宮頸癌疫苗應(yīng)該打嗎 接種hpv疫苗有什么好處 哪里能打?qū)m頸癌疫苗

• 2018年4月10日 zengpingping來(lái)源：網(wǎng)易健康 236 7
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  2018-2023年版周圍血管擴(kuò)張劑產(chǎn)業(yè)政府戰(zhàn)略管理與區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略研究咨詢報(bào)告

  區(qū)域產(chǎn)業(yè)規(guī)劃是地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略的核心內(nèi)容，是各級(jí)政府部門(mén)發(fā)展相關(guān)產(chǎn)業(yè)的“路線圖”，對(duì)于區(qū)域發(fā)展規(guī)劃來(lái)說(shuō)，就相當(dāng)于一張藍(lán)圖對(duì)一個(gè)建筑物的重要性，有了這張“藍(lán)圖”，區(qū)域才能在有規(guī)劃有計(jì)...

這幾天，一條標(biāo)題為《宮頸癌疫苗該不該打?華大基因董事長(zhǎng)汪建：堅(jiān)決反對(duì)》的采訪視頻一石激起千層浪，短短一分多鐘里包含了汪建強(qiáng)有力的觀點(diǎn)，他和華大基因似乎一下子成為“眾矢之的”。

觀點(diǎn)速讀：

1、接種了HPV疫苗后，女性依然需要21-64歲做宮頸刮片檢查(或?qū)m頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，即TCT檢查)。

2、接種疫苗即使不能“一勞永逸”，但不是“五年重新打一次”那么絕對(duì)。

3、從醫(yī)學(xué)角度，檢測(cè)、篩查和疫苗接種不存在相互替代的關(guān)系。

新聞背景：

這幾天，一條標(biāo)題為《宮頸癌疫苗該不該打?華大基因董事長(zhǎng)汪建：堅(jiān)決反對(duì)》的采訪視頻一石激起千層浪，短短一分多鐘里包含了汪建強(qiáng)有力的觀點(diǎn)，他和華大基因似乎一下子成為“眾矢之的”。

去年HPV疫苗在國(guó)內(nèi)上市，讓只有少數(shù)人可以去香港接種的“福利”惠及到普通老百姓，此話題更是一度成為熱門(mén)，但并沒(méi)有一方作為強(qiáng)勢(shì)觀點(diǎn)勝出。在網(wǎng)易健康曾舉辦的線下沙龍上，知名大V龔曉明，北京協(xié)和醫(yī)院婦科腫瘤醫(yī)生、主任醫(yī)師譚先杰，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、教授白文佩也對(duì)此進(jìn)行過(guò)激烈討論。

網(wǎng)易健康現(xiàn)將各方觀點(diǎn)綜合一番，以供聰明之人自行定奪。

引起熱議的視頻里，汪建拋出這幾個(gè)觀點(diǎn)：

1、個(gè)人堅(jiān)決反對(duì)打，因?yàn)樾詢r(jià)比低，很貴!三針4000塊!還不包括來(lái)回路費(fèi)!

2、沒(méi)必要打，因?yàn)?年需要重新打一次!

3、不如早做篩查，篩查出后及時(shí)診斷、治療，是更經(jīng)濟(jì)的預(yù)防宮頸癌的手段。

4、早期檢測(cè)50塊一次，3年檢測(cè)一次。

5、外國(guó)人的疫苗很多和中國(guó)人的亞型不一樣，不能信。

正是這幾個(gè)極具爭(zhēng)議的點(diǎn)(大V@疫苗與科學(xué)形容“他豎了一個(gè)破綻百出的靶子”)，讓他受到多方討伐。

我們逐一分析一下：

1、HPV宮頸癌疫苗，到底有多貴?那么多種，打貴的更好?

