江西農(nóng)村醫(yī)療保險繳費比例標準 江西農(nóng)村醫(yī)療保險報銷材料

• 2019年7月29日 YaoEnHua來源：互聯(lián)網(wǎng) 515 28
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按照統(tǒng)籌地區(qū)當年新農(nóng)合籌資標準5%左右的比例(2013年不低于籌資標準5%比例)，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)《財政部人力資源社會保障部衛(wèi)生計生委保監(jiān)會關(guān)于利用基本醫(yī)療保險基金向商業(yè)保險機構(gòu)購買城鄉(xiāng)居民大病保險財務(wù)列支辦法的通知》(財社〔2013〕36號)規(guī)定，在新農(nóng)合歷年累

根據(jù)國家發(fā)改委等六部門《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》(發(fā)改社會〔2012〕2605號)和《江西省發(fā)展改革委等六部門關(guān)于建立和完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度的意見》(贛發(fā)改社會〔2013〕537號)，為進一步推進大病保險制度建設(shè)，保證大病保險試點工作順利開展，特制定本實施細則。

一、籌資標準

按照統(tǒng)籌地區(qū)當年新農(nóng)合籌資標準5%左右的比例(2013年不低于籌資標準5%比例)，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)《財政部人力資源社會保障部衛(wèi)生計生委保監(jiān)會關(guān)于利用基本醫(yī)療保險基金向商業(yè)保險機構(gòu)購買城鄉(xiāng)居民大病保險財務(wù)列支辦法的通知》(財社〔2013〕36號)規(guī)定，在新農(nóng)合歷年累計結(jié)余基金或當年統(tǒng)籌基金中劃出用于購買大病保險的資金。

二、統(tǒng)籌層次

2013年，每個設(shè)區(qū)市至少選擇一個縣(市、區(qū))啟動新農(nóng)合大病保險試點，歷年累計結(jié)余基金較多的設(shè)區(qū)市可以設(shè)區(qū)市為單位統(tǒng)一政策、統(tǒng)一組織實施。，覆蓋全省所有開展新農(nóng)合縣(市、區(qū))。

三、保障內(nèi)容

(一)保障對象

大病保險的保障對象為新農(nóng)合的參合人。

(二)保障范圍

參合人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，按現(xiàn)行新農(nóng)合政策補償后，需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付線部分，再由大病保險給予保障。

1、起付線。參照當?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度農(nóng)

江西農(nóng)村醫(yī)療保險不予報銷范圍

1、自購藥品費;

2、超出《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品費用;

3、掛號費、門診病歷工本費、出診費、中藥煎藥費、救護車費、陪客床位費、包床費、特護費、會診費、空調(diào)(含取暖)費、電視費、電話費、個人生活料理費、護工費等;

4、非基本醫(yī)療(指特需門診、專家門診、床位費超過35元/日、醫(yī)學美容、家庭病床等)的費用;

5、打架斗毆、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷及從事勞務(wù)過程中所受傷害、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、職業(yè)中毒、醫(yī)療事故、違法違紀和他人原因引發(fā)的醫(yī)藥費用;

6、流引產(chǎn);

7、各種整容、矯形、減肥、糾正生理缺陷和各種保健、預(yù)防性診療項目及藥品費用;

8、進行器官、組織移植、安裝人工器官所需購買器官或組織的費用;

9、未經(jīng)物價和衛(wèi)生部門批準的醫(yī)療服務(wù)、檢查、治療項目，以及擅自抬高收費標準所發(fā)生的一切費用;

10、有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐的醫(yī)藥費用;

11、已獲得城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補償以及其他基本醫(yī)療保險補償?shù)?

12、境外發(fā)生的醫(yī)藥費用;

13、新型農(nóng)村合作醫(yī)療其他規(guī)定的。

江西農(nóng)村醫(yī)療保險報銷比例

1、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例為90%(不含起付線)、80%。

2、省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例50%。在此基礎(chǔ)上，各設(shè)區(qū)市、統(tǒng)籌地區(qū)可探索選擇部分直補工作好、服務(wù)規(guī)范、費用較低的省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)作為協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)，其報銷比例上浮10%。非定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為35%。

3、使用國家基本藥物、中藥和中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)治療疾病，按政策規(guī)定增加報銷后，參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院的報銷費用占總費用的比例不得高于90%，高于90%的按90%給予報銷。

江西農(nóng)村醫(yī)療保險報銷材料

1、門診報銷攜帶資料：門診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)。

2、住院報銷攜帶資料：住院發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)、費用明細清單、出院小結(jié)、其它有關(guān)證明。

3、門診特殊病報銷攜帶資料：門診發(fā)票、特殊病種合作醫(yī)療證歷本。

4、辦理特殊病種攜帶資料：特殊病種門診治療建議書，合作醫(yī)療證歷本、病歷、有關(guān)化驗報告單、照片二張。

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