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醫(yī)療部門“掛床騙?!痹俦黄毓猓横t(yī)院雇“病人”虛假住院 騙取醫(yī)?;?/h1>
  • 2018年12月3日 WuYaNan來源:中華網(wǎng) 656 38
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央視《焦點訪談》曝光了沈陽兩家民營醫(yī)院通過雇“病人”虛假住院、偽造病歷來騙取醫(yī)?;?。隨著這一事件被披露,醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過“掛床騙保”套取醫(yī)保金的這門“半隱秘”生意,再次被曝光。


在這個騙保的鏈條里,醫(yī)院、中間人和醫(yī)保中心的“內(nèi)鬼”結(jié)成了隱秘的利益同盟,共同瓜分騙取而來的國家醫(yī)保資金。

騙保事件曝光后,于洪區(qū)濟(jì)華醫(yī)院院長葉明等5人、沈陽友好腎病中醫(yī)院法人代表高書勤等8人被捕。沈陽警方封存了兩家醫(yī)院的財務(wù)、電腦資料等證據(jù),目前正在對涉嫌騙保的犯罪行為展開調(diào)查。

沈陽市醫(yī)保部門也已經(jīng)進(jìn)駐兩家醫(yī)院開展調(diào)查,責(zé)令其停業(yè)整頓,并立即停止兩家醫(yī)院的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運行,解除了服務(wù)協(xié)議,凍結(jié)醫(yī)??铐椆灿?992萬元。目前,兩家醫(yī)院均處于停業(yè)整頓狀態(tài)。

此外,專案組通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),沈陽市醫(yī)保服務(wù)中心工作人員陳某、崔某,幫助兩家醫(yī)院解決在醫(yī)保報銷過程中遇到的阻礙,幫助其隱瞞真相、逃避檢查,已涉嫌職務(wù)犯罪,現(xiàn)已移交市紀(jì)委監(jiān)委調(diào)查處理。

截至11月19日,專案組已依法傳喚相關(guān)人員242名,經(jīng)審查后依法刑事拘留37名,監(jiān)視居住1名,取保候?qū)?名,移交市紀(jì)委監(jiān)委2名。

“住院能掙錢”

此次被曝光的沈陽醫(yī)院騙保事件并非孤案,此類騙保操作也不高明,行事并不隱秘,全國已經(jīng)發(fā)生多起類似的案例?!白≡耗軖赍X”,已然是公開的秘密。

2009年至2012年,海南省安寧醫(yī)院“掛床住院”進(jìn)入了失控狀態(tài)。海南省相關(guān)部門審計發(fā)現(xiàn),該院在短短3年時間內(nèi),共虛列住院病人2962人次,套取醫(yī)保資金2414萬余元。

隨著“掛床病人”越來越多,其漏洞也越來越大,一些偽造的病歷材料,不僅出現(xiàn)多個雷同病歷,甚至不同患者的化驗單數(shù)據(jù)竟完全相同。

據(jù)媒體披露,安寧醫(yī)院實行的是醫(yī)護(hù)人員獎金與科室收入掛鉤的分配模式?!皰齑沧≡骸爆F(xiàn)象最為嚴(yán)重的3年,正是這家醫(yī)院發(fā)展最快的3年。

醫(yī)院用這些騙來的醫(yī)保金, 裝修辦公樓,建綜合病房,購買醫(yī)療器械,發(fā)放員工工資獎金。該院院長符永健對此種行為大為贊賞,表示如果全院都這么富有“開拓精神”,“何愁醫(yī)院不發(fā)展,何愁醫(yī)護(hù)人員待遇提不高!”

在遼寧省鞍山市的一家醫(yī)院里,院長以為醫(yī)院創(chuàng)收的名義,號召全體職工造假,套取醫(yī)保費用,并指使職工向多名相關(guān)機(jī)構(gòu)官員行賄?!皰齑病泵麊紊婕?7389人次,醫(yī)院虛報了6407多萬元的醫(yī)???。

記者通過暗訪發(fā)現(xiàn),在這家醫(yī)院,只要有社???,“得什么病、拿什么藥、誰來體檢”,都可由患者“點單”。為了套取醫(yī)保資金,該院醫(yī)護(hù)人員在檢查、診斷、住院等環(huán)節(jié)造假,住院拿藥像點菜、醫(yī)生造假“一條龍”,該院“認(rèn)卡不認(rèn)人”,只要一人有社???,全家都可以憑這張卡住院、拿藥、做推拿保健。

不少病人成為“熟客”后,在醫(yī)生的誘導(dǎo)下,將醫(yī)??ㄩL期放在醫(yī)院以獲得種種“便利”。醫(yī)院還會給這些熟客一部分錢,對于這筆錢的來源雙方心照不宣。

而醫(yī)護(hù)人員之所以冒風(fēng)險大肆違規(guī)騙保,是因為該醫(yī)院對各科室醫(yī)生設(shè)定了相關(guān)的“指標(biāo)考核”。為了完成考核指標(biāo),騙保在該院已成半公開的秘密,甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事故后,涉事醫(yī)生用“舉報醫(yī)院騙?!币獟对悍?。

今年9月,國家醫(yī)保局曾聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委、公安部、國家藥監(jiān)局等四部門,在全國范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金的專項行動。這是醫(yī)保局組建以來的第一個專項行動,也是醫(yī)保制度建立以來第一次專門打擊欺詐騙保行為的全國性專項行動。

國家醫(yī)療保障局監(jiān)管組牽頭人黃華波介紹,專項行動開展以來,國家醫(yī)保局鎖定一批線索目標(biāo),查處一批違法違規(guī)行為。其中一些大案讓人觸目驚心。

清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏在接受采訪時表示,醫(yī)?;鸬娜斯徍朔绞剑瑫斐杀O(jiān)管上的諸多缺陷。她認(rèn)為,醫(yī)保基金需要下沉,但又缺乏智能監(jiān)管。隨著計算機(jī)程序的升級優(yōu)化、診療路徑和用藥知識庫等的建立,智能的審核系統(tǒng)將提升醫(yī)保監(jiān)管的能力。

11月21日的發(fā)布會上,國家醫(yī)療保障局監(jiān)管組牽頭人黃華波表示,基金監(jiān)管急在治標(biāo),重在治本。

沈陽騙保事件曝光后,國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)健委、公安部、藥監(jiān)局等部門,重點檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店和參保人員,開展為期5個月的專項行動,一直持續(xù)至明年1月。

沈陽市人社局副局長楊順昌表示,下一步,沈陽將成立五個專項行動組,人社、衛(wèi)計、公安、審計、藥檢等多部門聯(lián)合執(zhí)法,同時加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管。“另外要建立一個完善的強(qiáng)化退出機(jī)制,對不法的醫(yī)院提早發(fā)現(xiàn)退出醫(yī)保”。


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