網(wǎng)易健康從親身經(jīng)歷者那里得知，“4000元”是之前的“香港價(jià)”，是一般內(nèi)地人去香港公立醫(yī)院接種九價(jià)HPV疫苗的價(jià)格(半年內(nèi)接種三針)。不過(guò)據(jù)了解，現(xiàn)在4000元已經(jīng)不夠，需要5000-8000元。

而在香港當(dāng)?shù)兀@種疫苗在學(xué)校免費(fèi)給學(xué)生接種。如果內(nèi)地人在香港讀書(shū)，接種疫苗還可以獲得一定補(bǔ)助。在英美澳洲等國(guó)家，這種疫苗的普及程度和對(duì)外收費(fèi)也差不多。

而國(guó)內(nèi)去年上市的二價(jià)、四價(jià)HPV疫苗(接種三針)，分別需1740元(580元*3)和2340元(780元*3)。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部免疫學(xué)系副主任、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心副主任兼病原與免疫學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)室主任王月丹指出所謂“二價(jià)”、“四價(jià)”、“九價(jià)”，是指能預(yù)防亞型病毒的種類數(shù)目，二價(jià)就是預(yù)防2種亞型病毒，九價(jià)是預(yù)防9種，而已知的HPV有120多種亞型，中間還差著100多種呢!

需要指出的是，盡管有局限和差距，但是16、18型HPV病毒的感染可以導(dǎo)致70%的宮頸癌，二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)都可以預(yù)防這兩種病毒，九價(jià)疫苗屬于“升級(jí)版”，可以預(yù)防90%的宮頸癌。對(duì)于10%的剩下100多種，目前的疫苗尚不能抵御。

九價(jià)疫苗已經(jīng)阻斷了絕大部分的病毒感染概率。

2、五年要重新打一次嗎?

此言極有爭(zhēng)議。

目前HPV疫苗的產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)和宮頸癌預(yù)防指南中都沒(méi)有建議五年接種一次，WHO的官方指南里也沒(méi)有這條。網(wǎng)易健康在任何官方渠道和民間傳聞里都沒(méi)有找到。

唯一可以作為這個(gè)觀點(diǎn)的推斷依據(jù)的是，有一個(gè)小樣本的研究證明HPV疫苗至少有8年的保護(hù)期。

王月丹介紹，因?yàn)榈谝慌臃NHPV宮頸癌疫苗的人還沒(méi)有到宮頸癌的高發(fā)年齡，尚無(wú)大樣本數(shù)據(jù)支持，所以更是“需要時(shí)間來(lái)證明”。他說(shuō)：“從人體免疫學(xué)角度，HPV是一種滅活疫苗，免疫原性較弱，結(jié)合目前的HBV疫苗應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)看，‘五年’的有效保護(hù)期也許不準(zhǔn)確，但是人們理想中的‘獲得終身免疫’的可能性并不大”。

北京協(xié)和醫(yī)院婦科腫瘤醫(yī)生、主任醫(yī)師譚先杰說(shuō)：“由于HPV疫苗出現(xiàn)的時(shí)間不久，還屬于新生事物，2007年以后才進(jìn)入市場(chǎng)，到2012年的數(shù)據(jù)表明，疫苗接種以后5年抗體的效價(jià)是可以對(duì)抗病毒的感染的，2017年來(lái)自哥侖比亞和北歐的數(shù)據(jù)也表明，該效苗接種后效果的持續(xù)時(shí)間有10年，數(shù)學(xué)家們根據(jù)這些數(shù)據(jù)做出了一個(gè)數(shù)學(xué)模型的推論，應(yīng)該50年沒(méi)有問(wèn)題，所以關(guān)于疫苗的年限而言，目前還沒(méi)有結(jié)論，但是推論理論上應(yīng)該是時(shí)間比較長(zhǎng)，甚至可以達(dá)50年，需要時(shí)間的檢驗(yàn)”。

3、汪建提出的“用篩查替代疫苗”的觀點(diǎn)靠譜嗎?

