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產(chǎn)婦羊水栓塞是什么?。垦蛩ㄈY狀與預(yù)后及預(yù)防

  • 2018年10月22日 WuYaNan來源:360問答 1196 77
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羊水栓塞主要是過敏反應(yīng),是羊水進(jìn)入母體循環(huán)后,引起母體對(duì)胎兒抗原產(chǎn)生的一系列過敏反應(yīng),故建議命名為“妊娠過敏反應(yīng)綜合征”。

羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞,過敏性休克,彌散性血管內(nèi)凝血,腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。發(fā)病率為4/10萬~6/10萬,羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物質(zhì)(胎兒毳毛,角化上皮,胎脂,胎糞)和促凝物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)引起。

近年研究認(rèn)為,羊水栓塞主要是過敏反應(yīng),是羊水進(jìn)入母體循環(huán)后,引起母體對(duì)胎兒抗原產(chǎn)生的一系列過敏反應(yīng),故建議命名為“妊娠過敏反應(yīng)綜合征”。

病因

羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或破膜時(shí),亦可發(fā)生于產(chǎn)后,多見于足月產(chǎn),但也見于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中,大多發(fā)病突然,病情兇險(xiǎn)。

羊水栓塞的發(fā)生通常需要具備以下基本條件:羊膜腔內(nèi)壓力增高(子宮收縮過強(qiáng)或強(qiáng)直性子宮收縮);胎膜破裂(其中2/3為胎膜早破,1/3為胎膜自破);宮頸或?qū)m體損傷處有開放的靜脈或血竇。

誘因:經(jīng)產(chǎn)婦居多;多有胎膜早破或人工破膜史;常見于宮縮過強(qiáng)或縮宮素(催產(chǎn)素)應(yīng)用不當(dāng);胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞。三臨床表現(xiàn)

羊水栓塞發(fā)病迅猛,常來不及做許多實(shí)驗(yàn)室檢查患者已經(jīng)死亡,因此早期診斷極其重要。多數(shù)病例在發(fā)病時(shí)常首先出現(xiàn)一些前驅(qū)癥狀,如寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少,則癥狀較輕,有時(shí)可自行恢復(fù),如羊水混濁或入量較多時(shí)相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。

預(yù)后

羊水栓塞是由于分娩時(shí)羊水進(jìn)入到母體的血液循環(huán)中,羊水中有胎脂、上皮細(xì)胞等有形物質(zhì),即可以直接阻塞血管,又可以作為強(qiáng)凝物質(zhì),引起肺栓塞,嚴(yán)重的休克及血液不凝固的情況,使產(chǎn)婦發(fā)生不可控制的大出血,羊水栓塞可以發(fā)生在妊娠的早、中、晚各期,一旦發(fā)生羊水栓塞,即使積極地?fù)尵?,仍然死亡率十分高,產(chǎn)婦的死亡率可高達(dá)80%。死亡的時(shí)間快到可從數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí),約1/3的患者在發(fā)病半小時(shí)內(nèi)死亡,另1/3在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡,多由于肺血管栓塞引起,其余1/3死于血液不凝或腎功能衰竭。

羊水栓塞是產(chǎn)科最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥,由于該情況在分娩前也常常不能預(yù)計(jì),所以在分娩的過程中要嚴(yán)密的觀察產(chǎn)婦,尤其是在有胎死宮內(nèi)、巨大兒,前置胎盤,胎盤早剝,子宮收縮過強(qiáng)等情況存在時(shí)更要倍加小心。

預(yù)防

1.人工破膜時(shí)不兼行剝膜,以減少子宮頸管的小血管破損。

2.不在宮縮時(shí)行人工破膜。

3.掌握剖宮產(chǎn)指征,術(shù)中刺破羊膜前保護(hù)好子宮切口上的開放性血管。

4.掌握縮宮素應(yīng)用指征。

5.對(duì)死胎、胎盤早期剝離等情況,應(yīng)嚴(yán)密觀察。

6.避免產(chǎn)傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等。

(1)分娩時(shí)勿使宮縮過強(qiáng),子宮收縮過強(qiáng)使宮腔內(nèi)壓力增高,可能引起子宮下段內(nèi)膜破裂,則宮縮時(shí)羊水由間隙進(jìn)入母體。需適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑及抑制子宮收縮劑,以緩減宮縮。

(2)人工剝膜與人工破膜,擴(kuò)張宮頸和剝膜時(shí)均注意避免損傷,破膜后羊水可直接與開放的靜脈接觸,在宮縮增強(qiáng)的情況下易使羊水進(jìn)入母血循環(huán)。人工破膜時(shí)必須在宮縮間歇時(shí)進(jìn)行,減少羊水進(jìn)入母體血循環(huán)的機(jī)會(huì)。

(3)正確使用縮宮素,并嚴(yán)密觀察,防止宮縮過強(qiáng),在使用縮宮素時(shí)應(yīng)專人看護(hù)。

(4)對(duì)有誘發(fā)因素者,嚴(yán)密觀察警惕本病的發(fā)生,如剖宮產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早期剝離,急產(chǎn)等。


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