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無痛分娩面世多年 為何數(shù)年來無法在中國普及? 只因“不劃算”?

  • 2017年9月7日 lihuizhen來源:每日人物 948 59
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其實,真正讓產(chǎn)房變成“地獄”的原因或許并不是真正的疼痛,而是對這種疼痛的忽略,甚至將其視為女性必須承受的天經(jīng)地義。1992年,美國婦產(chǎn)學(xué)院分娩疼痛(AGOG)委員會指出:分娩導(dǎo)致許多婦女劇烈的疼痛,這種痛苦往往被人們認為“正常疼痛”。

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????? 產(chǎn)房/在/太平間底下。

  這是作家蘇童的同學(xué)寫的一首短詩,這首詩令蘇童自愧不如,并迅速放棄了做詩人的夢想,因為它用最簡練、精準的表達描述了產(chǎn)房到底是一個怎樣的地方,而這其中的恐怖,大多都來源于一個字——疼。

  這是一種怎樣的疼?在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)上,生產(chǎn)痛僅次于燒傷灼痛,排在第二位。關(guān)于這種疼痛,曾有一個形象的比喻:一個人類可以承受45del(單位)的痛楚。但是當女人生孩子的時候,要承受57del的痛楚,相當于碎了20根骨頭。

  其實,真正讓產(chǎn)房變成“地獄”的原因或許并不是真正的疼痛,而是對這種疼痛的忽略,甚至將其視為女性必須承受的天經(jīng)地義。1992年,美國婦產(chǎn)學(xué)院分娩疼痛(AGOG)委員會指出:分娩導(dǎo)致許多婦女劇烈的疼痛,這種痛苦往往被人們認為“正常疼痛”。

無痛分娩,剖腹產(chǎn),醫(yī)療保健

  “堅強點?!边@是小趙在產(chǎn)房里聽到的最多的一句話。

  當時,宮縮的疼痛讓她對陪產(chǎn)的丈夫說,“你給我一棍子吧,敲死我算了。說這句話的時候我真的想過死,一點留戀都沒有?!甭牭竭@句話,丈夫顯得非常心疼,握緊她的手,這時,護士進來了,看了她一眼,說:“哪兒有那么疼,別因為人多就矯情?!痹捯魟偮?,剛才還一臉感同身受的丈夫瞬間松開了小趙的手,“任由我打滾也不管了。”

  王紅的狀況和小趙差不多,唯一的差別是,她并沒有給丈夫松開手的機會,為了忍耐疼痛,丈夫的胳膊被她完全掐成了青紫色。

  “好像四個壯漢拿著木棍把我痛毆了一頓?!边@是璐璐第二次感受到宮縮時的痛感,但這已經(jīng)到了她能忍耐的極限。

  在自覺已經(jīng)完全無法忍受時,小趙、王紅和璐璐都提出了一個要求——打無痛吧。

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  三位產(chǎn)婦口中的“打無痛”即為無痛分娩,醫(yī)學(xué)名稱為分娩鎮(zhèn)痛。

  無痛分娩的作用原理,簡而言之就是通過使用一定劑量的麻醉劑將產(chǎn)婦胸部以下的神經(jīng)麻醉,從而起到阻斷疼痛感受的作用。具體的方式可以被很多體驗過的產(chǎn)婦形容為“在背心放個管,打個針”——麻醉師將藥物通過一根導(dǎo)管注射到產(chǎn)婦的脊椎、硬膜外腔內(nèi)然后持續(xù)地向管內(nèi)推入麻醉劑。隨著疼痛的升級,可以增加藥量的使用。

  北京某三甲醫(yī)院的一位麻醉師曾在接受采訪時稱,無痛分娩的麻醉操作在所有麻醉中屬于“比較溫和的”,它的麻醉部位準確,除了能夠緩解腹部會陰區(qū)域的宮縮疼痛外,大腿、小腿等其他部位基本不受麻醉作用的影響,打了無痛的產(chǎn)婦可以正常運動。