從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，商品之間因?yàn)榇嬖凇靶詢r(jià)比”可以二選一或者多選一，但是從醫(yī)學(xué)角度，篩查和疫苗接種卻不是一個(gè)選擇題。

視頻中提到的“早期檢測(cè)”，這個(gè)概念很模糊，是指基因檢測(cè)還是宮頸刮片檢查、或?qū)m頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，即TCT檢查呢?

大V婦產(chǎn)科醫(yī)生王玉玲在文章《宮頸癌疫苗不該打，因?yàn)樽龌驒z測(cè)就能替代?沒(méi)有的事!》指出，在沒(méi)有HPV疫苗之前，我們進(jìn)行宮頸癌的篩查，就是宮頸癌的二級(jí)預(yù)防，要做的檢查是TCT檢查和HPV的基因檢測(cè)。如果查到HPV基因，說(shuō)明已經(jīng)感染了。她認(rèn)為，不管是TCT還是HPV DNA檢查，都屬于二級(jí)預(yù)防的范疇，無(wú)法替代作為一級(jí)預(yù)防措施的疫苗。

這里需要提一下“TCT檢查”，全稱是“宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查”，它是“宮頸刮片檢查”的升級(jí)版。而宮頸刮片檢查是WHO世界衛(wèi)生組織建議21-64歲的婦女每隔幾年檢查的重要項(xiàng)目，它使子宮頸癌的死亡率至少降低了70%。

而近年來(lái)，臨床上發(fā)現(xiàn)宮頸刮片檢查漏診率較高，則在醫(yī)院里，一般由宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，即TCT檢查擔(dān)此篩查重任。

這里還有一個(gè)問(wèn)題，那就是即使是接種過(guò)HPV疫苗的女性，也依然需要遵循的篩查建議，同未接種疫苗的女性一樣，遵照年齡段進(jìn)行篩查。

說(shuō)白了就是這疫苗，你打或者不打，到了年齡都需要接受檢查，因?yàn)橐呙绮荒鼙ＷC百分百，即使它已經(jīng)將你患病的概率極大程度的降低，但離“高枕無(wú)憂”還差一步之遙。

于是第4點(diǎn)，如果汪建在采訪里說(shuō)到的“早期檢測(cè)”是指宮頸刮片檢查，那50塊是可以滿足的，是一個(gè)很便宜的項(xiàng)目，有一些社區(qū)醫(yī)院還可以免費(fèi)做檢測(cè)。

如果是宮頸液基細(xì)胞學(xué)TCT檢查，一般是200-300元。

而做基因檢測(cè)，價(jià)錢很可能沒(méi)這么親民。

5、外國(guó)人的疫苗很多和中國(guó)人的亞型不一樣?

針對(duì)這一點(diǎn)北大深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師劉淼(大V@淼哥故事會(huì))給出這樣一個(gè)解釋：

“我國(guó)嚴(yán)格控制HPV疫苗上市，是非常正確的，橘生于淮南則為橘,生于淮北則為枳。

有大樣本流行病學(xué)研究表明：在中國(guó)人群中，感染率最高的高危型HPV病毒還包括HPV52和HPV58。

可以這么理解，在歐美能預(yù)防70%宮頸癌的二價(jià)疫苗，在中國(guó)的效果會(huì)打折扣。”

HPV疫苗對(duì)男性也有用，也就是說(shuō)，男女都應(yīng)該打。

宮頸癌疫苗到底要不要打?

——其實(shí)很簡(jiǎn)單：打了比沒(méi)打好，打了能預(yù)防很多病毒，但打了也別指望一勞永逸、高枕無(wú)憂。

譚先杰在接受網(wǎng)易健康采訪時(shí)，談及HPV病毒和疫苗，他表示：“感染人乳頭瘤病毒并不一定會(huì)患上宮頸癌，HPV病毒是宮頸癌的一個(gè)必要重要條件，但并不是因果關(guān)系。

