患者雙眼后極部視網(wǎng)膜大片出血，有大面積的黃白色病損并伴血管炎表現(xiàn)。初步診斷該患者為：雙眼巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎，且高度懷疑HIV(+)，很可能是艾滋病病毒攜帶者。
近日，浙江醫(yī)院開化分院的眼科診室來了一位54歲的中年男子，他滿面愁色，告訴浙江醫(yī)院“雙下沉、兩提升”專家、眼科樓繼先主任醫(yī)師，“我的雙眼半年前開始看東西模糊，并且病情逐漸加重。”
樓繼先仔細詢問病史，細致檢查后發(fā)現(xiàn)該患者右眼視力僅有0.1，左眼視力0.4，經(jīng)裂隙燈聯(lián)合前置鏡眼底檢查，發(fā)現(xiàn)該患者雙眼后極部視網(wǎng)膜大片出血，有大面積的黃白色病損并伴血管炎表現(xiàn)。初步診斷該患者為：雙眼巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎，且高度懷疑HIV(+)，很可能是艾滋病病毒攜帶者。
浙江醫(yī)院開化分院接治首例
艾滋病并發(fā)巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎
為更清晰的看清特征性眼底改變，樓繼先不懼患者眼部分泌物存在艾滋病病毒可能，仔細為患者行雙眼眼底檢查。眼底照相中可清晰看到雙眼眼底大量黃白色滲出壞死，其間分布片狀出血灶，視網(wǎng)膜血管閉塞。
同時，樓繼先要求患者行HIV實驗室檢查。最終確定了該患者為艾滋病并發(fā)的巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎，這也是浙江醫(yī)院開化分院至今確診的第一例艾滋病并發(fā)的巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎。
確診后，該患者得到及時的抗病毒治療，病情得到控制，目前眼部情況穩(wěn)定。
樓繼先說，巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎常發(fā)生于免疫功能嚴重低下患者，如獲得性免疫缺陷綜合癥或者長期使用免疫抑制劑的白血病患者及器官移植患者等，患者CD4+淋巴細胞計數(shù)常低于50個/mm3。巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎為艾滋最常見的眼部并發(fā)癥，也是艾滋患者的首位致盲原因。
患者常出現(xiàn)眼前漂浮物、眼前閃光感、視力下降、視野缺損，甚至視力喪失。該病的特征性眼底表現(xiàn)為進行性、壞死性視網(wǎng)膜炎伴出血，同時合并視網(wǎng)膜血管炎，可形象描述為“奶酪加番茄醬樣視網(wǎng)膜炎”。
“這位患者最終被確診為HIV病毒攜帶者，這種現(xiàn)象并不偶然?！睒抢^先表示，艾滋病的臨床表現(xiàn)多種多樣，眼科常見表現(xiàn)是視網(wǎng)膜炎，發(fā)病率高達75%，失明原因可能與巨細胞病毒和弓形體等感染有關。巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎常見于艾滋病晚期，典型癥狀是白色干酪樣視網(wǎng)膜滲出，在視網(wǎng)膜大血管附近常伴出血。
因此，對于原因不明的視網(wǎng)膜黃白色病損，視網(wǎng)膜出血及視網(wǎng)膜血管炎患者應進行HIV實驗室檢查，同時對于HIV陽性患者出現(xiàn)視力下降者也需要進行仔細的眼底篩查。
早期診斷、及時抗病毒治療尤為重要
巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎的治療主要為原發(fā)病的治療及藥物抗病毒治療。更昔洛韋為治療巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎的第一線用藥，一般2至4周可誘導病變?nèi)?，但還需要后續(xù)維持治療。
樓繼先提醒，患者切忌擅自停藥，引起疾病復發(fā)。一般選用更昔洛韋靜滴，必要時甚至需要直接向眼部玻璃體腔內(nèi)注射更昔洛韋，提高局部濃度，達到更好的療效。
由于該疾病極易誤診，且延誤治療時機易導致治療效果差，甚至引起失明，所以，早期診斷、及時正確的抗病毒治療是提高該病診治水平的重要方法。
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