看病成了老漂族的一塊心病。
　　
　　據(jù)國家衛(wèi)生計生委公布的《中國流動人口發(fā)展報告2016》顯示，2015年我國戶籍不在原地且離開戶口登記地半年以上的60歲及以上的流動老年人口數(shù)量接近1800萬。此外，流動人口規(guī)模已超2.4億。面對如此龐大群體的就醫(yī)問題，醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)、異地結(jié)算的呼聲也越發(fā)強烈。
　　
　　我國現(xiàn)行醫(yī)保屬地化管理，全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)面臨醫(yī)保目錄不同、報銷比例不同、標準不統(tǒng)一等難點。為此，國家提出按步驟先從市級統(tǒng)籌、省內(nèi)異地就醫(yī)、跨省異地就醫(yī)三步走的推進思路。經(jīng)過多年的努力，目前第二步已經(jīng)取得成效，全國有30個省市實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)，其中27個省市可以實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。在跨省異地結(jié)算方面，海南省根據(jù)不同統(tǒng)籌地區(qū)的實際情況提出了即時、延時和點對點三種結(jié)算模式，對外地人到海南就醫(yī)結(jié)算進行了探索。目前海南省異地就醫(yī)合作范圍已經(jīng)達到30個省，共223個統(tǒng)籌區(qū)。結(jié)算總費用1.4億元，統(tǒng)籌費用1.02億元，就醫(yī)人次達4.27萬。
　　
　　2016年12月人社部發(fā)布了兩條利好消息，人們期盼以久的夢想終于有了突破性進展。一是國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)通過初步驗收，二是人力資源社會保障部、財政部聯(lián)合印發(fā)文件，對此前爭議較大的異地就醫(yī)住院費用的結(jié)算模式、流程等一系列重大問題做出明確規(guī)定。一時間2017年實現(xiàn)全國醫(yī)保漫游的消息成了許多媒體的頭條。
　　
　　按人社部統(tǒng)一部署2016年底基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，啟動跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作。2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算，年底擴大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。
　　
　　這里有幾個關(guān)鍵詞，首先，2017年逐步解決的是異地安置退休人員，并非所有退休人員。即離開參保統(tǒng)籌地區(qū)長期跨省異地居住，已取得居住地戶籍的參保退休人員，包括返城知青、支內(nèi)、支邊人員約200萬人，而此類人員僅占老漂族的1/9。系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)后先期解決此類群體異地就醫(yī)問題。在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，隨著戶籍和居住證制度改革，其他跨省異地居住人員才能納入住院醫(yī)療費用直接結(jié)算范圍。其次，只有符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員才可享受異地結(jié)算待遇，說明需要按照嚴格的轉(zhuǎn)出流程，包括申請、備案、報批等一系列步驟方可實現(xiàn)。此外，報銷的范圍僅限于住院，不包括門診及實體藥房費用。
　　
　　因此我們認為異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)上線，僅說明該項工作已由政策制定和系統(tǒng)開發(fā)階段正式進入實施，只是向醫(yī)保全國漫游邁出了一大步，但距離真正全面實現(xiàn)異地醫(yī)療費用結(jié)算還沒有明確時間表，對于醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)所能達到的效果要有一個客觀理性的預期。
　　
　　跨省異地就醫(yī)結(jié)算實施后，可能會出現(xiàn)醫(yī)療條件較差地區(qū)的患者流向大城市、大醫(yī)院的現(xiàn)象，勢必加劇地區(qū)間醫(yī)療結(jié)構(gòu)失衡，從而加重大醫(yī)院看病難問題。建立完善的異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診體系，設立轉(zhuǎn)診標準是接下來面臨的難點。標準不嚴，趨高就醫(yī)現(xiàn)象會更嚴重，不利于推進醫(yī)療資源平衡和分級診療。過于嚴格，則許多真正需要異地就醫(yī)的人群將無法享受醫(yī)保漫游的便利。因此，地方政府還需建立合適的轉(zhuǎn)診門檻，對于老漂族、異地長期居住人員以及本地無法診療的疑難重癥患者給予優(yōu)先支持，對于普通疾病應引導患者在基層和本地獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，減少正常情況下對異地就醫(yī)的需求。