  當然,并不是用了無痛分娩就會完全不疼,據(jù)美國醫(yī)療機構(gòu)發(fā)布的相關(guān)統(tǒng)計,有85%的產(chǎn)婦做完無痛分娩后會基本不痛,12%的產(chǎn)婦會有適當程度的緩解,在麻醉劑推入的過程中,開始有效后來又變成無效的則占6.8%。

  作為緩解產(chǎn)婦生育疼痛的手段,無痛分娩技術(shù)已經(jīng)存在超過100年,目前早已在歐美普及,據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,在美國,有85%的產(chǎn)婦會在生產(chǎn)時采用無痛分娩,這個比例在英國為90%。

  三位要求“打無痛”的產(chǎn)婦都是在懷孕的過程中聽說“無痛分娩”的,但和這個概念一同到達的還有一種觀點——這種方法對胎兒不好,因為擔(dān)心麻藥的注入會影響胎兒的健康。

  事實上,這是一種早已被證明為“謠言”的觀點。據(jù)北京某三甲醫(yī)院的一位麻醉師介紹,無痛分娩所需要的麻醉劑量遠低于剖腹產(chǎn)的麻醉量,而這些麻醉劑能到達胎盤的藥量極少,并且很快會代謝掉,對胎兒的健康及乳汁安全都沒有影響。

  “這是一項成熟的技術(shù),長期的實踐證明了它的安全性,醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生都是概率的事件,就是不采用無痛分娩,分娩過程中也是仍然存在著不少風(fēng)險,我想不能因為風(fēng)險而廢除一項可以給廣大女性帶來裨益的好技術(shù)?!敝袊鴭D產(chǎn)科網(wǎng)的創(chuàng)始人龔曉明說。

  至于是不是所有產(chǎn)婦都可以采用無痛分娩,龔曉明給出的答案是:如果既往腰椎有過手術(shù)、外傷的病史,需要對具體情況進行評估才能考慮是否可以施行分娩鎮(zhèn)痛。

  在龔曉明看來,無痛分娩對整個生產(chǎn)過程最大的“副作用”是產(chǎn)婦因為對疼痛感覺的降低,宮縮可能會因此減緩,而整個產(chǎn)程則會被延長。因此,采用無痛分娩會對醫(yī)院的婦產(chǎn)科提出更高的要求,麻醉醫(yī)生需要隨時待命,而由于聽不到了因為疼而發(fā)出的“鬼哭狼嚎”,助產(chǎn)士需要通過勤查來知曉產(chǎn)婦的生產(chǎn)進程。

  3

  現(xiàn)實中,小趙和王紅“打無痛”的要求都被駁回了。原因分別為:麻醉師沒空,以及“條件挺好,自己能生”——麻醉師的缺乏,以及產(chǎn)科醫(yī)生對無痛分娩的“不積極”,這也是無痛分娩在我國遲遲無法得到普及的重要原因。

  北京大學(xué)第一醫(yī)院(北大醫(yī)院)在2001年開始開展無痛分娩的臨床應(yīng)用,是國內(nèi)最早進行無痛分娩的醫(yī)院,但不久后,該院醫(yī)務(wù)人員就在《中國醫(yī)藥報》上發(fā)表文章,感嘆無痛分娩在中國的普及之難。

  該院時任婦產(chǎn)科副主任陳倩說,“無痛分娩可以減少產(chǎn)婦的痛苦, 其實質(zhì)是一種人文關(guān)懷,這是醫(yī)療護理理念進步的體現(xiàn)。但是,醫(yī)院要開展無痛分娩服務(wù),僅有技術(shù)是不夠的,必須有良好的人員組合。因為,生孩子與做手術(shù)不一樣,做手術(shù)可以預(yù)約、預(yù)定時間,生孩子不能預(yù)約不能等,無論是白天還是夜晚,該生的時候就得生,因此,麻醉科必須24小時有人在婦產(chǎn)科值班?!?/p>

  但事實上,這在國內(nèi)是幾乎不可能實現(xiàn)的。北大醫(yī)院的調(diào)查顯示,55%的醫(yī)院認為,麻醉師的缺乏是它們開展無痛分娩的最大障礙。