他說(shuō)，在美國(guó)或歐洲的發(fā)達(dá)國(guó)家，HPV疫苗從2007年之后就進(jìn)入了國(guó)家的免疫計(jì)劃。國(guó)外醫(yī)生的建議是，對(duì)那些9歲到26歲的沒(méi)有性生活的女性免費(fèi)提供這種疫苗，旨在用最少的錢辦最大的事至于你自己是不是需要注射HPV的疫苗，很多專家認(rèn)為即使已經(jīng)有過(guò)了性生活、甚至你是感染了HPV病毒后都又自然清除或通過(guò)治療以后清除的，都可以再注射疫苗?！?/p>

他還特別指出：“韓國(guó)的一項(xiàng)研究表明，對(duì)于這些已經(jīng)感染HPV病毒治好了或者宮頸病變治好了的病人，注射HPV疫苗可以減少病變的復(fù)發(fā)和HPV的再感染，從另外一個(gè)角度而言，理論上人體自身感染HPV病毒是一個(gè)細(xì)胞免疫的過(guò)程，產(chǎn)生的抗體底度很低，不足以對(duì)抗再次感染，而通過(guò)疫苗注射后產(chǎn)生的抗體底度是自然感染后的幾十倍，足以對(duì)抗下次的同一型別的感染。”

所以，譚先杰主任的觀點(diǎn)是“并不是所有的女性都要注射HPV疫苗，但如果條件具備或者經(jīng)濟(jì)情況允許是可以選擇注射的?！?/p>

淼哥的觀點(diǎn)則是：

“1、HPV疫苗，越早接種越好;HPV疫苗，價(jià)數(shù)越多越好;HPV疫苗，男女都需要接種;

2、用過(guò)二價(jià)疫苗，如果有錢有意愿，可以再用九價(jià);同價(jià)疫苗，目前認(rèn)為“長(zhǎng)期”保護(hù)，無(wú)需反復(fù)接種;

3、最佳接種年齡是9到16歲，其他年齡也可接種，陽(yáng)性也可接種;HPV疫苗，接種年齡沒(méi)有上限，有無(wú)性生活沒(méi)有關(guān)系;

4、疫苗對(duì)寶寶有無(wú)影響，目前沒(méi)有太多數(shù)據(jù)證實(shí)，但妊娠期建議不要用，全程接種完一個(gè)月后可以妊娠;

5、HPV持續(xù)陽(yáng)性才有危險(xiǎn)，9到15個(gè)月自然清除率85%以上，無(wú)需過(guò)度恐慌;

6、接種HPV疫苗后，仍需做防癌篩查，不是一勞永逸;

7、藥物治療，目前普遍認(rèn)為無(wú)效，但保持好心情、增強(qiáng)抵抗力認(rèn)為有效。

最后，我們羅列一些數(shù)字：

如果在內(nèi)地注射二價(jià)HPV疫苗，花費(fèi)580*3=1740元(抵御約70%的宮頸癌)。

如果在內(nèi)地注射四價(jià)HPV疫苗，花費(fèi)780*3=2340元(抵御約70%的宮頸癌)。

如果去香港注射九價(jià)HPV疫苗，疫苗花費(fèi)5000-8000元(現(xiàn)在的市場(chǎng)價(jià))，半年內(nèi)3次(抵御約90%的宮頸癌)。

中國(guó)每年新增病例約13.5萬(wàn)，每年宮頸癌新增病例占全球28%以上，8萬(wàn)人因此死亡。

HPV疫苗接種到體內(nèi)，誘發(fā)自身產(chǎn)生強(qiáng)烈的體液免疫反應(yīng)，產(chǎn)生的抗體底度通常是自然感染的幾十倍。

能獲得HPV疫苗保護(hù)的人群年齡是9-45歲，最佳接種年齡是11-12歲。

21-65歲，3年一次TCT檢測(cè)或30-65歲每5年做一次HPV檢測(cè)聯(lián)合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，需要至少3700元(無(wú)論是否接種疫苗，都應(yīng)該定期檢查)。

那么，宮頸癌疫苗打還是不打?打哪個(gè)?聰明的你，心里有數(shù)了嗎?

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