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女子骨折手術(shù)去世是什么情況 醫(yī)院對(duì)此是否應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任?

  • 2018年4月12日 lihuizhen來(lái)源:浙江在線 390 18
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湘雅醫(yī)院在搶救三天之后,于6月19日宣布彭智鳳臨床死亡,直接死亡原因:中樞性衰竭。

醫(yī)療,中樞衰竭,肺栓塞,女子骨折手術(shù)去世

肺栓塞是深靜脈血栓流入肺動(dòng)脈出現(xiàn)的病癥,該癥繼發(fā)缺血缺氧性腦病,最終導(dǎo)致中樞衰竭死亡。骨折手術(shù)后為何會(huì)出現(xiàn)肺栓塞,醫(yī)院對(duì)此是否應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任?

妻子只是腿部骨折,送到醫(yī)院治療并進(jìn)行了手術(shù),出院當(dāng)天,她突然昏迷,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。事隔三年,湖南長(zhǎng)沙人李揚(yáng)帆仍不愿接受這個(gè)事實(shí)。

導(dǎo)致他妻子死亡的病因是肺栓塞。肺栓塞是深靜脈血栓流入肺動(dòng)脈出現(xiàn)的病癥,該癥繼發(fā)缺血缺氧性腦病,最終導(dǎo)致中樞衰竭死亡。

骨折手術(shù)后為何會(huì)出現(xiàn)肺栓塞,醫(yī)院對(duì)此是否應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任?

給妻子進(jìn)行骨折手術(shù)的是湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(下稱中醫(yī)附二),臨終前進(jìn)行搶救的是中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,李揚(yáng)帆決定通過(guò)法律途徑向這兩家醫(yī)院討個(gè)說(shuō)法。

4月10日,長(zhǎng)沙市開(kāi)福區(qū)法院一審開(kāi)庭審理了這起醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案。庭審質(zhì)證中,李揚(yáng)帆出示的法醫(yī)學(xué)鑒定意見(jiàn)顯示:中醫(yī)附二醫(yī)院的行為與病人死亡之間,為同等~主要因果關(guān)系。

不過(guò),中醫(yī)附二醫(yī)院認(rèn)為原告沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行尸檢,對(duì)該鑒定提出質(zhì)疑:“申請(qǐng)重新鑒定,申請(qǐng)鑒定人出庭作證?!?/p>

和丈夫的調(diào)侃成了臨終遺言

李揚(yáng)帆的妻子彭智鳳曾在湖南中醫(yī)藥大學(xué)從教英語(yǔ)十余年。2015年5月30日早上,41歲的彭智鳳在進(jìn)電梯時(shí)意外摔到了膝蓋骨。李揚(yáng)帆當(dāng)即叫了救護(hù)車(chē)送到附近的中醫(yī)附二骨科治療,該醫(yī)院系其妻任教學(xué)校的下屬醫(yī)院。

醫(yī)院檢查攝片顯示,彭智鳳系右髕骨骨折。2015年6月3日,醫(yī)院對(duì)彭智鳳進(jìn)行了手術(shù),具體方式為切開(kāi)復(fù)位空心螺釘+張力帶固定,該手術(shù)方式需要住院十多天,李揚(yáng)帆和岳母照顧,還請(qǐng)了護(hù)工。手術(shù)12天后,妻子恢復(fù)情況不錯(cuò),6月15日早上8點(diǎn)準(zhǔn)備出院。

李揚(yáng)帆記得,妻子心情很好,吃了一大碗餛飩,跟病友留了電話,還稱出院后想換一臺(tái)車(chē)。在跟護(hù)工結(jié)完賬后,李揚(yáng)帆跟妻子開(kāi)玩笑,“護(hù)工這么容易的工作,還要150塊錢(qián)一天,不如給我?!迸碇区P戲稱,“給你250,要不要?”