  造成這種狀況的原因有兩個。其一是在我國的臨床醫(yī)療體系內(nèi),長期存在著對麻醉師的忽視。北大醫(yī)院麻醉科醫(yī)生曲元介紹說,麻醉科在醫(yī)院處于輔助地位,“將一位其他科室的醫(yī)生調(diào)入麻醉科,就算是對他的處分。”另一個原因則來自科室配置,在我國的絕大多數(shù)公立醫(yī)院,產(chǎn)科沒有麻醉醫(yī)師編制。而在很多西方國家,產(chǎn)科必須配置麻醉醫(yī)師。

  而令醫(yī)生對無痛分娩不夠積極的原因則是——不劃算。

  “當一項醫(yī)療收費價格過低的時候,醫(yī)生就不愿意去開展?!饼彆悦髡f?!澳帽本┦械臒o痛分娩為例,公立醫(yī)院一個無痛分娩的基本收費為200元,每超過2小時,每小時增加30元,麻醉醫(yī)生則需要持續(xù)地對產(chǎn)婦進行監(jiān)護,一個產(chǎn)程平均下來10個小時,誰也不愿意這樣辛苦‘奉獻’,當沒有麻醉醫(yī)生的工作也可以繼續(xù)自然分娩的時候,麻醉醫(yī)生自然沒有積極性來做這件事情?!?/p>

  此外,在不了解無痛分娩時,大量產(chǎn)婦都認為剖腹產(chǎn)是緩解順產(chǎn)疼痛的最佳方式,而在使用無痛分娩后,產(chǎn)婦對于用剖腹產(chǎn)代替順產(chǎn)的的需求會明顯降低,而在收費方面,剖腹產(chǎn)的費用要遠高于順產(chǎn)。

  因此,龔曉明曾多次呼吁兩件事,一是將無痛分娩納入醫(yī)保范圍,二是提高無痛分娩的收費,“回到一個正常的軌道上來”,但意見剛剛提出就遭到一些網(wǎng)友的攻擊,稱“醫(yī)生首先就應(yīng)該考慮的是救死扶傷,而不是收費多少?!睂Υ?,龔曉明只能表示“呵呵”,在他看來,這是一種不顧實際狀況而對醫(yī)生提出的道德綁架。

  微博大V于鶯也通過微博表達了自己對于無痛分娩的意見,“光呼吁推廣無痛分娩,無異于給現(xiàn)在非常忙碌的產(chǎn)科一線又抽了一鞭子?!蓖ǔ?,各大醫(yī)院的婦產(chǎn)科都是全院最忙碌的科室,無數(shù)產(chǎn)婦抱怨“在產(chǎn)房,連喝一口水都得求護士”的背后是醫(yī)護人員超負荷的工作狀況,如果實施無痛分娩,醫(yī)生護士的工作量則會在現(xiàn)有基礎(chǔ)上再度翻倍,還要隨時和麻醉師進行配合,而這也正是于鶯口中又抽過來的那一鞭子。

  一本名為《你一定要知道的無痛分娩——發(fā)生在你身邊的故事》的書中,如此寫到無痛分娩在中國的普及狀況:“80年代改革開放后,重癥監(jiān)護和分娩鎮(zhèn)痛幾乎在同一時期重新起步。到了2011年,前者幾乎遍及了每家醫(yī)院,而后者幾乎沒有?!?/p>

  2004年,新華網(wǎng)的一篇報道中的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示:“盡管相關(guān)技術(shù) 20 年前就已經(jīng)成熟,但中國年均 2000 萬名產(chǎn)婦中,迄今累計只有約一萬名享受到了無痛分娩,比例不到1%?!?/p>

  根據(jù)每日人物的調(diào)查,目前全國對外公布推行24小時無痛分娩醫(yī)院仍然不多,且多為各省的省級或省會級婦產(chǎn)醫(yī)院。而北大醫(yī)院則曾在調(diào)查中表示:“對很多醫(yī)院而言,會放棄無痛分娩或只對個別關(guān)系戶提供服務(wù)?!?/p>

