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脂肪肝是怎么形成的?有哪些癥狀?

  • 2018年7月2日 FanTianQing來源:鳳凰資訊、百度百科 984 62
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  • 2018-2023年版商業(yè)醫(yī)療保險項目商業(yè)計劃書

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隨著生活方式的改變,中國成人脂肪肝患病率迅速增長,已成為中國居民健康體檢中肝臟酶學(xué)指標(biāo)異常的最常見原因。

隨著生活方式的改變,中國成人脂肪肝患病率迅速增長,已成為中國居民健康體檢中肝臟酶學(xué)指標(biāo)異常的最常見原因。由于肥胖和2型糖尿病的患病率呈明顯增長趨勢,脂肪肝將取代病毒性肝炎成為中國居民第一大肝臟疾病。長期的肝細胞脂肪變性會導(dǎo)致肝細胞的損傷、脂肪性肝炎和肝臟功能受損,誘發(fā)心血管疾病、慢性腎病、加重糖尿病,但是普通民眾對于脂肪肝危害的認識還遠遠不足。

脂肪肝(fatty liver)是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變,是一種常見的肝臟病理改變,而非一種獨立的疾病。正常人肝組織中含有少量的脂肪,如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等,其重量約為肝重量的3%~5%,如果肝內(nèi)脂肪蓄積太多,超過肝重量的5%或在組織學(xué)上肝細胞50%以上有脂肪變性時,就可稱為脂肪肝。其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀,重者病情兇勐。一般而言,脂肪肝屬可逆性疾病,早期診斷并及時治療??苫謴?fù)正常。

病因

肝臟是機體脂質(zhì)代謝的中心器官,肝內(nèi)脂肪主要來源于食物和外周脂肪組織,導(dǎo)致脂質(zhì)在肝細胞內(nèi)沉積的代謝異常機制并沒有完全明確,目前認為脂肪肝的形成與以下因素有關(guān)。

1.肥胖

肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比。30%~50%的肥胖癥合并脂肪肝,重度肥胖者脂肪肝病變率高達61%~94%。肥胖人體重得到控制后,其脂肪浸潤亦減少或消失。

2.酒精

長期嗜酒者肝穿刺活檢,75%~95%有脂肪浸潤。還有人觀察,每天飲酒超過80~160克則酒精性脂肪肝的發(fā)生率增長5~25倍。

3.快速減肥

禁食、過分節(jié)食或其他快速減輕體重的措施可引起脂肪分解短期內(nèi)大量增加,消耗肝內(nèi)谷胱甘肽(GSH),使肝內(nèi)丙二醛和脂質(zhì)過氧化物大量增加,損傷肝細胞,導(dǎo)致脂肪肝。

4.營養(yǎng)不良

營養(yǎng)不良導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏是引起脂肪肝的重要原因,多見于攝食不足或消化障礙,不能合成載脂蛋白,以致甘油三酯積存肝內(nèi),形成脂肪肝。

5.糖尿病

糖尿病患者中約50%可發(fā)生脂肪肝,其中以成年患者為多。因為成年后患糖尿病者有50%~80%是肥胖者,其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高,脂肪肝變既與肥胖程度有關(guān),又與進食脂肪或糖過多有關(guān)。

6.藥物

某些藥物或化學(xué)毒物通過抑制蛋白質(zhì)的合成而致脂肪肝,如四環(huán)素、腎上腺皮質(zhì)激素、嘌呤霉素、環(huán)已胺、吐根堿以及砷、鉛、銀、汞等。降脂藥也可通過干擾脂蛋白的代謝而形成脂肪肝。

7.妊娠

多在第一胎妊娠34~40周時發(fā)病,病情嚴(yán)重,預(yù)后不佳,母嬰死亡率分別達80%與70%。

8.其他

結(jié)核、細菌性肺炎及敗血癥等感染時也可發(fā)生脂肪肝,病毒性肝炎患者若過分限制活動,加上攝入高糖、高熱量飲食,肝細胞脂肪易堆積;接受皮質(zhì)激素治療后,脂肪肝更容易發(fā)生。還有所謂胃腸外高營養(yǎng)性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遺傳性疾病引起的脂肪肝等。

臨床表現(xiàn)

脂肪肝一般分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩大類。根據(jù)脂肪變性在肝臟累及的范圍,又可分為輕、中、重三型,通常脂肪含量超過肝臟重量的5%~10%時被視為輕度脂肪肝,超過10%~25%為中度脂肪肝,超過25%為重度脂肪肝。

脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣,輕度脂肪肝多無臨床癥狀,患者多于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。疲乏感是脂肪肝患者最常見的自覺癥狀,但與組織學(xué)損傷的嚴(yán)重程度無相關(guān)性。中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn),可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。

當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過多時,可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉,而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)增多,誤診為急腹癥而作剖腹手術(shù)。此外,脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺異常等末梢神經(jīng)炎的改變。少數(shù)患者也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹腔積液和下肢水腫、電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀血癥等,脂肪肝表現(xiàn)多樣,遇有診斷困難時,可做肝活檢確診。

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