李揚(yáng)帆永遠(yuǎn)都忘不了這句話,因?yàn)檫@是妻子跟他說(shuō)的最后一句話。就在彭智鳳起身準(zhǔn)備活動(dòng)一下腿部時(shí),她突然大汗淋漓,臉色蒼白,呼吸困難,不省人事。接著,她深度昏迷,被轉(zhuǎn)入中醫(yī)附二ICU病房。

北京法源司法科學(xué)證據(jù)鑒定中心引用醫(yī)院檔案材料稱,“6月15日8點(diǎn)20分,醫(yī)院進(jìn)行搶救的同時(shí),下病危,8點(diǎn)57分呼吸停止,10點(diǎn)患者血氧未測(cè)出,血壓未測(cè)出,考慮肺栓塞所致??紤]給予溶栓治療,經(jīng)家屬同意給予靜推溶栓……但患者瞳孔散大無(wú)對(duì)光反射,考慮缺血缺氧性腦病所致……”

當(dāng)晚22點(diǎn)52分,中醫(yī)附二邀請(qǐng)湘雅一醫(yī)院教授會(huì)診,記載患者心肺復(fù)蘇術(shù)中心跳停止2小時(shí),腦細(xì)胞死亡很難恢復(fù),體查雙側(cè)瞳孔散大固定,無(wú)自主呼吸,預(yù)后極差。

李揚(yáng)帆告訴記者,(2015年)6月16日下午, 家屬多方聯(lián)系,終于弄來(lái)一臺(tái)設(shè)備可靠的急救車(chē),緊急轉(zhuǎn)院到湘雅醫(yī)院,“當(dāng)時(shí)中醫(yī)附二不同意轉(zhuǎn)院,因?yàn)橥局须S時(shí)可能停止呼吸,但當(dāng)時(shí)我們想的是,百萬(wàn)分之一的希望也要去爭(zhēng)取。”

然而,湘雅醫(yī)院在搶救三天之后,于6月19日宣布彭智鳳臨床死亡,直接死亡原因:中樞性衰竭。

司法鑒定稱醫(yī)院多環(huán)節(jié)存缺陷

李揚(yáng)帆告訴澎湃新聞,妻子的死來(lái)得實(shí)在太突然。6月15日妻子發(fā)病,中醫(yī)附二跟他談話時(shí),情況說(shuō)得很?chē)?yán)重,但比較模糊,他還是抱著一絲希望,轉(zhuǎn)到湘雅醫(yī)院后,直到6月19日湘雅醫(yī)院宣布死亡,他才希望落空。隨后,他和岳父母、女兒在悲傷中料理完喪事,他決定找醫(yī)院討說(shuō)法——妻子到底怎么死的?為何治療骨折會(huì)出現(xiàn)肺栓塞這種致命疾病?

此時(shí),他發(fā)現(xiàn)這個(gè)答案并不容易找到。查明妻子死因的最好辦法是尸檢,但此時(shí)妻子已火化。根據(jù)醫(yī)療事故處理相關(guān)規(guī)定,醫(yī)院應(yīng)在家屬提出死因質(zhì)詢時(shí),告知進(jìn)行尸檢的必要性。而兩家醫(yī)院都未告知可以尸檢。李揚(yáng)帆說(shuō),他在悲傷之中也未想到過(guò)去進(jìn)行尸檢。

他將兩家醫(yī)院起訴到法院,被告知必須進(jìn)行醫(yī)療鑒定。前面兩家鑒定機(jī)構(gòu),因?yàn)闆](méi)有解剖尸體拒絕鑒定,最后,北京法源司法科學(xué)證據(jù)鑒定中心接受了長(zhǎng)沙市開(kāi)福區(qū)法院的委托,進(jìn)行了鑒定。