  4

  三位產(chǎn)婦中,只有璐璐“打無痛”的要求得到了滿足。

  她在被發(fā)現(xiàn)“開兩指”后就進行了分娩鎮(zhèn)痛。隨著麻藥的注入,她的脊柱感受到了一股暖流,“很多人說打完無痛就像從地獄到天堂一樣。我覺得雖然沒有這么夸張,但確實,無痛分娩真的是項偉大的發(fā)明。打完無痛之后,我就再也沒有任何痛感了,下肢麻麻的,還是能自由活動,宮縮時就感覺肚子像被束腹帶勒緊一樣,但是并不疼?!?/p>

  在麻醉劑的作用下,她小睡了一會兒還看了幾集電視劇,疼痛再次襲來時,麻醉劑量增加了一些,隨后,她便順利地完成了生產(chǎn)。

  顯然,璐璐是幸運的,她并沒有經(jīng)歷“在太平間底下”的產(chǎn)房,而這一切背后的一個重要原因是——她選擇了在一家外資私立醫(yī)院生產(chǎn),全程花費五萬元。

  “以我在美國40年的從醫(yī)經(jīng)驗,任何無法提供無痛分娩的產(chǎn)房,在美國甚至都不會允許開設(shè)。因為在美國人看來,這是非常的不人性化的事。但這是發(fā)達國家的醫(yī)療水平,中國作為發(fā)展中國家肯定有很大一段距離。”劉光三說。他是美國婦產(chǎn)科學(xué)會院士,目前回國在合資醫(yī)院和睦家醫(yī)院擔(dān)任婦產(chǎn)科主任。

  據(jù)劉光三介紹,和睦家醫(yī)院早在1998年就已經(jīng)開展無痛分娩,目前,如果在私立醫(yī)院生產(chǎn),無痛分娩的單項收費為5000元(僅僅為無痛分娩所需的藥費和人工費,不包括其他生產(chǎn)費用)——而這也是目前無痛分娩在我國所處的特殊狀況:私立醫(yī)院廣泛開展,且基本可以做到無障礙實施,但收費很貴,公立醫(yī)院價格便宜,但限于人力、收益等多種因素,遲遲無法在臨床廣泛應(yīng)用。

  對于無痛分娩在公立醫(yī)院的步履維艱,劉光三表示理解,但并不能接受:“實際上,抱怨醫(yī)療資源緊缺也好,說醫(yī)院不掙錢也罷,都不是不推行無痛分娩的理由?!眲⒐馊f,“人類的歷史幾千年來,沒有麻醉也一樣生。但是每一個人心理上的承受度是不一樣的,醫(yī)學(xué)要以個人來看,有的人你非要她吃這種苦,明明有這種無痛分娩的技術(shù)卻又不提供,那不是存心折磨人嗎?這有違我們醫(yī)學(xué)的初衷?!?/p>

  其實,一切并非完全令人絕望,光明似乎在一點點展現(xiàn)——據(jù)北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科主任許銘軍介紹,2015年,該院可自然分娩的孕婦中,共有4千多例無痛分娩,無痛分娩率近40%。2016年2月,這個數(shù)字則進一步提升達到了47.6%。只是,無痛分娩至今仍未被納入醫(yī)保范圍。

  而在國內(nèi)醫(yī)學(xué)界,對疼痛的認知和疼痛管理的推廣也在逐步加強,2004年10月,中華疼痛學(xué)會在第一個中國鎮(zhèn)痛周提出的口號是:“免除疼痛,是患者的基本權(quán)利?!币荒旰蟮牡诙€鎮(zhèn)痛周,同樣的口號后面又加了一句話:“也是醫(yī)生的神圣職責(zé)?!?/p>

  但是,12年后的2017年8月31日20時左右,陜西綏德的待產(chǎn)孕婦馬茸茸因為無法忍受長達11個小時的生產(chǎn)疼痛,且苦求剖腹產(chǎn)無果后,最終選擇跳樓身亡。

  希望無痛分娩能早日在中國普及。

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