2018年3月26日,該中心出具了司法鑒定意見(jiàn)書(shū),并對(duì)中醫(yī)附二的醫(yī)療行為進(jìn)行了分析:對(duì)附二的骨折手術(shù)方式不予評(píng)價(jià);對(duì)于深靜脈血栓或肺栓塞并發(fā)癥的相關(guān)書(shū)面風(fēng)險(xiǎn)告知方面存在缺陷,無(wú)法體現(xiàn)充分風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)義務(wù),有可能導(dǎo)致在患者術(shù)后抗栓治療方面存在疏忽;未對(duì)患者行下肢超聲檢查,對(duì)患者出現(xiàn)凝血功能檢查提示的dD-二聚體、 FDP升高之情況未予復(fù)查,未見(jiàn)下肢是否腫脹的臨床查體記錄,未見(jiàn)定期按摩、穿戴彈力襪等預(yù)防下肢靜脈血栓的相應(yīng)建議,對(duì)患者術(shù)后抗栓治療方面存在明顯不足;患者發(fā)病搶救時(shí),按照一般臨床經(jīng)驗(yàn),首先應(yīng)考慮急性肺栓塞可能,直至當(dāng)天10時(shí)方考慮到該疾病并給予溶栓治療,在臨床診斷思維方面存在局限,在治療方面存在延誤,存在一定不足。

綜上,該鑒定意見(jiàn)認(rèn)為,中醫(yī)附二醫(yī)院在術(shù)前告之、術(shù)后抗栓治療、發(fā)生急性肺栓塞后臨床診斷及對(duì)癥治療方面均存在一定不足,存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò),與患者最終肺栓塞繼發(fā)缺血缺氧性腦病死亡的后果存在一定因果關(guān)系。該醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與被鑒定人死亡損害后果的因果關(guān)系程度,從法醫(yī)學(xué)立場(chǎng)分析為同等~主要因果關(guān)系的程度范圍。

曾代理多起醫(yī)療糾紛案的上海海上律師事務(wù)所律師劉曄解釋,“同等~主要因果關(guān)系的程度范圍”,即介于50-80%左右的責(zé)任。

對(duì)于湘雅醫(yī)院的醫(yī)療行為,該鑒定意見(jiàn)認(rèn)為,轉(zhuǎn)院時(shí)患者深昏迷、無(wú)自主呼吸、各種反射消失、提示預(yù)后極差,從臨床醫(yī)學(xué)角度已難以采取有效的治療措施,僅能暫時(shí)維持患者生命體征,所以湘雅醫(yī)院不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。

家屬索賠166萬(wàn)余元

4月10日庭審中,被告方湘雅醫(yī)院認(rèn)可該鑒定意見(jiàn),中醫(yī)附二則提出質(zhì)疑:“申請(qǐng)重新鑒定,申請(qǐng)鑒定人出庭作證。”

中醫(yī)附二認(rèn)為,由于原告沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行尸檢,原告提出患者有深靜脈血栓,且發(fā)展至肺栓塞導(dǎo)致死亡的觀點(diǎn)沒(méi)有事實(shí)依據(jù),誘發(fā)靜脈血栓形成的原因有多種,在沒(méi)有病例資料能證明也沒(méi)有尸檢的情況下,不能認(rèn)定彭智鳳的深靜脈血栓系下肢術(shù)引發(fā);他們對(duì)患者的救治盡職盡責(zé),他們的醫(yī)療行為沒(méi)有違反診療規(guī)定,醫(yī)院沒(méi)有過(guò)錯(cuò)。

法庭辯論中,中醫(yī)附二訴訟代理人稱,他們不接受鑒定意見(jiàn)結(jié)論,“患者的死亡是疾病本身轉(zhuǎn)歸所致,每個(gè)疾病都存在死亡風(fēng)險(xiǎn),并不是每個(gè)疾病都能治愈?!?/p>

李揚(yáng)帆的訴訟代理人、中南大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程教授、主任法醫(yī)師熊平說(shuō):“每個(gè)死因最終都可以歸結(jié)為疾病所致,但是,骨折的病,是不是一定會(huì)形成深靜脈血栓,并最終導(dǎo)致肺栓塞?血栓原本是可以預(yù)防的,可以不出現(xiàn)的,就是由于醫(yī)院在診療過(guò)程中沒(méi)有盡責(zé),才引發(fā)的病?!?/p>

民事起訴狀顯示,李揚(yáng)帆及女兒、岳父母四人,一共要求被告賠償損失166萬(wàn)余元。庭審進(jìn)行了兩個(gè)多小時(shí)后,審判長(zhǎng)宣布休庭。


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